BPPV・前庭神経炎・メニエール病の鑑別診断

🧠 全体像：良性発作性頭位めまい症 benign paroxysmal positional vertigo 良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo） benign paroxysmal positional vertigo（良性発作性頭位めまい症） は「頭位で誘発される秒単位」、前庭神経炎vestibular neuritis 前庭神経炎（vestibular neuritis）vestibular neuritis（前庭神経炎） は「連続する日単位で聴力低下 hearing reduction 聴力低下（hearing reduction） hearing reduction（聴力低下） なし」、メニエール病Ménière disease メニエール病（Ménière disease）Ménière disease（メニエール病） は「20分〜12時間で変動性片側聴覚症状 fluctuating unilateral auditory symptoms 変動性片側聴覚症状（fluctuating unilateral auditory symptoms） fluctuating unilateral auditory symptoms（変動性片側聴覚症状） あり」と、時期・誘因・聴覚で鑑別する。頭痛を伴い持続が一定しないものは前庭性片頭痛 vestibular migraine 前庭性片頭痛（vestibular migraine） vestibular migraine（前庭性片頭痛） である。

四疾患の比較

授業資料は、末梢性の前庭障害 vestibular involvement 前庭障害（vestibular involvement） vestibular involvement（前庭障害） を型で分ける。持続して24時間を超え、自発症状を伴う急性前庭症候群acute vestibular syndrome急性前庭症候群（acute vestibular syndrome）acute vestibular syndrome（急性前庭症候群）（前庭神経炎vestibular neuritis 前庭神経炎（vestibular neuritis）vestibular neuritis（前庭神経炎） など）、発作性のめまい（良性発作性頭位めまい症benign paroxysmal positional vertigo良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo）benign paroxysmal positional vertigo（良性発作性頭位めまい症）、メニエール病Ménière diseaseメニエール病（Ménière disease）Ménière disease（メニエール病）、片頭痛関連）、持続する不安定感を示す両側前庭障害 vestibular involvement前庭障害（vestibular involvement） vestibular involvement（前庭障害）である。このうち発作性・急性の4疾患を次の表で比べる。

⚠️ 授業資料との差：授業資料の表は「自発症状」の欄が、前庭神経炎vestibular neuritis 前庭神経炎（vestibular neuritis）vestibular neuritis（前庭神経炎） だけ「あり」で、メニエール病Ménière diseaseメニエール病（Ménière disease）Ménière disease（メニエール病）・良性発作性頭位めまい症benign paroxysmal positional vertigo良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo）benign paroxysmal positional vertigo（良性発作性頭位めまい症）・前庭性片頭痛vestibular migraine 前庭性片頭痛（vestibular migraine）vestibular migraine（前庭性片頭痛） は「なし」になっている。メニエール病Ménière disease メニエール病（Ménière disease）Ménière disease（メニエール病） の発作は誘因なく起こる（自発性spontaneous 自発性（spontaneous）spontaneous（自発性） の）めまいなので、この欄を文字どおりに読むと、授業の別の箇所（メニエール病Ménière disease メニエール病（Ménière disease）Ménière disease（メニエール病） は数時間の発作で回転性めまいと眼振を伴う）と矛盾する。ここでは「安静時にも続く自発症状（連続する自発眼振 spontaneous nystagmus自発眼振（spontaneous nystagmus） spontaneous nystagmus（自発眼振））の有無」と読む。上の表の「自発眼振spontaneous nystagmus自発眼振（spontaneous nystagmus）spontaneous nystagmus（自発眼振）」の欄がその読み替えである。

三疾患のいずれにも当てはまらない反復性のめまいでは、前庭性片頭痛vestibular migraine 前庭性片頭痛（vestibular migraine）vestibular migraine（前庭性片頭痛） を考える。メニエール病Ménière disease メニエール病（Ménière disease）Ménière disease（メニエール病） の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） の詳細（日本の基準を含む）はメニエール病Ménière disease メニエール病（Ménière disease）Ménière disease（メニエール病） と治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） 肢で扱う。

