ENT · 13
急性・慢性化膿性中耳炎の合併症
Complications of purulent acute and chronic otitis media
🧠 全体像：中耳は乳突蜂巣mastoid air cells乳突蜂巣（mastoid air cells）mastoid air cells（乳突蜂巣）、内耳、顔面神経管facial canal顔面神経管（facial canal）facial canal（顔面神経管）、硬膜、静脈洞へ薄い骨壁で接する。高熱・乳突部腫脹・めまい・顔面麻痺facial palsy顔面麻痺（facial palsy）facial palsy（顔面麻痺）・頭痛・髄膜刺激症状meningismus髄膜刺激症状（meningismus）meningismus（髄膜刺激症状）・意識変容は、単純中耳炎からの進展を示す危険徴候red flag危険徴候（red flag）red flag（危険徴候）である。
進展経路
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle-ear'>膿性中耳</span>感染 / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='cholesteatoma'>真珠腫</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mastoid air cells'>乳突蜂巣</span>"]
A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Labyrinth'>迷路</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial canal'>顔面神経管</span>"]
A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tegmen tympani'>鼓室天蓋</span> / 硬膜"]
A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sigmoid sinus'>S状静脈洞</span>（Sigmoid） / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral sinus'>外側静脈洞</span>"]
B --> F["急性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mastoiditis'>乳様突起炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='periosteum'>骨膜</span>下（subperiosteal） / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Bezold abscess'>ベゾルド膿瘍</span>"]
C --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='labyrinthitis'>内耳炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perilymphatic fistula'>外リンパ瘻</span>（perilymphatic fistula）・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial nerve palsy'>顔面神経麻痺</span>（facial palsy）"]
D --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epidural'>硬膜外</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Subdural empyema'>硬膜下膿瘍</span>・髄膜炎（meningitis）・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain abscess'>脳膿瘍</span>（brain abscess）"]
E --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Lateral sinus thrombosis'>横静脈洞血栓症</span>"]
H --> J["敗血症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological'>神経学的</span>（neurological）悪化"]
I --> J頭蓋外合併症
側頭骨内
| 合併症 | 特徴的所見Characteristic findings特徴的所見（Characteristic findings）Characteristic findings（特徴的所見） |
|---|---|
| 急性乳様突起炎mastoiditis乳様突起炎（mastoiditis）mastoiditis（乳様突起炎） | 持続する発熱・耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）、耳後部紅斑postauricular erythema耳後部紅斑（postauricular erythema）postauricular erythema（耳後部紅斑） / 腫脹 / 圧痛、耳介の外下方偏位down and out外下方偏位（down and out）down and out（外下方偏位）、外耳道後壁膨隆 |
| 錐体尖炎petrositis錐体尖炎（petrositis）petrositis（錐体尖炎） | 持続する中耳炎 / 耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）、三叉神経第1・第2枝領域の深部顔面痛、第VI脳神経麻痺cranial nerve palsy脳神経麻痺（cranial nerve palsy）cranial nerve palsy（脳神経麻痺）からなるグラデニーゴ症候群Gradenigo syndromeグラデニーゴ症候群（Gradenigo syndrome）Gradenigo syndrome（グラデニーゴ症候群）1 |
| 頬骨突起炎Zygomaticitis頬骨突起炎（Zygomaticitis）Zygomaticitis（頬骨突起炎） | 頬骨弓根部zygomatic root頬骨弓根部（zygomatic root）zygomatic root（頬骨弓根部）方向への進展、耳前部preauricular耳前部（preauricular）preauricular（耳前部）・側頭部腫脹 |
| 内耳炎labyrinthitis内耳炎（labyrinthitis）labyrinthitis（内耳炎） | 急性回転性めまい（vertigo）、眼振、感音難聴。漿液性から化膿性へ進み得る |
| 顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺） | 急性麻痺acute palsy急性麻痺（acute palsy）acute palsy（急性麻痺）。骨欠損dehiscence骨欠損（dehiscence）dehiscence（骨欠損）、炎症、真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）による圧迫・侵食 |
| 迷路瘻孔 | 真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）による外側半規管lateral semicircular canal外側半規管（lateral semicircular canal）lateral semicircular canal（外側半規管）瘻孔が多く、音 / 圧誘発性pressure-induced圧誘発性（pressure-induced）pressure-induced（圧誘発性）回転性めまい（vertigo）、感音難聴、瘻孔症状fistula sign瘻孔症状（fistula sign）fistula sign（瘻孔症状）を生じる2 |
側頭骨外膿瘍
