産科学 · 48

母乳育児

Breastfeeding

前提：正常: 女性生殖：乳腺と胎盤妊娠・分娩・授乳の内分泌学

🧠 全体像：母乳産生はプロラクチン、射乳はオキシトシンが担い、頻回で有効な乳汁除去が分泌を維持する。母児が安定していれば出生後1時間以内に開始し、生後約6か月は完全母乳、補完食complementary food 補完食（complementary food）complementary food（補完食）開始後も2歳以降まで本人たちが望む間継続できるよう支援する¹。

妊娠中の乳房変化

エストロゲンと黄体ホルモン progesterone 黄体ホルモン（progesterone） progesterone（黄体ホルモン）により乳管 lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管）・小葉腺房が発達し、乳房と乳輪 areola 乳輪（areola） areola（乳輪）が大きくなり色素が増える。
モントゴメリー腺Montgomery glands モントゴメリー腺（Montgomery glands）Montgomery glands（モントゴメリー腺）は乳輪 areola 乳輪（areola） areola（乳輪）の皮脂腺 sebaceous gland 皮脂腺（sebaceous gland） sebaceous gland（皮脂腺）で、乳頭・乳輪areola 乳輪（areola）areola（乳輪）を保護する分泌物を出す。
妊娠中に初乳 colostrum 初乳（colostrum） colostrum（初乳）が少量漏れることがあるが、乳汁量や産後の授乳可否を予測する所見ではない。

乳房発達と乳汁分泌

ホルモン	主な作用
エストロゲン	乳管lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）増殖
黄体ホルモンprogesterone黄体ホルモン（progesterone）progesterone（黄体ホルモン）	小葉・腺房発達。妊娠中は大量の乳汁分泌 lactation (milk secretion) 乳汁分泌（lactation (milk secretion)） lactation (milk secretion)（乳汁分泌）を抑える
プロラクチン	乳腺上皮で乳汁を合成
オキシトシン	筋上皮細胞myoepithelial cells 筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）を収縮させ射乳反射 milk ejection reflex 射乳反射（milk ejection reflex） milk ejection reflex（射乳反射）を起こす
ヒト胎盤性ラクトゲンhuman placental lactogen (hPL)ヒト胎盤性ラクトゲン（human placental lactogen (hPL)）human placental lactogen (hPL)（ヒト胎盤性ラクトゲン）	妊娠中の乳腺発達を補助

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='placental delivery'>胎盤娩出</span>"] --> B["エストロゲン・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='progesterone'>黄体ホルモン</span>急減"]
    B --> C["プロラクチンによる乳汁産生"]
    D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sucking (sucking reflex)'>吸啜</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='breast milk expression'>搾乳</span>"] --> E["プロラクチン分泌"]
    D --> F["オキシトシン分泌"]
    E --> G["次回授乳の乳汁産生"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='milk ejection reflex'>射乳反射</span>"]
    H --> I["乳汁除去"]
    I --> D

母乳の段階

種類	時期の目安	特徴
初乳colostrum初乳（colostrum）colostrum（初乳）	妊娠後期third trimester 妊娠後期（third trimester）third trimester（妊娠後期）〜産後数日	少量で蛋白・分泌型IgAsecretory IgA分泌型IgA（secretory IgA）secretory IgA（分泌型IgA）・白血球が豊富
移行乳transitional milk移行乳（transitional milk）transitional milk（移行乳）	産後数日〜約2週	乳量が増え、組成が急速に変化
成熟乳mature milk成熟乳（mature milk）mature milk（成熟乳）	その後	前乳foremilk前乳（foremilk）foremilk（前乳）・後乳hindmilk 後乳（hindmilk）hindmilk（後乳）を含め、1回の授乳中にも脂肪濃度が変化

母乳には脂質、乳糖、蛋白、オリゴ糖oligosaccharideオリゴ糖（oligosaccharide）oligosaccharide（オリゴ糖）、免疫因子、酵素などが含まれる。完全母乳児には地域標準に従いビタミンD補充を行う。

成熟乳のおおよその組成

成分	100 mL当たりの目安	学習ポイント
エネルギー	約65〜70 kcal	授乳時期・授乳中の前半と後半で変動する
乳糖	約7 g	主な炭水化物で、脳発達と腸内環境を支える
脂質	約4 g	最も変動が大きく、必須脂肪酸essential fatty acid 必須脂肪酸（essential fatty acid）essential fatty acid（必須脂肪酸）を供給する
蛋白	約1 g	消化しやすく、ラクトフェリンlactoferrinラクトフェリン（lactoferrin）lactoferrin（ラクトフェリン）・免疫関連蛋白を含む

