第二期梅毒

🧠 全体像：第二期梅毒 secondary syphilis 第二期梅毒（secondary syphilis） secondary syphilis（第二期梅毒） は、梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ）の全身播種 systemic dissemination 全身播種（systemic dissemination） systemic dissemination（全身播種） によって生じる多彩な皮膚・粘膜病変と全身症の時期である。「手掌・足底を含む非掻痒性 nonpruritic 非掻痒性（nonpruritic） nonpruritic（非掻痒性） 発疹」を見たら候補に挙げるが、形態は多様で、梅毒は多くの疾患を模倣する。¹

発症と全身症状

第一期病変の出現後およそ数週〜数か月で発症し、硬性下疳ulcus durum / chancre 硬性下疳（ulcus durum / chancre）ulcus durum / chancre（硬性下疳） が残っている時期と重なることもある。発熱、倦怠感、咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）、頭痛、筋肉痛、全身性リンパ節腫脹を伴い得る。

皮膚・粘膜所見

発疹は斑状、丘疹性、乾癬様、脂漏性、膿疱性など多形性 pleomorphism 多形性（pleomorphism） pleomorphism（多形性） である。手掌・足底に鱗屑性 scaly 鱗屑性（scaly） scaly（鱗屑性） 紅斑が散在する像や、肛門周囲の扁平コンジローマ condyloma latum 扁平コンジローマ（condyloma latum） condyloma latum（扁平コンジローマ） は特に重要である。

臓器病変

肝炎、腎障害、骨・関節症arthropathy 関節症（arthropathy）arthropathy（関節症） 状を伴うことがある。髄膜炎、脳神経障害cranial neuropathy脳神経障害（cranial neuropathy）cranial neuropathy（脳神経障害）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、ぶどう膜炎、難聴、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）、めまいなどの神経梅毒 neurosyphilis神経梅毒（neurosyphilis） neurosyphilis（神経梅毒）、眼梅毒ocular syphilis眼梅毒（ocular syphilis）ocular syphilis（眼梅毒）、耳梅毒otosyphilis 耳梅毒（otosyphilis）otosyphilis（耳梅毒） はどの病期にも起こり得る。²

診断

診断の基本は、非トレポネーマ検査non-treponemal test 非トレポネーマ検査（non-treponemal test）non-treponemal test（非トレポネーマ検査） （RPRRPR（rapid plasma reagin）・VDRLVDRL（Venereal Disease Research Laboratory））とトレポネーマ検査（TPPATPPA（Treponema pallidum particle agglutination）・TPHATPHA（Treponema pallidum hemagglutination assay）・EIAEIA（enzyme immunoassay）など）を組み合わせる血清学的アルゴリズムであり、病変からの直接検出は利用可能な場合に補助的に用いる。³

flowchart TD
  A["全身性発疹・手掌足底病変・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='condyloma latum'>扁平コンジローマ</span>"] --> B["性的接触歴と全身診察"]
  B --> C["RPRまたはVDRL"]
  B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Treponema pallidum particle agglutination'>TPPA</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Treponema pallidum hemagglutination assay'>TPHA</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enzyme immunoassay'>EIA</span>など"]
  C --> E["2系統の結果を統合"]
  D --> E
  E --> F["必要に応じ病変から直接検出"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human immunodeficiency virus'>HIV</span>と他の性感染症も評価"]

RPRやVDRLなどの非トレポネーマ検査 non-treponemal test 非トレポネーマ検査（non-treponemal test） non-treponemal test（非トレポネーマ検査） が陰性でも、抗体過剰によるプロゾーン現象 prozone phenomenon プロゾーン現象（prozone phenomenon） prozone phenomenon（プロゾーン現象） を疑う臨床像では、検体希釈での再検を検査室へ依頼する。³ 皮膚生検は補助的で、血清学的検査や直接検出に代わらない。

鑑別診断

• ウイルス性発疹症viral exanthemウイルス性発疹症（viral exanthem）viral exanthem（ウイルス性発疹症）、急性HIVHIV（human immunodeficiency virus）感染症
• 薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）、ばら色粃糠疹pityriasis roseaばら色粃糠疹（pityriasis rosea）pityriasis rosea（ばら色粃糠疹）
• 滴状乾癬guttate psoriasis滴状乾癬（guttate psoriasis）guttate psoriasis（滴状乾癬）、扁平苔癬lichen planus扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬）
• 脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）、疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）

治療

第二期梅毒secondary syphilis 第二期梅毒（secondary syphilis）secondary syphilis（第二期梅毒） は早期梅毒として、ベンザチンペニシリンbenzathine penicillinベンザチンペニシリン（benzathine penicillin）benzathine penicillin（ベンザチンペニシリン）G（benzathine benzylpenicillin）240万単位を筋肉内 intramuscular 筋肉内（intramuscular） intramuscular（筋肉内） に単回投与する。²⁴ 妊娠ではアレルギーがあっても脱感作 desensitization 脱感作（desensitization） desensitization（脱感作） してペニシリンを用いる。神経・眼・耳梅毒otosyphilis 耳梅毒（otosyphilis）otosyphilis（耳梅毒） では水性結晶ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）静注を行い、眼科・耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） と連携する。²

治療時点のRPRまたはVDRL力価を基準に追跡し、臨床所見clinical signs 臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見） の消退、経時的serial 経時的（serial）serial（経時的） な力価低下、再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） の有無を評価する。パートナー管理とHIV検査を同時に行う。²

まとめ

• 第二期梅毒secondary syphilis 第二期梅毒（secondary syphilis）secondary syphilis（第二期梅毒） は全身播種 systemic dissemination 全身播種（systemic dissemination） systemic dissemination（全身播種） 期で、皮疹、粘膜斑mucous patch粘膜斑（mucous patch）mucous patch（粘膜斑）、全身性リンパ節腫脹を来す。
• 手掌・足底病変、扁平コンジローマcondyloma latum扁平コンジローマ（condyloma latum）condyloma latum（扁平コンジローマ）、虫食い状脱毛moth-eaten alopecia 虫食い状脱毛（moth-eaten alopecia）moth-eaten alopecia（虫食い状脱毛） が重要な手掛かりである。
• 神経・眼・耳梅毒otosyphilis 耳梅毒（otosyphilis）otosyphilis（耳梅毒） は第三期に限らず、どの病期にも生じる。
• 早期梅毒としてベンザチンペニシリン benzathine penicillin ベンザチンペニシリン（benzathine penicillin） benzathine penicillin（ベンザチンペニシリン） G 240万単位筋注1回で治療する。