- 耳後部postauricular耳後部（postauricular）postauricular（耳後部）骨膜下膿瘍subperiosteal abscess骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍）
- 耳前部preauricular耳前部（preauricular）preauricular（耳前部） / 頬骨部膿瘍zygomatic abscess頬骨部膿瘍（zygomatic abscess）zygomatic abscess（頬骨部膿瘍）
- 後頭下膿瘍suboccipital abscess後頭下膿瘍（suboccipital abscess）suboccipital abscess（後頭下膿瘍）
- ベゾルド膿瘍Bezold abscessベゾルド膿瘍（Bezold abscess）Bezold abscess（ベゾルド膿瘍）：乳突尖端mastoid tip乳突尖端（mastoid tip）mastoid tip（乳突尖端）内側を破って胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋）深部へ進展し、頸部腫脹を生じる
頭蓋内合併症
| 合併症 | 警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）所見 |
|---|---|
| 硬膜外膿瘍epidural abscess硬膜外膿瘍（epidural abscess）epidural abscess（硬膜外膿瘍） | 持続頭痛、発熱。症状が乏しいこともある |
| 硬膜下膿瘍Subdural empyema硬膜下膿瘍（Subdural empyema）Subdural empyema（硬膜下膿瘍） | 急速な意識変容、けいれん、局所性localized局所性（localized）localized（局所性）神経脱落症状neurological deficit神経脱落症状（neurological deficit）neurological deficit（神経脱落症状） |
| 髄膜炎 / 脳炎 | 頭痛、項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）、羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）、意識障害 |
| 側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉） / 小脳性膿瘍cerebellar abscess小脳性膿瘍（cerebellar abscess）cerebellar abscess（小脳性膿瘍） | 頭蓋内圧亢進、局所性localized局所性（localized）localized（局所性）神経脱落症状neurological deficit神経脱落症状（neurological deficit）neurological deficit（神経脱落症状）、運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調） |
| 外側 / S状静脈洞sigmoid sinusS状静脈洞（sigmoid sinus）sigmoid sinus（S状静脈洞）血栓症 | 弛張熱remittent fever弛張熱（remittent fever）remittent fever（弛張熱）、敗血症、頭痛、乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）、頸部痛neck pain頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛） |
診断と初期対応
⚠️ 危険徴候red flag危険徴候（red flag）red flag（危険徴候）があれば入院、耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）・感染症・脳神経外科neurosurgery脳神経外科（neurosurgery）neurosurgery（脳神経外科）連携を急ぐ。
- 耳科顕微鏡検査Otomicroscopy耳科顕微鏡検査（Otomicroscopy）Otomicroscopy（耳科顕微鏡検査）、脳神経、眼振、歩行、髄膜刺激徴候meningeal signs髄膜刺激徴候（meningeal signs）meningeal signs（髄膜刺激徴候）を評価
- 全血球計算CBC全血球計算（CBC）CBC（全血球計算）、C反応性タンパクC-reactive proteinC反応性タンパク（C-reactive protein）C-reactive protein（C反応性タンパク）、血液培養。耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）培養は治療開始を遅らせない
- 造影側頭骨temporal bone側頭骨（temporal bone）temporal bone（側頭骨）・頭部コンピュータ断層撮影head CT頭部コンピュータ断層撮影（head CT）head CT（頭部コンピュータ断層撮影）で骨破壊bone erosion骨破壊（bone erosion）bone erosion（骨破壊）・膿瘍、造影磁気共鳴画像contrast-enhanced MRI造影磁気共鳴画像（contrast-enhanced MRI）contrast-enhanced MRI（造影磁気共鳴画像） + 磁気共鳴静脈撮影magnetic resonance venography (MRV)磁気共鳴静脈撮影（magnetic resonance venography (MRV)）magnetic resonance venography (MRV)（磁気共鳴静脈撮影）で軟部組織・脳・静脈洞を評価
- 頭蓋内圧亢進や占拠性病変mass lesion占拠性病変（mass lesion）mass lesion（占拠性病変）疑いでは、画像前の腰椎穿刺lumbar puncture腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺）を避ける
- 広域IV 抗菌薬を開始し、鼓膜切開術myringotomy鼓膜切開術（myringotomy）myringotomy（鼓膜切開術） / チューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）、乳突削開術mastoidectomy乳突削開術（mastoidectomy）mastoidectomy（乳突削開術）、膿瘍排膿、真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）除去を病態に応じて行う
まとめ
- 乳突部腫脹、顔面麻痺facial palsy顔面麻痺（facial palsy）facial palsy（顔面麻痺）、回転性めまい（vertigo） / 感音難聴、強い頭痛・神経症状は合併症の警告warnings警告（warnings）warnings（警告）である。
- 合併症は側頭骨内Intratemporal側頭骨内（Intratemporal）Intratemporal（側頭骨内）、側頭骨外Extratemporal側頭骨外（Extratemporal）Extratemporal（側頭骨外）、頭蓋内へ分類すると整理しやすい。
- 画像・IV 抗菌薬・感染源制御source control感染源制御（source control）source control（感染源制御）を並行し、頭蓋内進展では多診療科で対応する。
出典
- 1.Conservative management of Gradenigo syndrome in a child（International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology・2001）グラデニーゴ症候群は中耳炎、三叉神経第1・第2枝領域の顔面痛、第VI脳神経麻痺の組合せであること閲覧 2026-08-09
- 2.Cholesteatoma surgery: management of the labyrinthine fistula—a report of 97 cases（The Laryngoscope・1979）真珠腫に伴う迷路瘻孔は外側半規管に最も多く、めまいと感音難聴を来し得ること閲覧 2026-08-09