トキソプラズマ・ゴンディ

🧠 トキソプラズマToxoplasmaトキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ）を理解する軸は「終宿主はネコだけ」と「胎盤を越えた時期で予後が真逆になる」の2点である。 有性生殖sexual有性生殖（sexual）sexual（有性生殖）はネコの腸管内でしか起こらない——ヒトを含む他の哺乳類mammal哺乳類（mammal）mammal（哺乳類）はすべて無性生殖asexual無性生殖（asexual）asexual（無性生殖）だけを行う中間宿主にすぎない。そして先天性トキソプラズマ症congenital toxoplasmosis先天性トキソプラズマ症（congenital toxoplasmosis）congenital toxoplasmosis（先天性トキソプラズマ症）は、妊娠初期に胎盤を越えると重症の古典的三徴Classic Triad古典的三徴（Classic Triad）Classic Triad（古典的三徴）（水頭症/小頭症microcephaly小頭症（microcephaly）microcephaly（小頭症）・脈絡網膜炎chorioretinitis脈絡網膜炎（chorioretinitis）chorioretinitis（脈絡網膜炎）による失明・精神発達遅滞intellectual disability精神発達遅滞（intellectual disability）intellectual disability（精神発達遅滞））を残し、妊娠後期third trimester妊娠後期（third trimester）third trimester（妊娠後期）に越えると出生時は正常でも思春期に再活性化して進行性の失明を起こす——「いつ越えたか」がすべてを決める。

形態・生活環

flowchart TD
  A["ネコが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue cyst'>組織シスト</span>含有の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rodent'>齧歯類</span>を捕食"] --> B["ネコ腸管内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sexual'>有性生殖</span>"]
  B --> C["未成熟<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oocyst'>オーシスト</span>が糞便中に排出"]
  C --> D["環境中で3〜4日かけて成熟<br>感染性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sporozoites'>スポロゾイト</span>を持つ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oocyst'>オーシスト</span>に"]
  D --> E["ヒト/動物が経口摂取<br>（または加熱不十分な肉の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue cyst'>組織シスト</span>摂取）"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sporozoites'>スポロゾイト</span>が細胞に感染"]
  F --> G["急速増殖するtachyzoiteへ<br>（組織障害）"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue cyst'>組織シスト</span>内でbradyzoiteとして緩徐増殖<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic infection'>慢性感染</span>として<span class='jp-term jp-term-diagram' title='encystment (to encyst)'>被嚢</span>）"]
  H -.->|"免疫抑制で再活性化"| G

感染経路

• ネコの糞便に汚染された土壌・水・食物の経口摂取。
• 加熱不十分な、組織シストtissue cyst組織シスト（tissue cyst）tissue cyst（組織シスト）を含む感染動物zoonophilic感染動物（zoonophilic）zoonophilic（感染動物）の肉の摂取。
• 経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染）、輸血感染も起こりうる。

臨床像：トキソプラズマ症

免疫正常者：

• 無症状のことが多いが、インフルエンザ様症状flu-like symptomsインフルエンザ様症状（flu-like symptoms）flu-like symptoms（インフルエンザ様症状）を呈することもある。
• 急性感染：発熱、筋肉痛、リンパ節炎。
• 慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）：発疹、肝炎、心筋炎、脳脊髄炎encephalomyelitis脳脊髄炎（encephalomyelitis）encephalomyelitis（脳脊髄炎）。

妊婦：先天性トキソプラズマ症congenital toxoplasmosis先天性トキソプラズマ症（congenital toxoplasmosis）congenital toxoplasmosis（先天性トキソプラズマ症）

⚠️ 胎盤通過placental transfer胎盤通過（placental transfer）placental transfer（胎盤通過）の「時期」が予後を決める。 汚染された肉やネコの糞との接触による感染で、タキゾイトtachyzoiteタキゾイト（tachyzoite）tachyzoite（タキゾイト）が血流を介して胎盤を越え胎児に達する。

• 早期に胎盤を越えた場合：水頭症／小頭症microcephaly小頭症（microcephaly）microcephaly（小頭症）、脳炎、精神発達遅滞intellectual disability精神発達遅滞（intellectual disability）intellectual disability（精神発達遅滞）、脈絡網膜炎chorioretinitis脈絡網膜炎（chorioretinitis）chorioretinitis（脈絡網膜炎）による失明、難聴という古典的な重症像を残す（早産・流産に至ることもある）。
• 後期に胎盤を越えた場合：出生時は正常に育つが、思春期に再活性化し進行性の失明を起こしうる。

