絨毛癌

🧠 全体像：妊娠性絨毛癌gestational choriocarcinoma妊娠性絨毛癌（gestational choriocarcinoma）gestational choriocarcinoma（妊娠性絨毛癌）は細胞性栄養膜cytotrophoblast細胞性栄養膜（cytotrophoblast）cytotrophoblast（細胞性栄養膜）と合胞体性栄養膜syncytiotrophoblast合胞体性栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体性栄養膜）からなる高悪性度腫瘍high-grade tumor高悪性度腫瘍（high-grade tumor）high-grade tumor（高悪性度腫瘍）で、絨毛を形成せず、血行性に肺・腟・脳・肝へ早期転移する。一方で化学療法感受性が高く、FIGO病期FIGO stageFIGO病期（FIGO stage）FIGO stage（FIGO病期）と修正WHOスコアに基づく治療で多くが治癒する。

病理と由来

• 組織では出血・壊死を背景に細胞性栄養膜cytotrophoblast細胞性栄養膜（cytotrophoblast）cytotrophoblast（細胞性栄養膜）と合胞体性栄養膜syncytiotrophoblast合胞体性栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体性栄養膜）が二相性bi-phasic二相性（bi-phasic）bi-phasic（二相性）に増殖し、絨毛構造を欠く。
• 合胞体性栄養膜syncytiotrophoblast合胞体性栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体性栄養膜）がhCGを産生する。
• 胞状奇胎hydatidiform mole胞状奇胎（hydatidiform mole）hydatidiform mole（胞状奇胎）、正期産term birth (full term)正期産（term birth (full term)）term birth (full term)（正期産）、流産、異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）など、あらゆる妊娠後に発生しうる。

臨床像と転移

flowchart TD
    A["子宮内の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Choriocarcinoma'>絨毛癌</span>"] --> B["筋層・血管へ浸潤"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abnormal genital bleeding'>不正性器出血</span>・子宮内出血"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematogenous metastasis'>血行性転移</span>"]
    D --> E["肺<br>咳・呼吸困難・喀血"]
    D --> F["腟<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='friability'>易出血性</span>結節"]
    D --> G["脳<br>頭痛・痙攣・局所神経症状"]
    D --> H["肝・消化管<br>出血・腹痛"]

• 胸部X線では多発円形の「砲弾状cannonball砲弾状（cannonball）cannonball（砲弾状）」肺転移を示すことがある。
• 病変は血管に富み、肺・肝・脳・消化管・腟転移から致命的出血を起こしうる。
• 妊娠後の不明な出血、持続するhCG、若年者の原因不明の肺・脳・肝病変では妊娠歴とhCGを確認する。

⚠️ 腟転移など血管豊富な病変を安易に生検すると大出血しうる。妊娠性GTNはhCG、画像、既往から治療でき、組織採取が常に必要ではない。

診断・病期評価

• 定量hCG、血算、肝腎・甲状腺機能、血液型を確認する。
• 骨盤診察pelvic examination骨盤診察（pelvic examination）pelvic examination（骨盤診察）と骨盤超音波、胸部X線、胸腹骨盤CTで病変・転移を評価する。
• 神経症状、肺転移、超高リスクvery high risk超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク）所見があれば脳MRIbrain MRI脳MRI（brain MRI）brain MRI（脳MRI）を行う。
• FIGO解剖学的病期と修正WHO予後スコアmodified WHO prognostic score修正WHO予後スコア（modified WHO prognostic score）modified WHO prognostic score（修正WHO予後スコア）を組み合わせ、Stage III:5のように記載する。

EMA-COetoposide, methotrexate, actinomycin D, cyclophosphamide, vincristineEMA-CO（etoposide, methotrexate, actinomycin D, cyclophosphamide, vincristine）etoposide, methotrexate, actinomycin D, cyclophosphamide, vincristine（EMA-CO）はエトポシドetoposideエトポシド（etoposide）etoposide（エトポシド）、メトトレキサート、アクチノマイシンDactinomycin DアクチノマイシンD（actinomycin D）actinomycin D（アクチノマイシンD）（actinomycin D）、シクロホスファミドcyclophosphamideシクロホスファミド（cyclophosphamide）cyclophosphamide（シクロホスファミド）、ビンクリスチンvincristineビンクリスチン（vincristine）vincristine（ビンクリスチン）からなる。

⚠️ Bagshaweの「良好／不良予後」分類と一律6剤療法は現在の標準ではない。また、正常脳画像後の腰椎穿刺lumbar puncture腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺）と血清：髄液hCG比を全例に行う方法は歴史的で、現在は症状・リスクに応じMRIなどで評価する。

治療と追跡

• hCGが正常化しても再発防止のため規定回数の地固め化学療法consolidation chemotherapy地固め化学療法（consolidation chemotherapy）consolidation chemotherapy（地固め化学療法）を行う。
• hCGがプラトーplateauプラトー（plateau）plateau（プラトー）・再上昇rebound再上昇（rebound）rebound（再上昇）すれば、服薬・測定干渉assay interference測定干渉（assay interference）assay interference（測定干渉）を確認し、再病期評価して薬剤変更または多剤療法へ移行する。
• 子宮摘出は出血制御、子宮限局性薬剤抵抗病変、妊孕性希望がない選択例で併用するが、転移性病変に対する化学療法を置き換えない。
• 脳・肝転移liver metastasis肝転移（liver metastasis）liver metastasis（肝転移）では高用量MTXを含む治療、手術、放射線を専門施設で組み合わせる。
• 寛解後も定期hCG追跡を行い、追跡期間中は有効な避妊を用いる。将来妊娠の予後は一般に良好である。

まとめ

• 絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌）は絨毛を欠く二相性bi-phasic二相性（bi-phasic）bi-phasic（二相性）栄養膜腫瘍で、hCGを産生し血行性に肺・脳・肝・腟へ転移する。
• 診断・治療はFIGO病期FIGO stageFIGO病期（FIGO stage）FIGO stage（FIGO病期）と修正WHOスコアに基づき、低リスクは単剤、高リスクはEMA-COetoposide, methotrexate, actinomycin D, cyclophosphamide, vincristineEMA-CO（etoposide, methotrexate, actinomycin D, cyclophosphamide, vincristine）etoposide, methotrexate, actinomycin D, cyclophosphamide, vincristine（EMA-CO）など多剤療法を用いる。
• ルーチン腰椎穿刺lumbar puncture腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺）や一律の旧レジメンではなく、転移部位・スコア・hCG反応に応じ専門施設で治療する。