母乳育児

🧠 全体像：母乳産生はプロラクチン、射乳はオキシトシンが担い、頻回で有効な乳汁除去が分泌を維持する。母児が安定していれば出生後1時間以内に開始し、生後約6か月は完全母乳、補完食complementary food 補完食（complementary food）complementary food（補完食） 開始後も2歳以降まで本人たちが望む間継続できるよう支援する¹。

妊娠中の乳房変化

• エストロゲンと黄体ホルモン progesterone 黄体ホルモン（progesterone） progesterone（黄体ホルモン） により乳管 lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管）・小葉腺房が発達し、乳房と乳輪 areola 乳輪（areola） areola（乳輪） が大きくなり色素が増える。
• モントゴメリー腺Montgomery glands モントゴメリー腺（Montgomery glands）Montgomery glands（モントゴメリー腺） は乳輪 areola 乳輪（areola） areola（乳輪） の皮脂腺 sebaceous gland 皮脂腺（sebaceous gland） sebaceous gland（皮脂腺） で、乳頭・乳輪areola 乳輪（areola）areola（乳輪） を保護する分泌物を出す。
• 妊娠中に初乳 colostrum 初乳（colostrum） colostrum（初乳） が少量漏れることがあるが、乳汁量や産後の授乳可否を予測する所見ではない。

乳房発達と乳汁分泌

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='placental delivery'>胎盤娩出</span>"] --> B["エストロゲン・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='progesterone'>黄体ホルモン</span>急減"]
    B --> C["プロラクチンによる乳汁産生"]
    D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sucking (sucking reflex)'>吸啜</span>・搾乳"] --> E["プロラクチン分泌"]
    D --> F["オキシトシン分泌"]
    E --> G["次回授乳の乳汁産生"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='milk ejection reflex'>射乳反射</span>"]
    H --> I["乳汁除去"]
    I --> D

母乳の段階

母乳には脂質、乳糖、蛋白、オリゴ糖oligosaccharideオリゴ糖（oligosaccharide）oligosaccharide（オリゴ糖）、免疫因子、酵素などが含まれる。完全母乳児には地域標準に従いビタミンD補充を行う。

成熟乳のおおよその組成

分泌型IgAsecretory IgA分泌型IgA（secretory IgA）secretory IgA（分泌型IgA）、白血球、ラクトフェリンlactoferrinラクトフェリン（lactoferrin）lactoferrin（ラクトフェリン）、リゾチームlysozymeリゾチーム（lysozyme）lysozyme（リゾチーム）、ヒト母乳オリゴ糖human milk oligosaccharides (HMO) ヒト母乳オリゴ糖（human milk oligosaccharides (HMO)）human milk oligosaccharides (HMO)（ヒト母乳オリゴ糖） は腸管への病原体付着や感染を抑える。組成は固定値ではなく、在胎週数、産後日数、1回の授乳内でも変化する。

授乳の開始と継続

• 母児が安定していれば、出生後1時間以内に皮膚接触 skin-to-skin contact 皮膚接触（skin-to-skin contact） skin-to-skin contact（皮膚接触） と授乳を開始する。
• 時計で厳密に間隔を固定せず、空腹の早期徴候に応じて1日8〜12回程度授乳する。夜間も長時間空けない。
• 口を大きく開き、乳頭だけでなく乳輪 areola 乳輪（areola） areola（乳輪） を深く含ませる。頬が丸く、嚥下音があり、強い乳頭痛が続かないことを確認する。
• 医学的適応がなければ、母乳分泌確立前の一律の補足や母児分離を避ける。
• 早産、口唇口蓋裂cleft lip and palate口唇口蓋裂（cleft lip and palate）cleft lip and palate（口唇口蓋裂）、低緊張、心疾患などでは、直接授乳、搾母乳expressed breast milk搾母乳（expressed breast milk）expressed breast milk（搾母乳）、カップ・補助器具を組み合わせる。

十分に飲めている指標

• 体重変化が期待範囲にあり、その後増加へ転じる
• 日齢postnatal age in days 日齢（postnatal age in days）postnatal age in days（日齢） に応じて尿・便回数が増える
• 授乳中に規則的な吸啜 sucking (sucking reflex) 吸啜（sucking (sucking reflex)） sucking (sucking reflex)（吸啜） と嚥下がある
• 授乳後に乳房が軟らかくなり、児が落ち着く

過度の体重減少、尿が少ない、持続する黄疸、傾眠・哺乳不良poor feeding哺乳不良（poor feeding）poor feeding（哺乳不良）、乳頭損傷は、授乳技術と児の疾患を早急に評価する。

母児への利点

💡 利点の根拠には観察研究とRCTが混在する。 母児への利点の多くは観察研究に基づくが、消化管感染症GI infections 消化管感染症（GI infections）GI infections（消化管感染症） リスク低下とアトピー性湿疹 atopic eczema アトピー性湿疹（atopic eczema） atopic eczema（アトピー性湿疹） リスク低下は授乳支援を無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化） したPROBIT試験でも確認されている²。

授乳を避ける・一時中断する主な状況

完全な禁忌は少なく、母乳そのものを与えられない場合と直接授乳・接触だけを避ける場合を分ける。

一般的な発熱、乳腺炎mastitis乳腺炎（mastitis）mastitis（乳腺炎）、B型・C型肝炎、産後うつ病は一律の禁忌ではない。産後精神病postpartum psychosis 産後精神病（postpartum psychosis）postpartum psychosis（産後精神病） では母児の安全確保と監督が必要だが、母乳自体の可否は薬剤と臨床状況 clinical setting 臨床状況（clinical setting） clinical setting（臨床状況） から個別に判断する。

乳房トラブル

• 乳汁うっ滞milk stasis 乳汁うっ滞（milk stasis）milk stasis（乳汁うっ滞） ：頻回授乳、適切なラッチ、冷罨法cold compress冷罨法（cold compress）cold compress（冷罨法）、鎮痛を用いる。強いマッサージで組織を傷めない。
• 乳腺炎mastitis 乳腺炎（mastitis）mastitis（乳腺炎） ：授乳・搾乳を無理なく継続し、抗炎症、必要時抗菌薬を行う。膿瘍を疑えば超音波とドレナージ。
• 乳頭亀裂nipple fissure 乳頭亀裂（nipple fissure）nipple fissure（乳頭亀裂） ：ラッチ不良、舌小帯、カンジダと決めつけず、位置・吸啜sucking (sucking reflex) 吸啜（sucking (sucking reflex)）sucking (sucking reflex)（吸啜） を直接観察する。

まとめ

• プロラクチンが乳汁産生、オキシトシンが射乳を担い、有効な乳汁除去が供給を維持する。
• 出生後1時間以内に開始し、完全母乳約6か月、補完食complementary food 補完食（complementary food）complementary food（補完食） とともに2歳以降まで継続を支援する。
• 授乳禁忌は少なく、母乳不可・直接接触不可・一時中断を区別して個別判断する。