Anatomy · 9.6

中枢神経・神経解剖：脳室と脳脊髄液

CNS — Ventricles & CSF

応用トピック: 頭蓋内圧亢進と脳ヘルニアの症候髄液採取法と検査髄液循環障害（水頭症）中枢神経系腫瘍の疫学・病因・分類・症状・診断中枢神経系腫瘍の放射線療法水頭症と頭蓋内圧亢進頭蓋・脳外傷の初期治療と院内診断

🧠 脳室系ventricular system脳室系（ventricular system）ventricular system（脳室系）は、脳脊髄液を作り、流し、吸収へ向かわせる連続した腔である。 側脳室lateral ventricles側脳室（lateral ventricles）lateral ventricles（側脳室）から第三脳室third ventricle第三脳室（third ventricle）third ventricle（第三脳室）、脳水道、第四脳室fourth ventricle第四脳室（fourth ventricle）fourth ventricle（第四脳室）、くも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）へ進む流れを、髄膜と一緒に整理する。

脳室系の全体像

脳室は上衣細胞ependymal cell上衣細胞（ependymal cell）ependymal cell（上衣細胞）で裏打ちされた脳内の腔である。脳室内には脈絡叢choroid plexus脈絡叢（choroid plexus）choroid plexus（脈絡叢）があり、主にCSFを産生する。

部位	位置・特徴
側脳室lateral ventricles側脳室（lateral ventricles）lateral ventricles（側脳室）	大脳半球内。前角、体部、後角、下角をもつ
室間孔interventricular foramen (foramen of Monro)室間孔（interventricular foramen (foramen of Monro)）interventricular foramen (foramen of Monro)（室間孔）	側脳室lateral ventricles側脳室（lateral ventricles）lateral ventricles（側脳室）と第三脳室third ventricle第三脳室（third ventricle）third ventricle（第三脳室）をつなぐ
第三脳室third ventricle第三脳室（third ventricle）third ventricle（第三脳室）	間脳diencephalon間脳（diencephalon）diencephalon（間脳）の正中腔。左右視床の間
脳水道	中脳内を通り、第三脳室third ventricle第三脳室（third ventricle）third ventricle（第三脳室）と第四脳室fourth ventricle第四脳室（fourth ventricle）fourth ventricle（第四脳室）をつなぐ
第四脳室fourth ventricle第四脳室（fourth ventricle）fourth ventricle（第四脳室）	橋・延髄の背側、小脳の腹側
正中口median aperture / foramen of Magendie正中口（median aperture / foramen of Magendie）median aperture / foramen of Magendie（正中口）	第四脳室fourth ventricle第四脳室（fourth ventricle）fourth ventricle（第四脳室）からくも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）へ出る正中の出口
外側口lateral apertures / foramina of Luschka外側口（lateral apertures / foramina of Luschka）lateral apertures / foramina of Luschka（外側口）	第四脳室fourth ventricle第四脳室（fourth ventricle）fourth ventricle（第四脳室）からくも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）へ出る左右の出口

CSFの産生と循環

CSFは主に脈絡叢choroid plexus脈絡叢（choroid plexus）choroid plexus（脈絡叢）で産生され、脳室からくも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）へ流れ、最終的にくも膜顆粒arachnoid granulationsくも膜顆粒（arachnoid granulations）arachnoid granulations（くも膜顆粒）を介して硬膜静脈洞dural venous sinuses硬膜静脈洞（dural venous sinuses）dural venous sinuses（硬膜静脈洞）へ吸収される。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral ventricles'>側脳室</span>"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interventricular foramen (foramen of Monro)'>室間孔</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='third ventricle'>第三脳室</span>"]
  C --> D["脳水道"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fourth ventricle'>第四脳室</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='median aperture / foramen of Magendie'>正中口</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral apertures / foramina of Luschka'>外側口</span>（Magendie / Luschka）"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subarachnoid space'>くも膜下腔</span>"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arachnoid granulations'>くも膜顆粒</span>"]
  H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dural venous sinuses'>硬膜静脈洞</span>"]

段階	ポイント
産生	脈絡叢choroid plexus脈絡叢（choroid plexus）choroid plexus（脈絡叢）が中心
循環	脳室系ventricular system脳室系（ventricular system）ventricular system（脳室系）からくも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）へ流れる
吸収	くも膜顆粒arachnoid granulationsくも膜顆粒（arachnoid granulations）arachnoid granulations（くも膜顆粒）から静脈洞へ
緩衝	脳を浮かせ、機械的衝撃を減らす
代謝環境chemical homeostasis代謝環境（chemical homeostasis）chemical homeostasis（代謝環境）	細胞外環境の維持に関与

💡 脳水道は狭い。 そのため閉塞性水頭症の好発部位として理解しておく。

脈絡叢

脈絡叢choroid plexus脈絡叢（choroid plexus）choroid plexus（脈絡叢）は毛細血管と上衣細胞ependymal cell上衣細胞（ependymal cell）ependymal cell（上衣細胞）由来の脈絡上皮choroid plexus epithelium脈絡上皮（choroid plexus epithelium）choroid plexus epithelium（脈絡上皮）からなる構造で、血液脳脊髄液関門blood-CSF barrier血液脳脊髄液関門（blood-CSF barrier）blood-CSF barrier（血液脳脊髄液関門）を形成する。