免疫不全患者（AIDS等）：

• びまん性脳症または髄膜脳炎meningoencephalitis髄膜脳炎（meningoencephalitis）meningoencephalitis（髄膜脳炎）を起こしうる——後天性免疫不全症候群acquired immunodeficiency syndrome, AIDS後天性免疫不全症候群（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）acquired immunodeficiency syndrome, AIDS（後天性免疫不全症候群）患者における巣状focal巣状（focal）focal（巣状）CNS疾患の最多原因。
• 脳画像ではリング状ring-shapedリング状（ring-shaped）ring-shaped（リング状）に増強する病変として描出される。

診断

• 妊婦のスクリーニングTesting of the pregnant mother妊婦のスクリーニング（Testing of the pregnant mother）Testing of the pregnant mother（妊婦のスクリーニング）検査。
• 血清学：免疫グロブリンM（immunoglobulin M, IgM）の検出で急性感染を診断する。アビディティ試験avidity testアビディティ試験（avidity test）avidity test（アビディティ試験）で免疫グロブリンG（immunoglobulin G, IgG）が最近の感染か既往感染past infection既往感染（past infection）past infection（既往感染）かを鑑別する。
• PCR：CSF検体（主にAIDS/ヒト免疫不全ウイルスhuman immunodeficiency virus, HIVヒト免疫不全ウイルス（human immunodeficiency virus, HIV）human immunodeficiency virus, HIV（ヒト免疫不全ウイルス）患者）。
• 生検：リンパ節、脳、心筋、体液からの検体。

治療

• 先天性感染congenital infection先天性感染（congenital infection）congenital infection（先天性感染）：サルファ剤sulfonamidesサルファ剤（sulfonamides）sulfonamides（サルファ剤）＋ピリメタミンpyrimethamineピリメタミン（pyrimethamine）pyrimethamine（ピリメタミン）。
• 妊婦：スピラマイシンspiramycinスピラマイシン（spiramycin）spiramycin（スピラマイシン）。
• AIDS患者：サルファジアジンsulfadiazineサルファジアジン（sulfadiazine）sulfadiazine（サルファジアジン）＋ピリメタミンpyrimethamineピリメタミン（pyrimethamine）pyrimethamine（ピリメタミン）、予防投与にはST合剤。

まとめ

• トキソプラズマToxoplasmaトキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ）は胞子虫類sporozoa胞子虫類（sporozoa）sporozoa（胞子虫類）の偏性細胞内寄生虫obligate intracellular parasite偏性細胞内寄生虫（obligate intracellular parasite）obligate intracellular parasite（偏性細胞内寄生虫）で、終宿主はネコのみ（有性生殖sexual有性生殖（sexual）sexual（有性生殖））、ヒトを含む他の動物は無性生殖asexual無性生殖（asexual）asexual（無性生殖）のみを行う中間宿主。
• 感染はネコ糞便中のオーシストoocystオーシスト（oocyst）oocyst（オーシスト）、または加熱不十分な肉中の組織シストtissue cyst組織シスト（tissue cyst）tissue cyst（組織シスト）の経口摂取で成立し、経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤）・輸血感染も起こりうる。
• 免疫正常者では無症状〜インフルエンザ様症状flu-like symptomsインフルエンザ様症状（flu-like symptoms）flu-like symptoms（インフルエンザ様症状）が主だが、先天性感染congenital infection先天性感染（congenital infection）congenital infection（先天性感染）は胎盤通過placental transfer胎盤通過（placental transfer）placental transfer（胎盤通過）の時期により重症度が全く異なる（早期＝古典的三徴Classic Triad古典的三徴（Classic Triad）Classic Triad（古典的三徴）、後期＝思春期の再活性化による進行性失明）。
• AIDS患者ではリング状増強病変ring-enhancing lesionリング状増強病変（ring-enhancing lesion）ring-enhancing lesion（リング状増強病変）を伴う脳症・髄膜脳炎meningoencephalitis髄膜脳炎（meningoencephalitis）meningoencephalitis（髄膜脳炎）の最多原因となる。
• 診断はIgM検出とアビディティ試験avidity testアビディティ試験（avidity test）avidity test（アビディティ試験）による感染時期の鑑別が中心。
• 治療は先天性感染congenital infection先天性感染（congenital infection）congenital infection（先天性感染）にサルファ剤sulfonamidesサルファ剤（sulfonamides）sulfonamides（サルファ剤）＋ピリメタミンpyrimethamineピリメタミン（pyrimethamine）pyrimethamine（ピリメタミン）、妊婦にスピラマイシンspiramycinスピラマイシン（spiramycin）spiramycin（スピラマイシン）、AIDS患者にサルファジアジンsulfadiazineサルファジアジン（sulfadiazine）sulfadiazine（サルファジアジン）＋ピリメタミンpyrimethamineピリメタミン（pyrimethamine）pyrimethamine（ピリメタミン）（予防にはST合剤）を用いる。