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胸背部痛
Chest-to-back pain
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- Cardiology, Heart Surgery, Angiology, Vascular Surgery
- トピック
- 循環器 B-15：急性大動脈症候群
- 関連疾患
- マルファン症候群ロイス・ディーツ症候群大動脈解離
🧠 全体像：胸背部痛 chest-to-back pain 胸背部痛（chest-to-back pain） chest-to-back pain（胸背部痛） は、突然発症の引き裂かれるような痛みが胸部から背部へと移動するという一点で大動脈解離 aortic dissection 大動脈解離（aortic dissection） aortic dissection（大動脈解離） を強く示唆する症状である。前胸部precordium 前胸部（precordium）precordium（前胸部） に始まる痛みは上行大動脈 ascending aorta 上行大動脈（ascending aorta） ascending aorta（上行大動脈） 病変（Stanford A型Stanford type AStanford A型（Stanford type A）Stanford type A（Stanford A型））、背部・肩甲間部interscapular 肩甲間部（interscapular）interscapular（肩甲間部） に始まる痛みは下行大動脈 descending aorta 下行大動脈（descending aorta） descending aorta（下行大動脈） 病変（Stanford B型Stanford type BStanford B型（Stanford type B）Stanford type B（Stanford B型））を示唆しやすいが、痛みの部位だけで型を確定・除外することはできず、解離の進展とともに部位が移動することもある。
性状と部位が示すもの
| 手掛かり | 意味 |
|---|---|
| 突然発症で発症時が最強 | 血管性の破局的病態を示唆する。徐々に強まる痛みとは区別する |
| 引き裂かれる・切り裂かれるような性状 | 大動脈解離aortic dissection 大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離） に特徴的。虚血性胸痛の圧迫感とは性状が異なる |
| 前胸部precordium 前胸部（precordium）precordium（前胸部） に始まる | 上行大動脈ascending aorta 上行大動脈（ascending aorta）ascending aorta（上行大動脈） 病変（Stanford A型Stanford type AStanford A型（Stanford type A）Stanford type A（Stanford A型））を示唆しやすい |
| 背部・肩甲間部interscapular 肩甲間部（interscapular）interscapular（肩甲間部） に始まる、または移動する | 下行大動脈descending aorta 下行大動脈（descending aorta）descending aorta（下行大動脈） 病変（Stanford B型Stanford type BStanford B型（Stanford type B）Stanford type B（Stanford B型））を示唆しやすいが除外はできない |
⚠️ 痛みの部位だけでStanford分類 Stanford classification Stanford分類（Stanford classification） Stanford classification（Stanford分類） を確定しない。A型・B型のいずれも前胸部 precordium前胸部（precordium） precordium（前胸部）・背部のどちらにも現れ得る。
⭐ 血圧・脈拍の左右差、急性の大動脈弁閉鎖不全症 aortic regurgitation 大動脈弁閉鎖不全症（aortic regurgitation） aortic regurgitation（大動脈弁閉鎖不全症） を示す所見、神経脱落症状neurological deficit 神経脱落症状（neurological deficit）neurological deficit（神経脱落症状） （分枝動脈の巻き込み）を伴えば大動脈解離 aortic dissection 大動脈解離（aortic dissection） aortic dissection（大動脈解離） の可能性がさらに高まる。
見逃してはいけない誤り
⚠️ 胸背部痛chest-to-back pain 胸背部痛（chest-to-back pain）chest-to-back pain（胸背部痛） を急性冠症候群 acute coronary syndrome, ACS 急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS） acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群） と誤認し、抗血小板薬antiplatelet drugs抗血小板薬（antiplatelet drugs）antiplatelet drugs（抗血小板薬）・抗凝固薬・血栓溶解薬Thrombolytics 血栓溶解薬（Thrombolytics）Thrombolytics（血栓溶解薬） を投与すると致命的な出血を招く。突然発症の引き裂かれるような痛みでは、治療を急ぐ前にこの鑑別を優先する。
まとめ
- 突然発症の引き裂かれるような痛みが胸部から背部へ移動するパターンは、大動脈解離aortic dissection 大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離） を強く示唆する。
- 前胸部precordium 前胸部（precordium）precordium（前胸部） ＝上行大動脈 ascending aorta上行大動脈（ascending aorta） ascending aorta（上行大動脈）、背部＝下行大動脈 descending aorta 下行大動脈（descending aorta） descending aorta（下行大動脈） という対応は目安に過ぎず、部位だけで型を確定・除外しない。
- 血圧・脈拍の左右差や神経脱落症状 neurological deficit 神経脱落症状（neurological deficit） neurological deficit（神経脱落症状） を伴えば、大動脈解離aortic dissection 大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離） の可能性がさらに高まる。
- 急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS 急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群） と誤認して抗血栓療法 antithrombotic therapy 抗血栓療法（antithrombotic therapy） antithrombotic therapy（抗血栓療法） を行うと致命的な出血を招くため、この鑑別を優先する。