良性発作性頭位めまい症

病態

卵形嚢utricle 卵形嚢（utricle）utricle（卵形嚢） 由来の耳石 otoconia 耳石（otoconia） otoconia（耳石） が半規管 semicircular canals 半規管（semicircular canals） semicircular canals（半規管） へ迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） する。

• 半規管結石症canalithiasis 半規管結石症（canalithiasis）canalithiasis（半規管結石症） ：浮遊耳石粒子 free-floating particles 浮遊耳石粒子（free-floating particles） free-floating particles（浮遊耳石粒子） が内リンパ endolymph 内リンパ（endolymph） endolymph（内リンパ） を動かす
• クプラ結石症cupulolithiasis クプラ結石症（cupulolithiasis）cupulolithiasis（クプラ結石症） ：粒子がクプラ cupula クプラ（cupula） cupula（クプラ） へ付着し、重力gravity 重力（gravity）gravity（重力） 感受性が増す
• 後半規管posterior semicircular canal 後半規管（posterior semicircular canal）posterior semicircular canal（後半規管） が最も多く、外側半規管lateral semicircular canal外側半規管（lateral semicircular canal）lateral semicircular canal（外側半規管）、前半規管anterior canal 前半規管（anterior canal）anterior canal（前半規管） もあり得る
• 特発性、頭部外傷head injury (head trauma)頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷）、前庭神経炎vestibular neuritis 前庭神経炎（vestibular neuritis）vestibular neuritis（前庭神経炎） 後、加齢性変化など

診断

授業資料は、頭位の変化の直後に起こる突然の短い回転性めまいで、朝（起床時）に多いことを特徴に挙げ、診断はディックス・ホールパイク検査 Dix-Hallpike test ディックス・ホールパイク検査（Dix-Hallpike test） Dix-Hallpike test（ディックス・ホールパイク検査） とする。

後半規管型posterior canal type 後半規管型（posterior canal type）posterior canal type（後半規管型） 良性発作性頭位めまい症 benign paroxysmal positional vertigo 良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo） benign paroxysmal positional vertigo（良性発作性頭位めまい症） ではディックス・ホールパイク検査 Dix-Hallpike test ディックス・ホールパイク検査（Dix-Hallpike test） Dix-Hallpike test（ディックス・ホールパイク検査） を行う。座位で頭を検査側へ45°回した姿勢から、同じ向きのまま懸垂頭位（頭を台から垂らした仰臥位）へ素早く倒す。日本の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） では、フレンツェル眼鏡Frenzel glasses フレンツェル眼鏡（Frenzel glasses）Frenzel glasses（フレンツェル眼鏡） または赤外線 infrared radiation 赤外線（infrared radiation） infrared radiation（赤外線） CCDカメラ camera カメラ（camera） camera（カメラ） で眼振を観察する（授業資料の写真もフレンツェル眼鏡 Frenzel glasses フレンツェル眼鏡（Frenzel glasses） Frenzel glasses（フレンツェル眼鏡） 下の検査である）。検査は左右の両側で行う。⁴⁵

