皮膚の構造

🧠 全体像：皮膚は表皮、真皮、皮下組織からなり、毛包・脂腺sebaceous gland脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（脂腺）・汗腺・爪などの付属器を含む。バリア、感覚、体温調節thermoregulation体温調節（thermoregulation）thermoregulation（体温調節）、免疫、ビタミンD合成という機能は、各層の細胞と構造が連続して働くことで成立する。

皮膚の三層構造

表皮と真皮の境界には基底膜帯 basement membrane zone 基底膜帯（basement membrane zone） basement membrane zone（基底膜帯） があり、表皮を真皮へ固定する。表皮突起rete ridges 表皮突起（rete ridges）rete ridges（表皮突起） と真皮乳頭 dermal papilla 真皮乳頭（dermal papilla） dermal papilla（真皮乳頭） の凹凸は接着面積を広げ、摩擦力に抵抗する。

出典：Ryan Kissinger / NIAID Visual & Medical Arts「Skin Cross-Section」、Wikimedia Commonsの個別画像ページ（Public Domain、PNGからWebPに変換）。

表皮の層と分化

表皮は深部から浅部へ次のように並ぶ。

flowchart TD
  A["基底層：増殖"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum spinosum'>有棘層</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratin'>ケラチン</span>形成と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intercellular adhesion'>細胞間接着</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='granular layer'>顆粒層</span>：角化・脂質放出"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>：透過性バリア"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='desquamation'>落屑</span>"]

角化細胞keratinocyte 角化細胞（keratinocyte）keratinocyte（角化細胞） のターンオーバー turnover ターンオーバー（turnover） turnover（ターンオーバー） は一定ではなく、炎症や乾癬などで短縮する。経皮水分蒸散transepidermal water loss, TEWL 経皮水分蒸散（transepidermal water loss, TEWL）transepidermal water loss, TEWL（経皮水分蒸散） は角層バリア stratum corneum barrier 角層バリア（stratum corneum barrier） stratum corneum barrier（角層バリア） 障害の指標となる。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。淡明層stratum lucidum 淡明層（stratum lucidum）stratum lucidum（淡明層） は手掌・足底などの厚い皮膚で明瞭になる。

表皮の主要細胞

皮膚色の差は主にメラノサイト melanocyte メラノサイト（melanocyte） melanocyte（メラノサイト） 数ではなく、メラノソームmelanosome メラノソーム（melanosome）melanosome（メラノソーム） の量・大きさ・分布・分解の差による。

💡 表皮は微生物叢を伴って初めてバリアとして機能する。 皮膚表面の細菌・真菌・ウイルスからなる常在微生物叢は、単なる定着ではなく角層バリア stratum corneum barrier 角層バリア（stratum corneum barrier） stratum corneum barrier（角層バリア） の防御や免疫の教育に関与し、乾癬・アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） などの慢性炎症性疾患ではこの微生物叢の乱れ（dysbiosis）が関連することが近年の統合的レビューで整理されている。¹

真皮と皮膚付属器

真皮は疎な結合組織の乳頭層 papillary dermis 乳頭層（papillary dermis） papillary dermis（乳頭層） と、太いコラーゲン束 collagen bundles コラーゲン束（collagen bundles） collagen bundles（コラーゲン束） をもつ網状層 reticular layer / zona reticularis 網状層（reticular layer / zona reticularis） reticular layer / zona reticularis（網状層） からなる。I型・III型コラーゲンtype III collagen III型コラーゲン（type III collagen）type III collagen（III型コラーゲン） が強度を、弾性線維が復元力 restoring force 復元力（restoring force） restoring force（復元力） を与える。

感覚には自由神経終末 free nerve ending自由神経終末（free nerve ending） free nerve ending（自由神経終末）、Meissner小体、Pacinian小体などが関与する。真皮血管叢と動静脈吻合 arteriovenous anastomosis (AVA) 動静脈吻合（arteriovenous anastomosis (AVA)） arteriovenous anastomosis (AVA)（動静脈吻合） は熱放散 heat dissipation 熱放散（heat dissipation） heat dissipation（熱放散） を調節する。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。脂腺sebaceous gland 脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（脂腺） の開口先と、毛包を通らないエクリン eccrine エクリン（eccrine） eccrine（エクリン） 汗管 sweat duct 汗管（sweat duct） sweat duct（汗管） の開口先を比較する。

臨床との対応

• 表皮内の棘融解 acantholysis 棘融解（acantholysis） acantholysis（棘融解） は水疱形成 blistering水疱形成（blistering） blistering（水疱形成）、基底膜帯basement membrane zone 基底膜帯（basement membrane zone）basement membrane zone（基底膜帯） の接着障害は表皮下水疱 subepidermal blister 表皮下水疱（subepidermal blister） subepidermal blister（表皮下水疱） につながる。
• 真皮コラーゲンの過剰沈着は強皮症、破壊は萎縮や脆弱性を来す。
• 毛包単位の炎症はざ瘡 acneざ瘡（acne） acne（ざ瘡）・毛包炎folliculitis毛包炎（folliculitis）folliculitis（毛包炎）、汗腺の閉塞や炎症は汗疹・化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa 化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎） に関係する。
• 皮膚病変の深さを「表皮内・表皮真皮境界・真皮・皮下」で捉えると、形態と病理が結びつく。丘疹は浸潤の位置で表皮性・真皮性・表皮真皮性に、結節は皮膚性（網状層reticular layer / zona reticularis網状層（reticular layer / zona reticularis）reticular layer / zona reticularis（網状層））と皮下性に分けられ、水疱は表皮内と表皮下で分ける（→ 皮膚の原発疹 primary lesion (skin)原発疹（primary lesion (skin)） primary lesion (skin)（原発疹）・続発疹secondary skin lesion続発疹（secondary skin lesion）secondary skin lesion（続発疹））。
• 表皮に定着する組織常在型記憶T細胞 tissue-resident memory T cell 組織常在型記憶T細胞（tissue-resident memory T cell） tissue-resident memory T cell（組織常在型記憶T細胞） （TRMTRM, tissue-resident memory T cell）は、乾癬・アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）・尋常性白斑vitiligo 尋常性白斑（vitiligo）vitiligo（尋常性白斑） などで病変部位に「病態記憶」として残り、誘因により再活性化して同じ部位に再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） を起こす一因になると考えられている。²

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。左では裂隙の下にも表皮細胞が残り、右では表皮全体が水疱の屋根になる。

まとめ

• 皮膚は表皮、真皮、皮下組織と付属器から構成される。
• 表皮は基底層から角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） へ分化し、角層stratum corneum 角層（stratum corneum）stratum corneum（角層） と細胞間脂質がバリアを作る。
• 真皮は支持、栄養、感覚、体温調節thermoregulation体温調節（thermoregulation）thermoregulation（体温調節）、創傷治癒を担う。
• 組織学的な障害部位を考えることが、皮膚疾患の形態理解につながる。