分泌型IgAsecretory IgA分泌型IgA（secretory IgA）secretory IgA（分泌型IgA）、白血球、ラクトフェリンlactoferrinラクトフェリン（lactoferrin）lactoferrin（ラクトフェリン）、リゾチームlysozymeリゾチーム（lysozyme）lysozyme（リゾチーム）、ヒト母乳オリゴ糖human milk oligosaccharides (HMO) ヒト母乳オリゴ糖（human milk oligosaccharides (HMO)）human milk oligosaccharides (HMO)（ヒト母乳オリゴ糖）は腸管への病原体付着や感染を抑える。組成は固定値ではなく、在胎週数、産後日数、1回の授乳内でも変化する。

授乳の開始と継続

母児が安定していれば、出生後1時間以内に皮膚接触 skin-to-skin contact 皮膚接触（skin-to-skin contact） skin-to-skin contact（皮膚接触）と授乳を開始する。
時計で厳密に間隔を固定せず、空腹の早期徴候に応じて1日8〜12回程度授乳する。夜間も長時間空けない。
口を大きく開き、乳頭だけでなく乳輪 areola 乳輪（areola） areola（乳輪）を深く含ませる。頬が丸く、嚥下音があり、強い乳頭痛が続かないことを確認する。
WHO の現行のファクトシートは、応答的な授乳（子が望むだけ、昼も夜も）を支えることと、粉ミルク・哺乳瓶のマーケティングの制限を勧める²。授業資料は旧版に基づき「哺乳瓶やおしゃぶり pacifier おしゃぶり（pacifier） pacifier（おしゃぶり）を避ける」と書くが、現行のファクトシートにはおしゃぶり pacifier おしゃぶり（pacifier） pacifier（おしゃぶり）への言及がない。人工乳infant formula 人工乳（infant formula）infant formula（人工乳）首の回避は WHO の「母乳育児breastfeeding (infant feeding practice) 母乳育児（breastfeeding (infant feeding practice)）breastfeeding (infant feeding practice)（母乳育児）成功のための10のステップ」が勧めてきたが、健康な正期産児 full term 正期産児（full term） full term（正期産児）の無作為化試験を統合したコクランレビュー Cochrane review コクランレビュー（Cochrane review） Cochrane review（コクランレビュー）では、おしゃぶりpacifier おしゃぶり（pacifier）pacifier（おしゃぶり）の使用は生後4か月までの完全母乳・部分母乳の割合に有意な影響を与えなかった（短期の授乳困難や長期の影響の根拠は不足）³。授乳が確立するまでの使い方は個別に判断し、睡眠時のおしゃぶり pacifier おしゃぶり（pacifier） pacifier（おしゃぶり）の扱いは乳幼児突然死症候群sudden infant death syndrome, SIDS乳幼児突然死症候群（sudden infant death syndrome, SIDS）sudden infant death syndrome, SIDS（乳幼児突然死症候群）を参照する。
医学的適応がなければ、母乳分泌確立前の一律の補足や母児分離を避ける。
早産、口唇口蓋裂cleft lip and palate口唇口蓋裂（cleft lip and palate）cleft lip and palate（口唇口蓋裂）、低緊張hypotonia低緊張（hypotonia）hypotonia（低緊張）、心疾患などでは、直接授乳、搾母乳expressed breast milk搾母乳（expressed breast milk）expressed breast milk（搾母乳）、カップ・補助器具を組み合わせる。

十分に飲めている指標

体重変化が期待範囲にあり、その後増加へ転じる
日齢postnatal age in days 日齢（postnatal age in days）postnatal age in days（日齢）に応じて尿・便回数が増える
授乳中に規則的な吸啜 sucking (sucking reflex) 吸啜（sucking (sucking reflex)） sucking (sucking reflex)（吸啜）と嚥下がある
授乳後に乳房が軟らかくなり、児が落ち着く

過度の体重減少、尿が少ない、持続する黄疸、傾眠・哺乳不良poor feeding哺乳不良（poor feeding）poor feeding（哺乳不良）、乳頭損傷は、授乳技術と児の疾患を早急に評価する。

