Pediatrics · 2-01

小児がん治療の早期・晩期合併症

Early and Late Effects of Oncological Treatments

前提：病態: 癌患者の他臓器障害腫瘍の全身的影響（悪液質など）
疾患: 移植片対宿主病
症状: 口内炎二次原発悪性腫瘍

🧠 全体像： 小児がん治療の毒性は薬剤、累積cumulative累積（cumulative）cumulative（累積）量、放射線部位・線量、手術、造血細胞移植、治療時年齢で異なる。治療中の急性毒性を安全に管理し、治癒後は治療曝露に基づく生涯サーベイランスsurveillanceサーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス）を行う。

早期合併症

治療	主な早期合併症	対応の軸
化学療法	骨髄抑制、悪心・嘔吐、粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）、脱毛、感染、腎・肝障害、心毒性	血算・臓器機能、制吐antiemesis制吐（antiemesis）antiemesis（制吐）、口腔・栄養、感染対応
放射線療法	照射部位の皮膚炎、疲労、粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）、消化器症状、骨髄抑制	皮膚・粘膜ケア、栄養、照射野irradiation field照射野（irradiation field）irradiation field（照射野）別管理
手術	疼痛、出血、感染、創離開wound disruption創離開（wound disruption）wound disruption（創離開）、臓器機能低下	多面的鎮痛、止血・創管理、早期離床early mobilization早期離床（early mobilization）early mobilization（早期離床）
造血細胞移植	粘膜障害mucosal injury粘膜障害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜障害）、重症感染、移植片対宿主病graft-versus-host disease, GVHD移植片対宿主病（graft-versus-host disease, GVHD）graft-versus-host disease, GVHD（移植片対宿主病）、肝類洞閉塞症候群hepatic sinusoidal obstruction syndrome (SOS/VOD)肝類洞閉塞症候群（hepatic sinusoidal obstruction syndrome (SOS/VOD)）hepatic sinusoidal obstruction syndrome (SOS/VOD)（肝類洞閉塞症候群）	厳密な感染・臓器・免疫管理
免疫・標的療法	サイトカイン放出症候群cytokine release syndrome (CRS)サイトカイン放出症候群（cytokine release syndrome (CRS)）cytokine release syndrome (CRS)（サイトカイン放出症候群）、免疫エフェクター細胞effector cellsエフェクター細胞（effector cells）effector cells（エフェクター細胞）関連神経毒neurotoxin神経毒（neurotoxin）neurotoxin（神経毒）性、内分泌・皮膚・肝障害	製剤固有の評価・治療プロトコル

発熱性好中球減少症febrile neutropenia, FN発熱性好中球減少症（febrile neutropenia, FN）febrile neutropenia, FN（発熱性好中球減少症）は救急疾患で、培養採取後に抗緑膿菌活性を持つ経験的抗菌薬を速やかに開始する。

曝露別の晩期合併症

曝露	晩期影響
アントラサイクリンanthracyclineアントラサイクリン（anthracycline）anthracycline（アントラサイクリン）／胸部放射線	心筋症、心不全、冠動脈・弁膜疾患valvular disease弁膜疾患（valvular disease）valvular disease（弁膜疾患）
頭蓋・脳放射線／髄注intrathecal administration髄注（intrathecal administration）intrathecal administration（髄注）治療	神経認知、学習、脳血管、二次性脳腫瘍brain tumor脳腫瘍（brain tumor）brain tumor（脳腫瘍）
頸部放射線	甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）、結節・甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）
アルキル化薬alkylating agentアルキル化薬（alkylating agent）alkylating agent（アルキル化薬）／骨盤・性腺照射	性腺機能低下hypogonadism性腺機能低下（hypogonadism）hypogonadism（性腺機能低下）、不妊、思春期異常
白金製剤platinum agent白金製剤（platinum agent）platinum agent（白金製剤）／頭部放射線	難聴
腎毒性薬nephrotoxic drug腎毒性薬（nephrotoxic drug）nephrotoxic drug（腎毒性薬）・腎照射	慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）、高血圧
胸部照射・ブレオマイシンbleomycinブレオマイシン（bleomycin）bleomycin（ブレオマイシン）等	肺線維症pulmonary fibrosis肺線維症（pulmonary fibrosis）pulmonary fibrosis（肺線維症）、拘束性障害restrictive defect拘束性障害（restrictive defect）restrictive defect（拘束性障害）
骨・軟部組織への照射／手術	成長左右差、側弯scoliosis (lateral spinal curvature)側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)）scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯）、骨密度低下、機能・整容障害
エトポシドetoposideエトポシド（etoposide）etoposide（エトポシド）、アルキル化薬alkylating agentアルキル化薬（alkylating agent）alkylating agent（アルキル化薬）、放射線	治療関連白血病・二次固形腫瘍

慢性疼痛、疲労、不安、抑うつ、PTSD、家族・学業・就労への影響も「臓器外」の重要な晩期影響である。

長期フォロー

flowchart TD
    A["治療終了"] --> B["診断・薬剤<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cumulative'>累積</span>量・照射部位/線量・手術を記録"]
    B --> C["治療サマリーと<span class='jp-term jp-term-diagram' title='survivorship'>サバイバーシップ</span>計画"]
    C --> D["曝露別の心・内分泌・腎・聴覚・二次がん検診"]
    C --> E["成長・思春期・妊孕性・神経認知評価"]
    C --> F["心理社会・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Lifestyle'>生活習慣</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Vaccination'>予防接種</span>支援"]

Children’s Oncology Group（COG）の長期フォローアップFollow-up Routinesフォローアップ（Follow-up Routines）Follow-up Routines（フォローアップ）指針などを用い、曝露に応じた検査時期を個別化する。妊孕性温存は可能なら治療開始前に説明する。成長ホルモンgrowth hormone (GH)成長ホルモン（growth hormone (GH)）growth hormone (GH)（成長ホルモン）治療などは原病再発リスクと内分泌評価を踏まえ専門科で判断する。

まとめ

合併症リスクrisk of complications合併症リスク（risk of complications）risk of complications（合併症リスク）は治療法の名称だけでなく、累積cumulative累積（cumulative）cumulative（累積）量・照射野irradiation field照射野（irradiation field）irradiation field（照射野）・年齢で決まる。
急性毒性と、数年〜数十年後の心・内分泌・認知・二次がんを連続して管理する。
治療サマリーを残し、曝露に基づく生涯サーベイランスsurveillanceサーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス）へつなぐ。