典型的後半規管型 posterior canal type 後半規管型（posterior canal type） posterior canal type（後半規管型） 半規管結石症 canalithiasis 半規管結石症（canalithiasis） canalithiasis（半規管結石症） は、数秒の潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） 後に検査側向き回旋性 torsional回旋性（torsional） torsional（回旋性） + 上向性upbeating 上向性（upbeating）upbeating（上向性） 眼振が出現し、通常1分以内に減衰し、座位へ戻すと反転する。潜時latency 潜時（latency）latency（潜時） と持続時間 duration 持続時間（duration） duration（持続時間） には幅があり、約20秒という固定値ではない。日本の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） （日本めまい平衡医学会、2017年改定）は、症状として、特定の頭位変換 positional change 頭位変換（positional change） positional change（頭位変換） で回転性または動揺 swaying (postural instability) 動揺（swaying (postural instability)） swaying (postural instability)（動揺） 性のめまいが起こること、めまいは数秒の潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） をおいて出現し次第に増強したのち減弱・消失して持続は1分以内のことが多いこと、同じ頭位変換 positional change 頭位変換（positional change） positional change（頭位変換） を繰り返すと軽減するか起こらなくなること、聴覚症状と第Ⅷ脳神経以外の神経症状がないことを挙げる。検査所見Laboratory findings 検査所見（Laboratory findings）Laboratory findings（検査所見） は、眼球の上極 upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)） upper pole (of kidney)（上極） が患側へ向かう回旋性 torsional 回旋性（torsional） torsional（回旋性） 眼振（上眼瞼向きの垂直成分を混じることが多い）と、懸垂頭位から座位へ戻したときに上極 upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)） upper pole (of kidney)（上極） が健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） へ向かう眼振（下眼瞼向きの垂直成分を混じることが多い）である。症状5項目と検査所見 Laboratory findings 検査所見（Laboratory findings） Laboratory findings（検査所見） 4項目を満たすものを確実例 Definite確実例（Definite） Definite（確実例）、過去に症状を満たしたが眼振を認めない自然寛解 spontaneous remission 自然寛解（spontaneous remission） spontaneous remission（自然寛解） と考えられるものを寛解例、症状は満たすが典型的な眼振を認めないものを非定型例（前半規管anterior canal 前半規管（anterior canal）anterior canal（前半規管） 型・クプラ結石症cupulolithiasisクプラ結石症（cupulolithiasis）cupulolithiasis（クプラ結石症）・多半規管 semicircular canals 半規管（semicircular canals） semicircular canals（半規管） 型などを含む）とする。⁴⁵

外側半規管型horizontal-canal type (BPPV) 外側半規管型（horizontal-canal type (BPPV)）horizontal-canal type (BPPV)（外側半規管型） 良性発作性頭位めまい症 benign paroxysmal positional vertigo 良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo） benign paroxysmal positional vertigo（良性発作性頭位めまい症） が疑われる場合は仰臥位頭位変換検査 supine roll test 仰臥位頭位変換検査（supine roll test） supine roll test（仰臥位頭位変換検査） を行う。日本の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） では、臥位での頭位眼振検査で、半規管結石症canalithiasis 半規管結石症（canalithiasis）canalithiasis（半規管結石症） は方向交代性 Direction-changing 方向交代性（Direction-changing） Direction-changing（方向交代性） の下向性（向地性）眼振が数秒の潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） をおいて出て1分以内に消え、クプラ結石症cupulolithiasis クプラ結石症（cupulolithiasis）cupulolithiasis（クプラ結石症） は方向交代性 Direction-changing 方向交代性（Direction-changing） Direction-changing（方向交代性） の上向性 upbeating 上向性（upbeating） upbeating（上向性） （背地性）眼振が潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） なく出て、頭位を保つ限り1分以上続く。⁴ 持続する眼振、純粋垂直性 vertical垂直性（vertical） vertical（垂直性） / 方向不適合性direction-inappropriate 方向不適合性（direction-inappropriate）direction-inappropriate（方向不適合性） 眼振、神経症状は中枢性頭位性 positional 頭位性（positional） positional（頭位性） 回転性めまいを疑う。

治療

後半規管型posterior canal type 後半規管型（posterior canal type）posterior canal type（後半規管型） 半規管結石症 canalithiasis 半規管結石症（canalithiasis） canalithiasis（半規管結石症） には、耳石置換法Canalith repositioning 耳石置換法（Canalith repositioning）Canalith repositioning（耳石置換法） のエプリー法 Epley maneuver エプリー法（Epley maneuver） Epley maneuver（エプリー法） を第一選択とする。右の後半規管型 posterior canal type 後半規管型（posterior canal type） posterior canal type（後半規管型） の例で、手順は次のとおり（左では左右を入れ替える）。授業資料の図は、座位→仰臥位（頭を回す）→頭を反対側へ→側臥位 lateral position 側臥位（lateral position） lateral position（側臥位） →座位の5つの体位を循環図で示す。

