抗セントロメア抗体

🧠 全体像：抗セントロメア抗体ACA抗セントロメア抗体（ACA）ACA（抗セントロメア抗体）は、全身性強皮症systemic sclerosis, SSc全身性強皮症（systemic sclerosis, SSc）systemic sclerosis, SSc（全身性強皮症）（SSc）の病型と臓器合併症organ complications臓器合併症（organ complications）organ complications（臓器合併症）をあらかじめ層別化するためのマーカーである。ここで押さえるべきは「陽性で何が分かるか」より、分からないことの方が実務上重要になる——ACAは一度陽性と確認されれば病型判定は完了し、以後は力価の推移を追いかけても疾患活動性は分からない。リウマトイド因子rheumatoid factor, RFリウマトイド因子（rheumatoid factor, RF）rheumatoid factor, RF（リウマトイド因子）のように「陽性→診断を支持する」ためではなく、「陽性→今後どの臓器を重点的に見張るか」を決めるための検査であり、モニタリング指標として使うものではない。

何を測っているか

分裂期の染色体上で動原体centromere / kinetochore動原体（centromere / kinetochore）centromere / kinetochore（動原体）（キネトコア）を構成するCENP-A・CENP-B・CENP-Cなどのセントロメアcentromereセントロメア（centromere）centromere（セントロメア）蛋白を標的とする自己抗体の総称である¹²。このうちCENP-Bは80kDaのDNA結合蛋白binding protein結合蛋白（binding protein）binding protein（結合蛋白）で、ACAの主要なエピトープとされる²。

実務上の要点は、この抗体が抗核抗体antinuclear antibody, ANA抗核抗体（antinuclear antibody, ANA）antinuclear antibody, ANA（抗核抗体）（ANA）スクリーニングの染色パターンから先に示唆される点にある。HEp-2細胞HEp-2 cellHEp-2細胞（HEp-2 cell）HEp-2 cell（HEp-2細胞）を用いた間接蛍光抗体法indirect immunofluorescence assay (IFA)間接蛍光抗体法（indirect immunofluorescence assay (IFA)）indirect immunofluorescence assay (IFA)（間接蛍光抗体法）（IIF）では、間期interphase間期（interphase）interphase（間期）核に散在する斑点状の蛍光と、分裂期には凝縮した染色体上に整列する蛍光という特徴的な動原体centromere / kinetochore動原体（centromere / kinetochore）centromere / kinetochore（動原体）パターンを示し、国際コンセンサス分類ICAP国際コンセンサス分類（ICAP）ICAP（国際コンセンサス分類）ではAC-3パターンAC-3 patternAC-3パターン（AC-3 pattern）AC-3 pattern（AC-3パターン）に分類される³。ELISAなど固相法の多くはCENP-A/Bを抗原として検出する³。つまりACAは「染色パターンで最初に疑われ、固相法の数値で確認する」という2段構えの検査であり、片方だけを見ると情報を取りこぼす。

基準値と単位

定性〜半定量の自己抗体で、腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）のような単一の基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）は存在しない。IIF法では血清を段階希釈serial dilution段階希釈（serial dilution）serial dilution（段階希釈）し、一定希釈以上で染色パターンが確認できれば陽性とする。ELISA・CLIcritical limb ischemiaCLI（critical limb ischemia）critical limb ischemia（CLI）Aなど固相法では指数値（index、AU等）で報告され、カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は測定系・試薬・施設によって異なる。⭐ 数値の高低そのものより、HEp-2 IIFで動原体centromere / kinetochore動原体（centromere / kinetochore）centromere / kinetochore（動原体）パターン（AC-3）が確認されているかが最終的な判定の拠り所であり、固相法の数値だけで陽性・陰性を判断しない。

陽性の意味

ACA陽性は単一の機序というより、どの臨床像・どの時期に現れるかで捉える。

⭐ PAHが多く、ILDと腎クリーゼが少ないという非対称が最も臨床的に効く。びまん皮膚型diffuse cutaneous typeびまん皮膚型（diffuse cutaneous type）diffuse cutaneous type（びまん皮膚型）に多い抗トポイソメラーゼI抗体anti-topoisomerase I antibody抗トポイソメラーゼI抗体（anti-topoisomerase I antibody）anti-topoisomerase I antibody（抗トポイソメラーゼI抗体）・抗RNAポリメラーゼIII抗体anti-RNA polymerase III antibody抗RNAポリメラーゼIII抗体（anti-RNA polymerase III antibody）anti-RNA polymerase III antibody（抗RNAポリメラーゼIII抗体）とは逆方向のリスクプロファイルであり、全身性強皮症systemic sclerosis, SSc全身性強皮症（systemic sclerosis, SSc）systemic sclerosis, SSc（全身性強皮症）の臓器スクリーニングで何を優先するかは、この非対称を土台にしている。

flowchart TD
    A["Raynaud現象・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='puffy fingers'>手指腫脹</span>などSScを疑う所見"] --> B["ANA（HEp-2 IIF）でスクリーニング"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='centromere / kinetochore'>動原体</span>パターン（散在斑紋様）か"}
    C -->|"はい"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ELISA/CLIA'>固相法</span>でACA陽性を確認"]
    C -->|"いいえ"| E["他の染色パターンから<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anti-topoisomerase I antibody'>抗トポイソメラーゼI抗体</span>など別のSSc特異抗体を検討"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='limited cutaneous systemic sclerosis'>限局皮膚型SSc</span>を想定した層別化"]
    F --> G["長期経過を見据えPAHのスクリーニング頻度を上げる"]
    F --> H["ILD・腎クリーゼの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='timing'>緊急度</span>は相対的に下げつつ経過観察は続ける"]