母児への利点

乳児	母体
胃腸炎・呼吸器感染・中耳炎リスク低下、早産児の壊死性腸炎necrotizing enterocolitis, NEC壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）necrotizing enterocolitis, NEC（壊死性腸炎）リスク低下	産後出血postpartum hemorrhage, PPH 産後出血（postpartum hemorrhage, PPH）postpartum hemorrhage, PPH（産後出血）の減少、乳癌・卵巣癌・2型糖尿病リスク低下
消化しやすく、発達に必要な脂肪酸と免疫成分を供給	利便性と母児相互作用を支援

💡 利点の根拠には観察研究とRCTが混在する。 母児への利点の多くは観察研究に基づくが、消化管感染症GI infections 消化管感染症（GI infections）GI infections（消化管感染症）リスク低下とアトピー性湿疹 atopic eczema アトピー性湿疹（atopic eczema） atopic eczema（アトピー性湿疹）リスク低下は授乳支援を無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化）したPROBIT試験でも確認されている⁴。

乳児期後半以降の栄養源としての母乳と、世界の現状

母乳は補完食 complementary food 補完食（complementary food） complementary food（補完食）が始まった後も重要な栄養源である。6〜12か月の子どものエネルギー必要量の半分以上、12〜24か月で約3分の1を供給する²。病気の間もエネルギーと栄養素の重要な供給源になり、低栄養malnutrition 低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）の子どもの死亡を減らすと授業資料は述べる。過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）・肥満が少ないことと知能検査intelligence test 知能検査（intelligence test）intelligence test（知能検査）の成績が良いことも WHO は挙げるが、これらは観察研究に基づく関連で、交絡confounding 交絡（confounding）confounding（交絡）の影響を受けうる（上の💡）。
補完食complementary food 補完食（complementary food）complementary food（補完食）の開始（6か月頃）・食事回数・応答的な摂食は、小児科の健常乳児・小児の栄養と哺乳が正本である。6か月ごろに児の必要量が母乳を超え、補完食complementary food 補完食（complementary food）complementary food（補完食）の開始が遅れる・不適切だと成長が停滞しうる。
世界の現状：2018〜2025年に0〜6か月の乳児の完全母乳率は世界で約47%、6か月間の完全母乳と2歳以降までの継続で、5歳未満児の死亡が年に約40万人防げうる²。

⚠️ 授業資料との差：授業資料は WHO の旧ファクトシートに基づき、完全母乳率を「38%」、最適な母乳育児 breastfeeding (infant feeding practice) 母乳育児（breastfeeding (infant feeding practice)） breastfeeding (infant feeding practice)（母乳育児）で救える5歳未満児を「年に約80万人」、発育阻害が多い国で母乳育児 breastfeeding (infant feeding practice) 母乳育児（breastfeeding (infant feeding practice)） breastfeeding (infant feeding practice)（母乳育児）と適切な補完食 complementary food 補完食（complementary food） complementary food（補完食）の促進が防げる死亡を「約22万人」と書く。これらは旧い推計で、現行のファクトシートは47%・約40万人と更新している。年次と版を併記して引用する。