flowchart TD
  A["座位から、頭を患側（右）へ45°回す"] --> B["素早く仰臥位になり頭を後屈：ディックス・ホールパイク位<br>眼振を観察しながら、少なくとも30秒保つ"]
  B --> C["頭を反対側（左）へ90°回す<br>少なくとも30秒保つ"]
  C --> D["頭と体幹を左の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral position'>側臥位</span>へ回し、顔を床へ向ける<br>頭は仰臥位から約135°回った位置"]
  D --> E["座位へ戻す。必要なら繰り返す"]

各体位の保持時間は少なくとも30秒とされる。頸部脊柱管狭窄 spinal canal stenosis 脊柱管狭窄（spinal canal stenosis） spinal canal stenosis（脊柱管狭窄） や頸椎 cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra） cervical vertebra（頸椎） の可動域制限がある患者は、この体位に耐えにくいことがあり、頸部の可動性を先に評価する。⁶

セモン法Semont maneuver セモン法（Semont maneuver）Semont maneuver（セモン法） も選択肢である。後半規管型posterior canal type 後半規管型（posterior canal type）posterior canal type（後半規管型） の耳石置換法 Canalith repositioning 耳石置換法（Canalith repositioning） Canalith repositioning（耳石置換法） を比べたネットワークメタ解析 network meta-analysis ネットワークメタ解析（network meta-analysis） network meta-analysis（ネットワークメタ解析） （無作為化試験20件、2,089人）では、短期の有効性と治癒率でEpley法とSemont法が最良で、有効性のリスク比 risk ratio リスク比（risk ratio） risk ratio（リスク比） はEpley法がSemont法に対して1.04、Brandt-Daroff法に対して1.35、無治療対照に対して1.30だった。Brandt-Daroff法を含む比較の確実性は低〜非常に低い。⁷

ルーチン画像検査routine imagingルーチン画像検査（routine imaging）routine imaging（ルーチン画像検査）、前庭機能検査vestibular function test前庭機能検査（vestibular function test）vestibular function test（前庭機能検査）、前庭抑制薬vestibular suppressant 前庭抑制薬（vestibular suppressant）vestibular suppressant（前庭抑制薬） は典型良性発作性頭位めまい症 benign paroxysmal positional vertigo 良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo） benign paroxysmal positional vertigo（良性発作性頭位めまい症） では不要で、薬は耳石置換法 Canalith repositioning 耳石置換法（Canalith repositioning） Canalith repositioning（耳石置換法） の代わりにならない。難治・反復例は診断を再確認し、前庭リハビリテーションvestibular rehabilitation前庭リハビリテーション（vestibular rehabilitation）vestibular rehabilitation（前庭リハビリテーション）、極めてまれに後半規管閉塞 posterior semicircular canal occlusion 後半規管閉塞（posterior semicircular canal occlusion） posterior semicircular canal occlusion（後半規管閉塞） を検討する。

日本には、日本めまい平衡医学会の『良性発作性頭位めまい症benign paroxysmal positional vertigo 良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo）benign paroxysmal positional vertigo（良性発作性頭位めまい症） 診療ガイドライン 2023年版』がある。ガイドライン本文の推奨は今回取得できず、確認していない。

