血栓塞栓症と血栓予防

🧠 全体像：周術期の血栓塞栓症対策は、静脈血栓塞栓症venous thromboembolism, VTE 静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism, VTE）venous thromboembolism, VTE（静脈血栓塞栓症） リスクと出血リスクの2軸を入院時・状態変化時に評価し、早期離床early mobilization早期離床（early mobilization）early mobilization（早期離床）・機械的予防mechanical prophylaxis機械的予防（mechanical prophylaxis）mechanical prophylaxis（機械的予防）・薬物的予防を段階的に組み合わせる。深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）・肺塞栓症の診断と治療、CapriniスコアCaprini scoreCapriniスコア（Caprini score）Caprini score（Capriniスコア）、延長予防extended prophylaxis延長予防（extended prophylaxis）extended prophylaxis（延長予防）、周術期抗血栓薬 antithrombotic agent 抗血栓薬（antithrombotic agent） antithrombotic agent（抗血栓薬） 管理、神経軸麻酔Neuraxial anesthesia 神経軸麻酔（Neuraxial anesthesia）Neuraxial anesthesia（神経軸麻酔） との間隔、ヘパリン起因性血小板減少症heparin-induced thrombocytopenia, HIT ヘパリン起因性血小板減少症（heparin-induced thrombocytopenia, HIT）heparin-induced thrombocytopenia, HIT（ヘパリン起因性血小板減少症） の詳細はG/13 血栓塞栓症と血栓予防 thrombosis prophylaxis血栓予防（thrombosis prophylaxis） thrombosis prophylaxis（血栓予防）に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hospitalization, surgery'>入院・手術</span>前にVTEリスクと出血リスクを評価"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Caprini score'>Capriniスコア</span>等で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='risk stratification'>リスク層別化</span>"]
    B --> C{"出血リスクは高いか"}
    C -->|"低い"| D["リスク区分に応じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='early mobilization'>早期離床</span>・IPC・LMWH／UFHを選択"]
    C -->|"高い"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mechanical prophylaxis'>機械的予防</span>（IPC優先）を先行し止血後に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pharmacologic prophylaxis'>薬物予防</span>を追加"]
    D --> F["高リスク腹部・骨盤癌手術では約4週間の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extended prophylaxis'>延長予防</span>"]

まとめ

• 周術期予防はVTEリスクと出血リスクを両軸で評価し、高リスク腹部・骨盤手術では退院後の延長予防 extended prophylaxis 延長予防（extended prophylaxis） extended prophylaxis（延長予防） まで計画する²³。
• PE重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） （ESC・AHA/ACC）、日本循環器学会ガイドラインとの対比、DOAC・抗血小板薬antiplatelet drugs 抗血小板薬（antiplatelet drugs）antiplatelet drugs（抗血小板薬） の休薬 drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)） drug holiday (treatment interruption)（休薬） 表、神経軸麻酔Neuraxial anesthesia 神経軸麻酔（Neuraxial anesthesia）Neuraxial anesthesia（神経軸麻酔） との間隔、HIT管 T-tubule (transverse tubule) T管（T-tubule (transverse tubule)） T-tubule (transverse tubule)（T管） 理の詳細はG/13 血栓塞栓症と血栓予防 thrombosis prophylaxis血栓予防（thrombosis prophylaxis） thrombosis prophylaxis（血栓予防）を参照する。