転移性脳腫瘍

🧠 全体像：転移性脳腫瘍 brain metastasis 転移性脳腫瘍（brain metastasis） brain metastasis（転移性脳腫瘍） は成人で最も多い頭蓋内腫瘍 intracranial tumor 頭蓋内腫瘍（intracranial tumor） intracranial tumor（頭蓋内腫瘍） で、肺癌、乳癌、悪性黒色腫、腎細胞癌renal cell carcinoma (RCC)腎細胞癌（renal cell carcinoma (RCC)）renal cell carcinoma (RCC)（腎細胞癌）などから血行性に生じる。治療は病変数だけでなく、症候、病変の大きさ・総体積・部位、原発癌の分子型、頭蓋外病変、全身状態を統合して選ぶ。

原発巣と病態

腫瘍細胞は血流を介して脳へ到達し、灰白質・白質境界gray-white matter junction 灰白質・白質境界（gray-white matter junction）gray-white matter junction（灰白質・白質境界） などに生着 engraftment 生着（engraftment） engraftment（生着） する。周囲の血液脳関門を破綻させて血管原性浮腫 Vasogenic Edema 血管原性浮腫（Vasogenic Edema） Vasogenic Edema（血管原性浮腫） を生じ、症状と圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） の大きな原因となる。

💡 原発癌ごとの脳転移頻度（癌患者を分母にした発生割合 incidence proportion発生割合（incidence proportion） incidence proportion（発生割合））。 集団ベースpopulation-based 集団ベース（population-based）population-based（集団ベース） の解析では、脳転移の発生割合 incidence proportion 発生割合（incidence proportion） incidence proportion（発生割合） は全原発合計9.6%で、原発別では肺癌19.9%・悪性黒色腫6.9%・腎細胞癌renal cell carcinoma (RCC) 腎細胞癌（renal cell carcinoma (RCC)）renal cell carcinoma (RCC)（腎細胞癌） 6.5%・乳癌5.1%・大腸癌1.8%だった¹。

臨床像と診断

新規・増悪頭痛、局在神経症候focal neurological signs局在神経症候（focal neurological signs）focal neurological signs（局在神経症候）、けいれん、認知・人格変化personality change人格変化（personality change）personality change（人格変化）、運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）、悪心・嘔吐を呈する。出血や急性水頭症では突然悪化する。

造影脳MRI brain MRI 脳MRI（brain MRI） brain MRI（脳MRI） が第一選択で、病変数、大きさ、部位、浮腫、髄膜播種leptomeningeal dissemination 髄膜播種（leptomeningeal dissemination）leptomeningeal dissemination（髄膜播種） を評価する。MRIMRI（magnetic resonance imaging）が困難なら造影CTを用いる。原発巣primary tumor 原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣） 不明、単発で鑑別困難、分子情報が治療を変える場合は手術・生検で組織を得る。

治療選択

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain metastasis'>転移性脳腫瘍</span>"] --> B{"症候性または大きなmass effect"}
  B -->|"はい"| C["副腎皮質ステロイドで浮腫を軽減<br>手術または放射線を迅速に検討"]
  B -->|"いいえ"| D["病変体積・数・部位・分子型・全身状態を評価"]
  C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resection cavity'>術後腔</span>への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stereotactic'>定位</span>放射線など局所制御"]
  D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stereotactic'>定位</span>放射線・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='whole brain radiotherapy (WBRT)'>全脳照射</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central nervous system penetration'>中枢移行性</span>全身治療を個別化"]
  E --> G["全身治療と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>追跡"]
  F --> G

固定的fixed 固定的（fixed）fixed（固定的） な「1〜3病変なら手術」「1〜5病変ならSRS」という数だけの判断は古い。症候性病変には全身治療の有無にかかわらず局所治療を行い、無症候例で局所治療を延期する場合は中枢神経に有効な薬剤と多職種判断が必要である。

まとめ

• 転移性脳腫瘍brain metastasis 転移性脳腫瘍（brain metastasis）brain metastasis（転移性脳腫瘍） は原発癌の分子型と頭蓋内・頭蓋外病勢extracranial disease burden 頭蓋外病勢（extracranial disease burden）extracranial disease burden（頭蓋外病勢） を一体として評価する。
• 造影MRIで病変数だけでなく総体積、部位、浮腫、圧排mass effect 圧排（mass effect）mass effect（圧排） を確認する。
• 手術、SRS、WBRT、全身治療を個別化し、症候性病変の局所治療を遅らせない。