前庭神経炎

急性片側性前庭機能低下 vestibular hypofunction 前庭機能低下（vestibular hypofunction） vestibular hypofunction（前庭機能低下） により、突然の持続性回転性めまい、悪心 / 嘔吐、歩行不安定gait imbalance 歩行不安定（gait imbalance）gait imbalance（歩行不安定） を生じる。難聴・耳鳴tinnitus 耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴） は伴わず、伴えば内耳炎 labyrinthitis内耳炎（labyrinthitis） labyrinthitis（内耳炎）、前下小脳動脈anterior inferior cerebellar artery / AICA 前下小脳動脈（anterior inferior cerebellar artery / AICA）anterior inferior cerebellar artery / AICA（前下小脳動脈） 領域脳卒中、メニエール病Ménière disease メニエール病（Ménière disease）Ménière disease（メニエール病） などを考える。ウイルス感染後炎症Post-viral inflammation ウイルス感染後炎症（Post-viral inflammation）Post-viral inflammation（ウイルス感染後炎症） が想定されるが、常にウイルスを証明できるわけではない。授業資料は「ウイルス感染による突然の末梢前庭 peripheral vestibular system 末梢前庭（peripheral vestibular system） peripheral vestibular system（末梢前庭） 機能の喪失」と説明し、その図は、障害された側（左）の内耳からの入力が途絶え、健側unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側） （右）の入力だけが残って、脳幹の左右の前庭神経核 vestibular nuclei 前庭神経核（vestibular nuclei） vestibular nuclei（前庭神経核） の活動に不均衡が生じることを示す。この不均衡が、健側unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側） 向きの眼振と患側への偏倚 deviation / lateralization 偏倚（deviation / lateralization） deviation / lateralization（偏倚） の原因である（前庭系vestibular system 前庭系（vestibular system）vestibular system（前庭系） の解剖と生理）。

所見

• 一方向性水平回旋性unidirectional horizontal-torsional 一方向性水平回旋性（unidirectional horizontal-torsional）unidirectional horizontal-torsional（一方向性水平回旋性） 自発眼振 spontaneous nystagmus 自発眼振（spontaneous nystagmus） spontaneous nystagmus（自発眼振） ：急速相 fast phase 急速相（fast phase） fast phase（急速相） は健側 unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側）
• 患側ヘッドインパルスhead impulse test on the affected side 患側ヘッドインパルス（head impulse test on the affected side）head impulse test on the affected side（患側ヘッドインパルス） 異常、補正サッカードcorrective saccade補正サッカード（corrective saccade）corrective saccade（補正サッカード）
• 健側unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側） へ眼振、患側へ転倒 / 偏示past-pointing偏示（past-pointing）past-pointing（偏示）
• 数日で強い症状は軽減するが、動作不耐motion intolerance動作不耐（motion intolerance）motion intolerance（動作不耐）・平衡障害imbalance 平衡障害（imbalance）imbalance（平衡障害） は数週残り得る

日本の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） （日本めまい平衡医学会、2017年）は、症状の4項目として、突発的な回転性めまいで発症し発作は1回のことが多いこと、その後に体動時や歩行時のふらつき lightheadedness ふらつき（lightheadedness） lightheadedness（ふらつき） が続くこと、聴覚症状がないこと、第Ⅷ脳神経以外の神経症状がないことを挙げる。検査所見Laboratory findings 検査所見（Laboratory findings）Laboratory findings（検査所見） の4項目は、温度刺激検査Caloric test 温度刺激検査（Caloric test）Caloric test（温度刺激検査） で一側 unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)） unilateral (one side)（一側） または両側の半規管 semicircular canals 半規管（semicircular canals） semicircular canals（半規管） 機能低下を認めること、回転性めまいの時期に方向固定性の水平性または水平回旋混合性 mixed 混合性（mixed） mixed（混合性） 眼振を認めること、聴力が正常またはめまいと関連しない難聴であること、類似疾患を除外できることである。症状と所見の8項目を満たすものを確実例 Definite確実例（Definite） Definite（確実例）、症状の4項目だけを満たすものを疑い例 suspected case 疑い例（suspected case） suspected case（疑い例） とする。⁴

⚠️ 授業資料との差：授業資料は、急性期のあと持続する不安定感が続き、「完全回復は2〜3か月」とする。本ノートの「数週残り得る」は、動作不耐motion intolerance 動作不耐（motion intolerance）motion intolerance（動作不耐） など症状が目立つ期間を指す。完全な回復までの期間は個人差 individual variation 個人差（individual variation） individual variation（個人差） が大きく、授業の2〜3か月は目安として読む。

