小児のNa・K異常：低/高Na血症・低/高K血症

🧠 全体像：Naは主に水バランス、Kは膜電位の異常である。症状の有無、発症速度、体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）、心電図を先に評価し、過速補正overly rapid correction 過速補正（overly rapid correction）overly rapid correction（過速補正） を避ける。

低Na血症

Na<135 mmol/L。まず血清浸透圧 serum osmolality血清浸透圧（serum osmolality） serum osmolality（血清浸透圧）、血糖、体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）、尿浸透圧・尿Naを確認する。

急性重症では頭痛、嘔吐、意識変容、痙攣、脳浮腫を起こす。

• 痙攣・脳症では3%高張食塩水 hypertonic saline 高張食塩水（hypertonic saline） hypertonic saline（高張食塩水） を小分けボーラス bolus ボーラス（bolus） bolus（ボーラス） で投与し、症状改善までNaをまず約4〜6 mmol/L上げる。
• 低容量性hypovolemic 低容量性（hypovolemic）hypovolemic（低容量性） は等張晶質液 isotonic crystalloid等張晶質液（isotonic crystalloid） isotonic crystalloid（等張晶質液）、SIADHは原因治療と水分制限 fluid restriction水分制限（fluid restriction） fluid restriction（水分制限）、高容量性hypervolemic 高容量性（hypervolemic）hypervolemic（高容量性） は原因治療・水分/Na調整を行う。
• 慢性または発症不明では通常24時間の上昇を8 mmol/L以内に抑え、低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）・低K血症など高リスクではさらに保守的にする¹。

⚠️ 浸透圧性脱髄osmotic demyelination syndrome, ODS 浸透圧性脱髄（osmotic demyelination syndrome, ODS）osmotic demyelination syndrome, ODS（浸透圧性脱髄） は「急性低Naを迅速治療したため」ではなく、主に慢性低Naの過速補正 overly rapid correction 過速補正（overly rapid correction） overly rapid correction（過速補正） で起こる。痙攣時の初期高張食塩水 hypertonic saline 高張食塩水（hypertonic saline） hypertonic saline（高張食塩水） を遅らせない。

高Na血症

Na>145 mmol/L。自由水free water 自由水（free water）free water（自由水） 喪失（下痢、発熱、尿崩症diabetes insipidus, DI尿崩症（diabetes insipidus, DI）diabetes insipidus, DI（尿崩症）、浸透圧利尿osmotic diuresis浸透圧利尿（osmotic diuresis）osmotic diuresis（浸透圧利尿））、飲水不足、過剰Na投与を考える。神経過敏nervousness神経過敏（nervousness）nervousness（神経過敏）、筋緊張、痙攣、嗜眠lethargy (somnolence)嗜眠（lethargy (somnolence)）lethargy (somnolence)（嗜眠）、昏睡、横紋筋融解rhabdomyolysis 横紋筋融解（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解） を起こし得る。

1. ショックがあればNa値にかかわらず等張晶質液 isotonic crystalloid 等張晶質液（isotonic crystalloid） isotonic crystalloid（等張晶質液） で蘇生する。
2. 蘇生後に自由水 free water 自由水（free water） free water（自由水） 不足と維持・喪失を計算する。
3. 慢性/不明例は通常Na低下を0.5 mmol/L/時、10〜12 mmol/L/日以内にし、48時間以上かける。
4. 中枢性尿崩症central diabetes insipidus 中枢性尿崩症（central diabetes insipidus）central diabetes insipidus（中枢性尿崩症） はデスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）、腎性尿崩症nephrogenic diabetes insipidus 腎性尿崩症（nephrogenic diabetes insipidus）nephrogenic diabetes insipidus（腎性尿崩症） は原因中止、低溶質食low-solute diet低溶質食（low-solute diet）low-solute diet（低溶質食）、サイアザイドthiazide サイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド） 等を専門管理する。

低K血症

K<3.5 mmol/L。消化管・腎喪失、摂取不足、インスリン・β2刺激薬beta-2 agonistβ2刺激薬（beta-2 agonist）beta-2 agonist（β2刺激薬）・アルカローシスによる細胞内移動を考える。筋力低下、痙攣ではなく筋痙攣 muscle cramps筋痙攣（muscle cramps） muscle cramps（筋痙攣）、便秘・イレウス、低反射、横紋筋融解rhabdomyolysis横紋筋融解（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解）、不整脈を起こす。

• Mgを同時評価・補正する²。
• 軽症は経口Kを優先する。重症、症状、心電図変化では監視下に静注する。
• Kは静注ボーラス IV bolus 静注ボーラス（IV bolus） IV bolus（静注ボーラス） 投与せず、濃度・速度・静脈路IV access 静脈路（IV access）IV access（静脈路） を施設規定で厳守する。
• 高用量プロプラノロールpropranololプロプラノロール（propranolol）propranolol（プロプラノロール）は一般的治療ではなく、特定の再分布 redistribution 再分布（redistribution） redistribution（再分布） 性低K血症を専門管理する場合に限る。

高K血症

K上昇は腎排泄 renal excretion (renal elimination) 腎排泄（renal excretion (renal elimination)） renal excretion (renal elimination)（腎排泄） 低下、細胞崩壊、代謝性アシドーシス、インスリン欠乏absolute deficiencyインスリン欠乏（absolute deficiency）absolute deficiency（インスリン欠乏）、薬剤、過剰投与で生じる。溶血検体による偽高K血症を確認するが、心電図異常があれば再採血待ちで治療を遅らせない。心電図変化は血清K値と必ずしも相関せず、腎不全患者では著明な高K血症でも心電図変化を欠くことがある³。

flowchart TD
    A["高K血症・心電図監視"] --> B["心電図変化あり?"]
    B -->|"あり"| C["静注Caで心筋膜を安定化"]
    C --> D["インスリン＋ブドウ糖・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='beta-2 agonist'>β2刺激薬</span>で細胞内移動"]
    B -->|"なし"| D
    D --> E["原因中止・Kを<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extracorporeal removal'>体外除去</span>"]
    E --> F["利尿・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='potassium binder'>K吸着薬</span>・透析を病態別に選択"]

重炭酸bicarbonate 重炭酸（bicarbonate）bicarbonate（重炭酸） は代謝性アシドーシスなど選択例に用い、効果は不確実である⁴。Caは血清Kを下げず心筋を保護する⁵。インスリン後は低血糖を頻回監視する。

まとめ

• Na異常は発症速度と症状、K異常は心電図と筋症状を重視する。
• 低Na痙攣と高K心電図異常は直ちに治療する。
• 補正速度rate of correction補正速度（rate of correction）rate of correction（補正速度）、採血間隔、輸液組成を明示し、過補正overcorrection 過補正（overcorrection）overcorrection（過補正） を防ぐ。