MDS-UPDRS（改訂版統一パーキンソン病評価尺度）

🧠 全体像：MDSMDS（myelodysplastic syndrome）-UPDRSは、パーキンソン病の運動症状・非運動症状・治療合併症を1つの尺度で数値化する、現在最も広く使われる評価尺度である。医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） が診察する項目（Part III・IV）と患者自身が記入する項目（Part I・II）を組み合わせた複合尺度で、診断のための基準ではなく、すでに診断がついた患者の重症度・治療効果を追跡するためのツールである点がHoehn-Yahr重症度分類 severity classification重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類）やパーキンソン病のMDS臨床診断基準と役割分担している。

目的と適用場面

⭐ 旧UPDRSからの改訂点は「非運動症状の重み付け」である。 1980年代に作られた旧UPDRSは運動症状の評価が中心で、採点基準があいまいな項目や現代の治療にそぐわない項目を含んでいた。MDS-UPDRSは非運動症状の日常生活への影響を独立したPart Iとして新設し、全項目に詳細な採点基準（アンカー）を付けて評価者間のばらつきを減らした¹。

構成要素と配点

4つのPartに分かれ、各項目は0（正常）〜4（重度）の5段階で採点する¹。

いずれも¹。合計点は理論上0〜260で、点数が高いほど重症である。妥当性validity 妥当性（validity）validity（妥当性） 検証では各Partの内的整合性 Cronbach's α 内的整合性（Cronbach's α） Cronbach's α（内的整合性） が0.79〜0.93、旧UPDRSとの相関がρ=0.96と高く、旧尺度からの移行が円滑であることが確認されている¹。

💡 Part III・IVの評価には服薬状態 on/off 服薬状態（on/off） on/off（服薬状態） の明記が要る。 レボドパlevodopa レボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ） 服用直後の「on」状態と、薬効が切れた「off」状態では同じ患者でも点数が大きく変わるため、記録時にどちらの状態で評価したかを併記しないと経時比較が成立しない。

解釈とカットオフ

MDS-UPDRSには単一の重症度カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） はなく、個々の患者内での経時変化 evolution経時変化（evolution） evolution（経時変化）（治療前後の点数差）や、臨床試験clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験） での群間差として使う設計である¹。

Part IIIの点数は「レボドパlevodopa レボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ） 反応性」を操作的に定義する場面でも使われる。たとえば進行性核上性麻痺progressive supranuclear palsy (PSP)進行性核上性麻痺（progressive supranuclear palsy (PSP)）progressive supranuclear palsy (PSP)（進行性核上性麻痺）のMDS 2017年診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） はPart III運動スコアの改善が30%以下であることをレボドパ抵抗性 levodopa-resistant レボドパ抵抗性（levodopa-resistant） levodopa-resistant（レボドパ抵抗性） の基準とし²、多系統萎縮症multiple system atrophy (MSA)多系統萎縮症（multiple system atrophy (MSA)）multiple system atrophy (MSA)（多系統萎縮症）のMDS 2022年診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） もレボドパ levodopa レボドパ（levodopa） levodopa（レボドパ） 1000 mgを1か月以上使用してPart III運動スコアの改善が30%未満であることを同様の基準としている³。パーキンソン病のMDS 2015年臨床診断基準が支持所見に掲げる「ドパミン作動性治療dopaminergic therapy ドパミン作動性治療（dopaminergic therapy）dopaminergic therapy（ドパミン作動性治療） への明瞭かつ劇的な反応」の判定にも同じ考え方が使われる⁴。

日常診療では、運動症状の全体像を一言で表す指標としてHoehn-Yahr重症度分類 severity classification重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類）（Stage I〜V）が併記されることが多い。Hoehn-Yahr分類は左右差・姿勢反射障害postural instability姿勢反射障害（postural instability）postural instability（姿勢反射障害）・生活自立度という大づかみな病期を表す⁵のに対し、MDS-UPDRSは各症状の重症度を項目単位で細かく追跡する——粗い病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） と細かい重症度尺度 severity scale 重症度尺度（severity scale） severity scale（重症度尺度） を役割分担して使う関係にある。

⚠️ 限界と使ってはいけない場面

• 診断ツールではない。 MDS-UPDRSの点数だけでパーキンソン病と診断することはできない。診断はMDS 2015年臨床診断基準に基づく別のプロセス process プロセス（process） process（プロセス） であり、MDS-UPDRSはすでに診断がついた後の重症度追跡に使う。
• 評価者訓練が前提になる。 各項目には詳細な採点基準（アンカー）があるが、訓練を受けていない評価者間ではばらつきが生じうる。MDSは公式 official 公式（official） official（公式） のトレーニングプログラムを提供している。
• Part I・IIは自己申告・想起retrieval 想起（retrieval）retrieval（想起） に依存する。 患者の記憶や症状認識のばらつきに影響されるため、Part III（医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） による直接観察）と単純に同列に扱わない。
• 服薬状態on/off 服薬状態（on/off）on/off（服薬状態） を明記しないと経時比較が崩れる。 同じ患者でも服薬タイミングで点数が大きく変わるため、評価条件をそろえずに前後比較すると治療効果を見誤る。
• 単一の重症度区分・カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） が定まっていない。 合計点や各Partの点数を「軽症／中等症／重症」に機械的に当てはめる公式 official 公式（official） official（公式） 基準はなく、個々の患者内での変化や群間比較に用いるのが本来の使い方である。
• 完全な評価には30分近くを要し、外来の短時間診療にはそぐわないことがある。

まとめ

• MDS-UPDRSは、パーキンソン病の非運動症状（Part I）・運動症状の日常生活への影響（Part II）・運動検査（Part III）・運動合併症motor complications 運動合併症（motor complications）motor complications（運動合併症） （Part IV）を0〜4点の5段階で採点する複合尺度である。
• 診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） ではなく、診断後の重症度追跡・治療効果判定・臨床試験clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験） のアウトカム all-or-none outcomes アウトカム（all-or-none outcomes） all-or-none outcomes（アウトカム） 測定に使う。
• Part IIIの点数変化は、レボドパlevodopa レボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ） 反応性を操作的に定義する際の共通の物差しとしても使われる（改善30%以下＝レボドパ抵抗性 levodopa-resistant レボドパ抵抗性（levodopa-resistant） levodopa-resistant（レボドパ抵抗性） など）。
• 評価には服薬状態 on/off 服薬状態（on/off） on/off（服薬状態） の明記と評価者訓練が前提になる。単一のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） はなく、経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）・群間差として解釈する。
• 粗い病期を表すHoehn-Yahr重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） と、項目単位で細かく追跡するMDS-UPDRSは、互いを代替せず併用される。