授乳を避ける・一時中断する主な状況

完全な禁忌は少なく、母乳そのものを与えられない場合と直接授乳・接触だけを避ける場合を分ける。

状況	対応
児の古典的ガラクトース血症 classic galactosemia古典的ガラクトース血症（classic galactosemia） classic galactosemia（古典的ガラクトース血症）	母乳を与えず、専用栄養を用いる
母体HTLV-1感染	日本では共有意思決定 shared decision-making 共有意思決定（shared decision-making） shared decision-making（共有意思決定）で栄養方法を選ぶ。完全人工栄養exclusive formula feeding 完全人工栄養（exclusive formula feeding）exclusive formula feeding（完全人工栄養）が最も確実で推奨され、希望すれば乳房ケアを含む支援のもと90日未満の短期母乳 short-term breastfeeding 短期母乳（short-term breastfeeding） short-term breastfeeding（短期母乳）も選択肢とする。長期母乳（90日以上）は感染リスクが上がるため避ける方向で支援する⁵。HTLV-2は地域指針に従う
HIV感染	国の安全な代替栄養、抗レトロウイルス療法antiretroviral therapy, ART抗レトロウイルス療法（antiretroviral therapy, ART）antiretroviral therapy, ART（抗レトロウイルス療法）、ウイルス抑制状況に基づき共同意思決定 shared decision-making共同意思決定（shared decision-making） shared decision-making（共同意思決定）。地域で推奨が異なり、WHOは資源の乏しい地域でART支援下での母乳育児 breastfeeding (infant feeding practice) 母乳育児（breastfeeding (infant feeding practice)） breastfeeding (infant feeding practice)（母乳育児）（12〜24か月以上）を推奨する一方、高所得国では代替栄養（人工乳infant formula人工乳（infant formula）infant formula（人工乳））が推奨される¹⁶
コカインcocaineコカイン（cocaine）cocaine（コカイン）・PCPなど活動性違法薬物使用	曝露中は母乳を避け、依存症治療へ。安定したメサドン methadoneメサドン（methadone） methadone（メサドン）／ブプレノルフィンbuprenorphineブプレノルフィン（buprenorphine）buprenorphine（ブプレノルフィン）治療は授乳を支援できる
未治療の活動性結核 active tuberculosis活動性結核（active tuberculosis） active tuberculosis（活動性結核）	感染性が低下するまで直接接触を避けるが、適切に扱った搾母乳 expressed breast milk 搾母乳（expressed breast milk） expressed breast milk（搾母乳）は多くの場合与えられる
乳房の活動性単純ヘルペス herpes simplex (HSV) 単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)） herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス）病変	患側からの授乳・搾母乳expressed breast milk 搾母乳（expressed breast milk）expressed breast milk（搾母乳）を避け、病変を覆えば健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側）は可能
放射性医薬品radiopharmaceutical放射性医薬品（radiopharmaceutical）radiopharmaceutical（放射性医薬品）・母体の細胞毒性 cytotoxicity 細胞毒性（cytotoxicity） cytotoxicity（細胞毒性）のある抗がん薬・一部薬剤	放射性医薬品radiopharmaceutical 放射性医薬品（radiopharmaceutical）radiopharmaceutical（放射性医薬品）は半減期・乳汁移行に応じ一時中断する。授業資料は、DNA複製・細胞分裂cell division 細胞分裂（cell division）cell division（細胞分裂）を妨げる代謝拮抗薬 Antimetabolites 代謝拮抗薬（Antimetabolites） Antimetabolites（代謝拮抗薬）などの抗がん薬の使用中も授乳の禁忌に挙げる。LactMedなどで薬剤ごとに個別確認

一般的な発熱、乳腺炎mastitis乳腺炎（mastitis）mastitis（乳腺炎）、B型・C型肝炎、産後うつ病postpartum depression 産後うつ病（postpartum depression）postpartum depression（産後うつ病）は一律の禁忌ではない。産後精神病postpartum psychosis 産後精神病（postpartum psychosis）postpartum psychosis（産後精神病）では母児の安全確保と監督が必要だが、母乳自体の可否は薬剤と臨床状況 clinical setting 臨床状況（clinical setting） clinical setting（臨床状況）から個別に判断する。

乳房トラブル

乳汁うっ滞milk stasis 乳汁うっ滞（milk stasis）milk stasis（乳汁うっ滞）：頻回授乳 frequent feeding頻回授乳（frequent feeding） frequent feeding（頻回授乳）、適切なラッチ、冷罨法cold compress冷罨法（cold compress）cold compress（冷罨法）、鎮痛を用いる。強いマッサージで組織を傷めない。
乳腺炎mastitis 乳腺炎（mastitis）mastitis（乳腺炎）：授乳・搾乳breast milk expression 搾乳（breast milk expression）breast milk expression（搾乳）を無理なく継続し、抗炎症、必要時抗菌薬を行う。膿瘍を疑えば超音波とドレナージ。
乳頭亀裂nipple fissure 乳頭亀裂（nipple fissure）nipple fissure（乳頭亀裂）：ラッチ不良、舌小帯、カンジダと決めつけず、位置・吸啜sucking (sucking reflex) 吸啜（sucking (sucking reflex)）sucking (sucking reflex)（吸啜）を直接観察する。

まとめ

プロラクチンが乳汁産生、オキシトシンが射乳を担い、有効な乳汁除去が供給を維持する。
出生後1時間以内に開始し、完全母乳約6か月、補完食complementary food 補完食（complementary food）complementary food（補完食）とともに2歳以降まで継続を支援する。
授乳禁忌は少なく、母乳不可・直接接触不可・一時中断を区別して個別判断する。

