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  1. 2026 08.08

    心血管リスク因子と一次・二次予防（A-03）で、血圧目標の年齢層別化、ACS/PCI後抗血小板療法のP2Y12薬剤選択、LDL再発時目標を文献に基づき補足した。

    • トピックRisk factors, primary and secondary prevention旧SCORE表の境界値の齟齬（「低い」行がSCORE 1%で「中等度」の1–5%と重複）を修正。血圧目標を「<140/90一律」から年齢層別（18-69歳は収縮期120-130、70歳以上は<140かつ可能なら130）へ補足し、二次予防で135/85未満を一律に狙う根拠が弱いことも追加（Visseren et al. 2021 ESC guideline; Manta et al. 2024; Saiz et al. 2020 Cochrane）。ACS/PCI後DAPTの標準P2Y12薬剤をクロピドグレルからプラスグレル/チカグレロルへ補足し、単剤化はチカグレロルでのみ非劣性が示されクロピドグレルでは非劣性未達であることを追加（Ge et al. 2024 ULTIMATE-DAPT; Watanabe et al. 2022 STOPDAPT-2 ACS）。LDLの再発時厳格目標（<1.0mmol/L）と欧州の目標未達率（約80%）を追加（Mach et al. 2020 2019 ESC/EAS guideline; Ray et al. 2023 SANTORINI）。

  2. 2026 08.08

    拡張型心筋症（A-04）で、DCM定義の拡張、家族性の頻度と原因遺伝子、感染性病因、診断ワークアップ、心不全治療の4本柱、ICD適応の多因子評価を文献に基づき補足した。

    • トピックDilated cardiomyopathyDCM定義に『拡大を伴わないLV低収縮も初期像として含む』考え方を追加（Heymans et al. 2023 Lancet）。家族性の頻度を『約25%』から『約35〜50%』へ、原因遺伝子にTTN・LMNA・MYH7を追加（Reichart et al. 2019; Wang et al. 2025）。感染性病因を『コクサッキーB』からウイルス性心筋炎一般へ拡張（Schultheiss et al. 2019）。診断で心エコーを初期評価と位置づけCMR・遺伝学的評価の重要性を追加（Sorella et al. 2024）。心不全治療を旧来の薬剤列挙からARNI/ACEi/ARB・β遮断薬・MRA・SGLT2阻害薬の4本柱へ更新（McDonagh et al. 2021 ESC HF guideline）。ICD適応をLVEF単独から遺伝子型・CMR線維化・伝導障害等を含む多因子評価へ補足（Ferreira et al. 2023）。

  3. 2026 08.08

    肥大型心筋症（A-05）で、LVOTOの頻度、CMR/遺伝学的評価の位置づけ、心筋ミオシン阻害薬の効果と限界、ICD適応の多因子評価を文献に基づき補足した。

    • トピックHypertrophic cardiomyopathyLVOTOが高頻度で誘発検査（Valsalva等）で初めて明らかになる例が多いことを追加（Ottaviani et al. 2023）。心エコーを標準検査としつつCMRの重要性（診断不確実例・心尖部HCM・ICD判断補助）を追加（2024 AHA/ACC/AMSSM/HRS/PACES/SCMRガイドライン; Litt et al. 2023）。心筋ミオシン阻害薬にアフィカムテンの承認状況の地域差と、RCTメタ解析の具体的な効果量（NYHA改善RR2.33、LVOT較差-38.7/-47.3mmHg等）および長期転帰未確立の限界を追加（Braunwald et al. 2023; Ezenna et al. 2025）。ICD適応にLGE・LVEF低下・遺伝学的所見と、欧州/米国スコアの違いを追加（Amr et al. 2023）。

  4. 2026 08.08

    急性心不全・心原性ショック（A-06）で、心原性ショックの定義（低血圧非必須）、AMI偏重からの転換、SCAI分類を文献に基づき補足した。

    • トピックAcute heart failure, cardiogenic shock - etiology, symptoms, diagnostics心原性ショックの所見から低血圧を必須条件から外し、組織低灌流が本態であること・正常血圧でも低灌流が進むnormotensive CSの存在を追加。AMIが心原性ショック研究の中心だった一方、現在は多くの施設で心不全関連が優位であることを追加。昇圧薬・強心薬の選択がショック重症度とフェノタイプに応じて個別化されることを追加。重症度評価にSCAI分類を追加（Jentzer et al. 2023; Riccardi et al. 2024）。

  5. 2026 08.08

    急性心不全の治療（A-07）で、酸素投与の閾値、利尿薬反応の再評価戦略、血管拡張薬の位置づけ、β遮断薬継続エビデンスの確実性を文献に基づき補足した。

    • トピックTreatment of acute heart failure酸素投与をroom air SpO2 95%未満に限定しルーチン投与を避けることを追加。ループ利尿薬投与後の尿量・ナトリウム利尿早期確認とアセタゾラミド・サイアザイド系追加による反応不良例への対応を追加。血管拡張薬が症状緩和目的であり生存改善の明確なエビデンスがないこと（2021年ESCガイドラインでの位置づけ引き下げ）を追加。β遮断薬継続方針の既存記載に、中止群の短期死亡リスク（統合HR 2.30）とエビデンスの確実性の低さ（適応交絡の可能性）を補足（Miró et al. 2025; Chioncel et al. 2025; Alaeiilkhchi et al. 2026）。