持続性急性前庭症候群persistent acute vestibular syndrome 持続性急性前庭症候群（persistent acute vestibular syndrome）persistent acute vestibular syndrome（持続性急性前庭症候群） では脳卒中を除外する。正常ヘッドインパルス head impulseヘッドインパルス（head impulse） head impulse（ヘッドインパルス）、方向交代性Direction-changing方向交代性（Direction-changing）Direction-changing（方向交代性） / 垂直性vertical 垂直性（vertical）vertical（垂直性） 眼振、斜偏倚skew deviation斜偏倚（skew deviation）skew deviation（斜偏倚）、新規難聴、高度体幹失調 truncal ataxia体幹失調（truncal ataxia） truncal ataxia（体幹失調）、局所性localized 局所性（localized）localized（局所性） 神経学的徴候 neurological signs 神経学的徴候（neurological signs） neurological signs（神経学的徴候） は中枢性警告所見 warning sign (red flag) 警告所見（warning sign (red flag)） warning sign (red flag)（警告所見） である。HINTSは眼振を伴う急性前庭症候群 acute vestibular syndrome 急性前庭症候群（acute vestibular syndrome） acute vestibular syndrome（急性前庭症候群） で、訓練を受けた評価者が用いる検査であり、非専門医が単独で用いた陰性結果だけでは脳卒中を除外しない⁸。

治療

• 最初の1〜3日程度のみ制吐薬 antiemetics制吐薬（antiemetics） antiemetics（制吐薬） / 前庭抑制薬vestibular suppressant 前庭抑制薬（vestibular suppressant）vestibular suppressant（前庭抑制薬） を使う
• 脱水・転倒を管理し、できるだけ早く離床する
• 注視安定化訓練Gaze stabilization注視安定化訓練（Gaze stabilization）Gaze stabilization（注視安定化訓練）、頭部・眼球運動、平衡 / 歩行を含む前庭リハビリテーション vestibular rehabilitation前庭リハビリテーション（vestibular rehabilitation） vestibular rehabilitation（前庭リハビリテーション）
• 早期副腎皮質ステロイドearly corticosteroid 早期副腎皮質ステロイド（early corticosteroid）early corticosteroid（早期副腎皮質ステロイド） は末梢機能回復を改善する可能性があるが、長期症状への利益は一定せず、禁忌・リスクを踏まえ個別に判断する。日本の『前庭神経炎vestibular neuritis 前庭神経炎（vestibular neuritis）vestibular neuritis（前庭神経炎） 診療ガイドライン 2021年版』も、ステロイドは半規管 semicircular canals 半規管（semicircular canals） semicircular canals（半規管） 麻痺の回復や前庭代償 vestibular compensation 前庭代償（vestibular compensation） vestibular compensation（前庭代償） を促す可能性があるが確立していないとして推奨度C1とする⁹
• 抗ウイルス薬は根拠に乏しく勧められない（日本のガイドラインで推奨度D）。慢性期の前庭リハビリテーション vestibular rehabilitation 前庭リハビリテーション（vestibular rehabilitation） vestibular rehabilitation（前庭リハビリテーション） は有効とされる（推奨度A）⁹

メニエール病

反復する自発性 spontaneous 自発性（spontaneous） spontaneous（自発性） 回転性めまいに変動性 fluctuating 変動性（fluctuating） fluctuating（変動性） 片側低〜中音域感音難聴 mid-frequency sensorineural hearing loss中音域感音難聴（mid-frequency sensorineural hearing loss） mid-frequency sensorineural hearing loss（中音域感音難聴）、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴） / 耳閉感aural fullness 耳閉感（aural fullness）aural fullness（耳閉感） を伴う。発作間欠期interictal 発作間欠期（interictal）interictal（発作間欠期） にも聴力低下 hearing reduction 聴力低下（hearing reduction） hearing reduction（聴力低下） が残ることがあり、経時的serial 経時的（serial）serial（経時的） 聴力検査が診断を支える。診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） と治療はメニエール病Ménière disease メニエール病（Ménière disease）Ménière disease（メニエール病） と治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） 肢に書いた。