視点	内容
構成	有窓性毛細血管fenestrated capillary有窓性毛細血管（fenestrated capillary）fenestrated capillary（有窓性毛細血管）、結合組織、脈絡上皮choroid plexus epithelium脈絡上皮（choroid plexus epithelium）choroid plexus epithelium（脈絡上皮）
バリア	脈絡上皮choroid plexus epithelium脈絡上皮（choroid plexus epithelium）choroid plexus epithelium（脈絡上皮）細胞間の密着結合tight junction密着結合（tight junction）tight junction（密着結合）
分布	側脳室lateral ventricles側脳室（lateral ventricles）lateral ventricles（側脳室）、第三脳室third ventricle第三脳室（third ventricle）third ventricle（第三脳室）、第四脳室fourth ventricle第四脳室（fourth ventricle）fourth ventricle（第四脳室）に存在
機能	CSF産生、イオン環境の調節

髄膜の復習

頭蓋内の髄膜は、外から硬膜、くも膜arachnoid mater膜（arachnoid mater）arachnoid mater（膜）、軟膜pia mater軟膜（pia mater）pia mater（軟膜）である。CSFはくも膜と軟膜pia mater軟膜（pia mater）pia mater（軟膜）の間のくも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）を流れる。

層・空間	ポイント
硬膜	骨膜層periosteal layer骨膜層（periosteal layer）periosteal layer（骨膜層）と髄膜層meningeal layer髄膜層（meningeal layer）meningeal layer（髄膜層）
硬膜静脈洞dural venous sinuses硬膜静脈洞（dural venous sinuses）dural venous sinuses（硬膜静脈洞）	硬膜2層の間にできる静脈路IV access静脈路（IV access）IV access（静脈路）
くも膜	脳溝sulcus脳溝（sulcus）sulcus（脳溝）には入り込まず、くも膜梁arachnoid trabeculaeくも膜梁（arachnoid trabeculae）arachnoid trabeculae（くも膜梁）をもつ
くも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）	CSFと血管が通る
軟膜pia mater軟膜（pia mater）pia mater（軟膜）	脳表に密着し、脳溝sulcus脳溝（sulcus）sulcus（脳溝）に入り込む

出血と空間

病態	典型的な部位・血管
硬膜外血腫epidural hematoma, EDH硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH）epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫）	頭蓋骨と硬膜の間。中硬膜動脈middle meningeal artery中硬膜動脈（middle meningeal artery）middle meningeal artery（中硬膜動脈）
硬膜下血腫subdural hematoma, SDH硬膜下血腫（subdural hematoma, SDH）subdural hematoma, SDH（硬膜下血腫）	硬膜とくも膜の間。架橋静脈bridging veins架橋静脈（bridging veins）bridging veins（架橋静脈）
くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）	くも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）。脳動脈瘤berry aneurysm脳動脈瘤（berry aneurysm）berry aneurysm（脳動脈瘤）破裂など

厳密には頭蓋内の硬膜外腔epidural space硬膜外腔（epidural space）epidural space（硬膜外腔）は通常は潜在的空間であり、脊柱管vertebral canal脊柱管（vertebral canal）vertebral canal（脊柱管）内の硬膜外腔epidural space硬膜外腔（epidural space）epidural space（硬膜外腔）とは性質が異なる。

水頭症の読み方

水頭症は、CSFの産生・流通・吸収のバランスが崩れて脳室が拡大する状態である。

型	代表的原因
非交通性水頭症non-communicating / obstructive hydrocephalus非交通性水頭症（non-communicating / obstructive hydrocephalus）non-communicating / obstructive hydrocephalus（非交通性水頭症）	脳水道狭窄、腫瘍による閉塞
交通性水頭症communicating hydrocephalus交通性水頭症（communicating hydrocephalus）communicating hydrocephalus（交通性水頭症）	くも膜顆粒arachnoid granulationsくも膜顆粒（arachnoid granulations）arachnoid granulations（くも膜顆粒）での吸収障害malabsorption吸収障害（malabsorption）malabsorption（吸収障害）、くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）後
正常圧水頭症normal pressure hydrocephalus (NPH)正常圧水頭症（normal pressure hydrocephalus (NPH)）normal pressure hydrocephalus (NPH)（正常圧水頭症）	歩行障害gait disturbance歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害）、認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下）、尿失禁の三徴

脳室拡大ventricular enlargement (dilatation)脳室拡大（ventricular enlargement (dilatation)）ventricular enlargement (dilatation)（脳室拡大）の位置から閉塞部位を推定できる。たとえば側脳室lateral ventricles側脳室（lateral ventricles）lateral ventricles（側脳室）と第三脳室third ventricle第三脳室（third ventricle）third ventricle（第三脳室）が拡大し、第四脳室fourth ventricle第四脳室（fourth ventricle）fourth ventricle（第四脳室）が拡大しない場合、脳水道付近の閉塞を考える。

まとめ

CSFは脈絡叢choroid plexus脈絡叢（choroid plexus）choroid plexus（脈絡叢）で産生され、脳室系ventricular system脳室系（ventricular system）ventricular system（脳室系）からくも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）へ流れる。
吸収は主にくも膜顆粒arachnoid granulationsくも膜顆粒（arachnoid granulations）arachnoid granulations（くも膜顆粒）から硬膜静脈洞dural venous sinuses硬膜静脈洞（dural venous sinuses）dural venous sinuses（硬膜静脈洞）へ行われる。
脳水道、室間孔interventricular foramen (foramen of Monro)室間孔（interventricular foramen (foramen of Monro)）interventricular foramen (foramen of Monro)（室間孔）、第四脳室fourth ventricle第四脳室（fourth ventricle）fourth ventricle（第四脳室）出口は閉塞を起こすと水頭症に関わる。
髄膜は硬膜、くも膜、軟膜pia mater軟膜（pia mater）pia mater（軟膜）で、CSFはくも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）にある。
出血の名前は、血液がどの膜・空間に入るかで整理する。