  6. 2026 08.08

    慢性心不全（A-08）で、定義（収縮・拡張両障害）、右心不全の位置づけ、NT-proBNP閾値の肥満/AF限界、NYHAの弁別能限界を文献に基づき補足した。

    • トピックChronic heart failure - etiology, symptoms, diagnostics定義に拡張障害も含まれることと、呼吸困難が最も負担の大きい症状であることを追加。右心不全が左心疾患（冠動脈疾患・高血圧・弁膜症・心筋症・心筋炎）の合併として高頻度に生じること、本質が全身静脈うっ血を解除できないことにあることを追加。NT-proBNP除外閾値の感度がBMI≥35で67%に低下し、AF合併呼吸困難患者では98%以上がHFpEFで同閾値の鑑別能が乏しいことを追加。NYHA I/IIの弁別能が低いことと実地診療での明記率（12.4%）を追加（Brake & Jones 2017; Dini et al. 2023, 2026; Reddy et al. 2025; Blacher et al. 2021; Adejumo et al. 2024）。

  7. 2026 08.08

    慢性心不全治療（A-09）で、4本柱の効果の定量化、腎機能低下時のGDMT継続、高頻度RVペーシング負荷でのCRTアップグレードを文献に基づき補足した。

    • トピックTreatment of chronic heart failureHFrEF4本柱併用の全死亡抑制効果を定量化（無治療比HR 0.39、70歳患者で推定+5.0年）して追加。腎機能悪化・クレアチニン上昇がGDMT導入を控える理由として過大評価されがちで、腎機能低下患者でも死亡・罹患率を下げることを追加。デバイス治療表に、高頻度RVペーシング負荷（≥20%）でCRT-Dへのアップグレードを検討する行を追加（HR 0.27）（Tromp et al. 2022; Mullens et al. 2022; Merkely et al. 2023）。

  8. 2026 08.07

    拡張期心雑音・心音（A-01）で、S4の「アスリートで生理的」表現、AR薬物療法のβ遮断薬一律使用、症候性の限定なしのMS介入基準、MSの病歴聴取を、文献に基づき是正した。

    • トピックDiastolic heart murmurs and heart soundsS4を「鍛えたアスリートで生理的」から「心室コンプライアンス低下でみられることが多い」へ修正（Marcus et al. 2005, JAMA）。AR治療でβ遮断薬の一律使用を、術後の有用性が明確でない旨の注意書きへ変更（Törngren et al. 2023）。MSの経皮的交連切開術の適応を「MVA<1.5cm²のみ」から「症候性かつ弁形態良好」へ限定（Galusko et al. 2022）。MSの病歴聴取を「長期高熱の感染症歴」から「リウマチ熱の既往」へ是正（同）。

  9. 2026 08.07

    収縮期心雑音・心音（A-02）で、ASの弁口面積の基準値、症状別予後の古典的順序、SAVR/TAVI選択基準、MRの介入閾値を、文献に基づき是正・補足した。

    • トピックSystolic heart murmurs and heart sounds正常大動脈弁口面積を「2.5cm²超」から「2.6±0.7cm²、AVA単独では判別不可」へ修正（González-Mansilla et al. 2019, Heart）。AS症状別の予後を「狭心症→失神→心不全の順」から「心不全・失神が特に不良、症状の有無自体が重要」へ修正し無症候期の自然歴データを追加（Kemi et al. 2024; Tan et al. 2025; Solomon et al. 2025）。SAVR/TAVI選択で経大腿アプローチの可否と低リスクTAVIのRCT根拠を追記（Scheidt et al. 2019）。MR手術閾値（LVEF60%/LVESD40mm）を下回っても術後LV機能低下と関連する複数コホートの知見を補足（Sasaki et al. 2025; Kitai et al. 2014; Abadie et al. 2024）。

  10. 2026 08.07

    クリプトコッカス症の維持療法中止基準の国際差、および雷鳴頭痛でのSAH除外に用いるオタワSAHルール・発症6時間以内CTルールの具体的な感度・特異度を追記した。

    • 疾患クリプトコッカス症維持療法（フルコナゾール200 mg/日）の中止基準としてWHO 2022年版（CD4数>200/µL超かつARTによるウイルス抑制）のみを記載していたのを是正し、米国のNIH/CDC/HIVMAガイドライン（Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV）が抗真菌薬治療開始から少なくとも1年間の投与継続に加えCD4数≥100/µLかつHIV RNA抑制が3か月以上持続することを基準（BII）としており、WHO基準より最低投与期間の要件が明示的でCD4閾値も低いことを追記した（出典：NIH/CDC/HIVMA Cryptococcosis Guidelines PDF）。