回転性めまい全般の鑑別

「VITAMIN C」で血管性、感染性、外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）、自己免疫性、代謝性・薬剤性、特発性、腫瘍性、先天性を思い出す。前庭性片頭痛vestibular migraine前庭性片頭痛（vestibular migraine）vestibular migraine（前庭性片頭痛）、起立性低血圧orthostatic hypotension (postural hypotension)起立性低血圧（orthostatic hypotension (postural hypotension)）orthostatic hypotension (postural hypotension)（起立性低血圧）、不整脈、薬剤作用drug effect薬剤作用（drug effect）drug effect（薬剤作用）、パニック・過換気hyperventilation 過換気（hyperventilation）hyperventilation（過換気） は「めまい」という訴えに混在する。

⚠️ 突発性sudden 突発性（sudden）sudden（突発性） 高度頭痛 / 頸部痛neck pain頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛）、複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視）、構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）、嚥下障害、四肢筋力低下limb weakness四肢筋力低下（limb weakness）limb weakness（四肢筋力低下） / しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、新規の聾 deafness聾（deafness） deafness（聾）、歩行不能non-ambulatory 歩行不能（non-ambulatory）non-ambulatory（歩行不能） は後方循環 posterior circulation 後方循環（posterior circulation） posterior circulation（後方循環） 脳卒中を疑い緊急評価する。

まとめ

• 秒＋頭位誘発は良性発作性頭位めまい症 benign paroxysmal positional vertigo良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo） benign paroxysmal positional vertigo（良性発作性頭位めまい症）、日＋連続＋難聴なしは前庭神経炎 vestibular neuritis前庭神経炎（vestibular neuritis） vestibular neuritis（前庭神経炎）、20分〜12時間＋聴覚症状はメニエール病 Ménière diseaseメニエール病（Ménière disease） Ménière disease（メニエール病）、頭痛を伴い持続が一定しないものは前庭性片頭痛 vestibular migraine 前庭性片頭痛（vestibular migraine） vestibular migraine（前庭性片頭痛） を考える。
• 良性発作性頭位めまい症benign paroxysmal positional vertigo 良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo）benign paroxysmal positional vertigo（良性発作性頭位めまい症） は耳石置換法 Canalith repositioning耳石置換法（Canalith repositioning） Canalith repositioning（耳石置換法）、前庭神経炎vestibular neuritis 前庭神経炎（vestibular neuritis）vestibular neuritis（前庭神経炎） は早期リハビリテーション early rehabilitation 早期リハビリテーション（early rehabilitation） early rehabilitation（早期リハビリテーション） が中心である。
• 急性前庭症候群acute vestibular syndrome 急性前庭症候群（acute vestibular syndrome）acute vestibular syndrome（急性前庭症候群） では、適切な臨床状況 clinical setting 臨床状況（clinical setting） clinical setting（臨床状況） でのHINTSと神経危険徴候 red flags 神経危険徴候（red flags） red flags（神経危険徴候） を統合して脳卒中を評価する。
• 日本の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） （2017年改定）は、良性発作性頭位めまい症benign paroxysmal positional vertigo 良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo）benign paroxysmal positional vertigo（良性発作性頭位めまい症） を頭位変換 positional change 頭位変換（positional change） positional change（頭位変換） 眼振の所見（数秒の潜時 latency潜時（latency） latency（潜時）・1分以内）で、前庭神経炎vestibular neuritis 前庭神経炎（vestibular neuritis）vestibular neuritis（前庭神経炎） を温度刺激検査 Caloric test 温度刺激検査（Caloric test） Caloric test（温度刺激検査） での半規管 semicircular canals 半規管（semicircular canals） semicircular canals（半規管） 機能低下で確実例 Definite 確実例（Definite） Definite（確実例） とする。いずれも聴覚症状がないことが要件である。