出典

1.Guideline: Updates on HIV and Infant Feeding: The Duration of Breastfeeding, and Support from Health Services to Improve Feeding Practices Among Mothers Living with HIV（World Health Organization・2016）WHOが推奨する母乳育児は、出生後1時間以内の開始、生後6か月間の完全母乳、その後の適切な補完食とともに2歳以降までの継続、児の求めに応じた授乳と定義される。HIV感染妊婦についてはARV治療の完全な支援のもとで少なくとも12か月、一般集団と同様に24か月以上まで継続してよいと推奨している（強い推奨、エビデンスの質は低〜非常に低）。閲覧 2026-08-26
2.Infant and young child feeding (WHO fact sheet)（World Health Organization・2026）ページ（2026年8月4日付）で、2018〜2025年に0〜6か月の乳児で完全母乳栄養を受けたのは世界で約47%であること、6か月間の完全母乳と2歳以降までの継続により5歳未満児の死亡が年に約40万人防げうること、母乳が6〜12か月の子どものエネルギー必要量の半分以上、12〜24か月で約3分の1を供給すること、母乳は感染症から守り、過体重・肥満が少なく、知能検査の成績が良く、母親の卵巣癌・乳癌のリスクを下げること、「応答的な」授乳（子が望むだけ昼も夜も）を支え、粉ミルクと哺乳瓶のマーケティングを制限すること、生涯の抗レトロウイルス療法を受けている母親の乳児が少なくとも12か月まで授乳でき、HIV感染の危険は非常に小さいことが書かれていることを確認した。閲覧 2026-11-10
3.Pacifier use versus no pacifier use in breastfeeding term infants for increasing duration of breastfeeding（Cochrane Database of Systematic Reviews・2011）抄録で、授乳を始めた健康な正期産児を対象とする2件の試験（1,302人）の統合解析で、おしゃぶりの使用は生後3か月・4か月の完全母乳の割合（リスク比1.00、0.99）にも部分母乳の割合にも有意な影響を与えず、授乳開始時からでも授乳確立後からでも完全・部分母乳の有病率と期間（4か月まで）に影響しなかったこと、WHOの10のステップは人工乳首の完全な回避を勧めていること、短期の授乳困難や長期の健康への影響を評価する根拠は不足していることを確認した（抄録のみ）。閲覧 2026-11-11
4.Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT): a randomized trial in the Republic of Belarus（JAMA・2001）ベラルーシ共和国の31施設・17046組の母子対を対象としたクラスターランダム化比較試験（PROBIT）で、Baby-Friendly Hospital Initiativeに基づく授乳支援介入は3か月時点の完全母乳率を高め（43.3% 対 6.4%）、生後12か月間の消化管感染症・アトピー性湿疹のリスクを有意に減少させた。母乳育児の効果に関するそれまでのエビデンスは観察研究に限られていたのに対し、本試験は無作為化比較試験による確認である。閲覧 2026-08-26
5.厚生労働科学研究班によるHTLV-1母子感染予防対策マニュアル（第2版）（厚生労働科学研究費補助金 HTLV-1母子感染対策および支援体制の課題の検討と対策に関する研究班／こども家庭庁掲載・2022）2022年11月の第2版（こども家庭庁掲載の現行版）の全文で確認した。栄養方法は共有意思決定で母親が選び、完全人工栄養が最も確実で最もエビデンスが確立した方法として推奨されること、短期母乳を希望する場合は90日未満までに完全人工栄養へ移行できるよう支援を必須とすること、研究班コホートの3歳時抗体陽性率が完全人工栄養6.4%に対し90日未満の短期母乳2.3%で統計学的な差が無く、2017年版の原則として完全人工栄養から方針を改めたこと、母乳を制限しない場合の母子感染率は15〜20%で完全人工栄養でも3〜6%程度が感染することを確認した。閲覧 2026-10-02
6.Brief Report: HIV-Positive and Breastfeeding in High-Income Settings: 5-Year Experience From a Perinatal Center in Germany（Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes・2022）完全母乳がHIV感染妊婦に推奨されるのは低所得国においてであり、高所得国では代替栄養（人工乳）が推奨されているという対比を確認した。ドイツの周産期センターの5年間のコホート（HIV感染妊婦からの出生181例）では83.4%が最適な条件下でも授乳を選ばなかった。閲覧 2026-08-26