陰性でも否定できないこと

ACA陰性は全身性強皮症systemic sclerosis, SSc全身性強皮症（systemic sclerosis, SSc）systemic sclerosis, SSc（全身性強皮症）を否定しない。びまん皮膚型diffuse cutaneous typeびまん皮膚型（diffuse cutaneous type）diffuse cutaneous type（びまん皮膚型）では抗トポイソメラーゼI抗体anti-topoisomerase I antibody抗トポイソメラーゼI抗体（anti-topoisomerase I antibody）anti-topoisomerase I antibody（抗トポイソメラーゼI抗体）・抗RNAポリメラーゼIII抗体anti-RNA polymerase III antibody抗RNAポリメラーゼIII抗体（anti-RNA polymerase III antibody）anti-RNA polymerase III antibody（抗RNAポリメラーゼIII抗体）の方が陽性率が高く、これらが陽性でACAが陰性という患者群がSScの主要な一角を占める。SSc特異抗体がいずれも陰性のまま経過する患者も存在し、自己抗体陰性だけを理由にSScを除外しない。

⚠️ 測定上の注意

• ANAの染色パターンを見ずに固相法の数値だけを見ると見落とす。 動原体centromere / kinetochore動原体（centromere / kinetochore）centromere / kinetochore（動原体）パターンはIIFでしか判定できず、ELISA/CLIcritical limb ischemiaCLI（critical limb ischemia）critical limb ischemia（CLI）Aの数値評価だけに頼ると検出感度が下がりうる。ANAスクリーニングの結果を返すときは染色パターンの記載まで確認する。
• 抗トポイソメラーゼI抗体anti-topoisomerase I antibody抗トポイソメラーゼI抗体（anti-topoisomerase I antibody）anti-topoisomerase I antibody（抗トポイソメラーゼI抗体）との共陽性はまれである。 SSc特異抗体はおおむね相互排他的で、患者が経過中にどれか1つの型から別の型へ切り替わることも通常はない¹²。共陽性を認めたら測定エラーや他疾患合併の可能性も考える。
• 健常者やSSc以外の膠原病connective tissue disease (collagen vascular disease)膠原病（connective tissue disease (collagen vascular disease)）connective tissue disease (collagen vascular disease)（膠原病）でも低頻度に陽性になりうる。単独の陽性所見だけでSScと確定しない。

経時変化とモニタリング

ACAは一度陽性と確認されれば病型層別化が完了したものとして扱い、力価の推移を追いかけて疾患活動性を評価する検査ではない——ここが最も見落とされやすい点である。2013年ACR/EULAR分類基準ACR/EULAR classification criteriaACR/EULAR分類基準（ACR/EULAR classification criteria）ACR/EULAR classification criteria（ACR/EULAR分類基準）でも、ACAは抗トポイソメラーゼI抗体anti-topoisomerase I antibody抗トポイソメラーゼI抗体（anti-topoisomerase I antibody）anti-topoisomerase I antibody（抗トポイソメラーゼI抗体）・抗RNAポリメラーゼIII抗体anti-RNA polymerase III antibody抗RNAポリメラーゼIII抗体（anti-RNA polymerase III antibody）anti-RNA polymerase III antibody（抗RNAポリメラーゼIII抗体）と共通の「SSc関連自己抗体」という1つの項目にまとめられて一律3点が加点され、個々の抗体ごとに加点されるわけではない⁵。臓器合併症organ complications臓器合併症（organ complications）organ complications（臓器合併症）のリスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）に一度使ったら、以後は肺機能検査functional test機能検査（functional test）functional test（機能検査）・心エコーなど、実際に予測されるリスクに応じた臓器スクリーニングへ評価の軸を移す。

まとめ

• ACAはCENP-A・CENP-B・CENP-Cなどのセントロメアcentromereセントロメア（centromere）centromere（セントロメア）蛋白を標的とする自己抗体で、HEp-2 IIFで動原体パターンICAP AC-3動原体パターン（ICAP AC-3）ICAP AC-3（動原体パターン）を示し、ELISAなど固相法はCENP-A/Bを抗原に用いる。
• 限局皮膚型SSclimited cutaneous systemic sclerosis限局皮膚型SSc（limited cutaneous systemic sclerosis）limited cutaneous systemic sclerosis（限局皮膚型SSc）（lcSSc）に強く関連し、長期経過後のPAHリスクが相対的に高い一方、ILDと強皮症腎クリーゼscleroderma renal crisis強皮症腎クリーゼ（scleroderma renal crisis）scleroderma renal crisis（強皮症腎クリーゼ）は相対的にまれという非対称なリスクプロファイルを持つ。
• PBC重複、Raynaud現象単独例での将来のSSc発症予測など、SSc以外・SSc発症前の文脈でも陽性になりうる。
• ANAの染色パターンを見ずに固相法の数値だけで判断すると見落とす。抗トポイソメラーゼI抗体anti-topoisomerase I antibody抗トポイソメラーゼI抗体（anti-topoisomerase I antibody）anti-topoisomerase I antibody（抗トポイソメラーゼI抗体）との共陽性はまれ。
• 一度陽性と分かれば病型層別化は完了し、力価の推移を疾患活動性のモニタリングには用いない。2013 ACR/EULAR分類基準ACR/EULAR classification criteriaACR/EULAR分類基準（ACR/EULAR classification criteria）ACR/EULAR classification criteria（ACR/EULAR分類基準）でも他の2抗体と合わせて1項目・3点として扱われる。