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圧痕性浮腫
Pitting edema
- 別名
- 圧痕浮腫陥凹性浮腫
- 臓器系
- 全身循環器腎・泌尿器
- 科目
- Internal MedicinePediatrics
- トピック
- 内科学 L-09：表在性・深部静脈血栓症小児科学 46：ネフローゼ症候群
- 関連疾患
- ネフローゼ症候群深部静脈血栓症巣状分節性糸球体硬化症
🧠 全体像：圧痕性浮腫pitting edema圧痕性浮腫（pitting edema）pitting edema（圧痕性浮腫）は、腫脹部を指で押した後に陥凹が残る所見である。間質液interstitial fluid間質液（interstitial fluid）interstitial fluid（間質液）が移動できることを示すが、原因疾患を特定する検査ではない。分布、左右差、時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）、全身所見と組み合わせて読む。
圧痕を同じ条件で確認する
脛骨前面、足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）、足背dorsum of the foot足背（dorsum of the foot）dorsum of the foot（足背）など骨に対して圧迫できる部位を数秒押し、陥凹の深さと戻るまでの時間を左右で比べる。観察部位・圧迫時間・体位で結果が変わるため、経過観察では条件をそろえる。
| 所見 | 示唆 | 注意点 |
|---|---|---|
| 両側性の圧痕 | 心・腎・肝疾患、静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞） | 体重、呼吸、尿量も評価 |
| 片側性の圧痕 | 深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）、静脈不全venous insufficiency静脈不全（venous insufficiency）venous insufficiency（静脈不全） | 急性なら血栓を優先 |
| 初期のリンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫） | 圧痕を残しうる | 慢性化すると線維化して非圧痕性non-pitting非圧痕性（non-pitting）non-pitting（非圧痕性）へ |
| 非圧痕性non-pitting非圧痕性（non-pitting）non-pitting（非圧痕性） | 粘液水腫myxedema粘液水腫（myxedema）myxedema（粘液水腫）、進行リンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫） | 非圧痕でも重症度は決まらない |
⭐ 「1+〜4+」の段階評価は便利だが、圧迫法が標準化されておらず観察者間差がある。数値だけでなく部位、左右差、皮膚所見を記録する。
圧痕の有無より緊急徴候を優先する
⚠️ 急性の片側下肢腫脹、疼痛、熱感、周径差があれば、深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）の臨床確率clinical (pretest) probability臨床確率（clinical (pretest) probability）clinical (pretest) probability（臨床確率）を評価し、DダイマーD-dimerDダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー）と静脈超音波venous ultrasonography静脈超音波（venous ultrasonography）venous ultrasonography（静脈超音波）を適切に組み合わせる。圧痕だけで診断も除外もできない。
両側性で呼吸困難、起坐呼吸orthopnea起坐呼吸（orthopnea）orthopnea（起坐呼吸）、急速な体重増加があれば心不全を、乏尿や高度蛋白尿heavy proteinuria高度蛋白尿（heavy proteinuria）heavy proteinuria（高度蛋白尿）があればネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）などの腎疾患を評価する。
治療は所見ではなく原因に向ける
圧痕を消すこと自体を治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）にせず、容量過剰、静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞）、低アルブミン血症hypoalbuminemia低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症）、血栓などを治療する。浮腫の一般的な機序と評価は浮腫、四肢での分布評価は末梢浮腫peripheral edema末梢浮腫（peripheral edema）peripheral edema（末梢浮腫）を参照する。
まとめ
- 圧痕性浮腫pitting edema圧痕性浮腫（pitting edema）pitting edema（圧痕性浮腫）は移動可能な間質液interstitial fluid間質液（interstitial fluid）interstitial fluid（間質液）を示す身体所見で、病因診断ではない。
- 条件をそろえて左右差・部位・皮膚所見とともに記録する。
- 急性片側下肢では、圧痕の程度にかかわらず深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）を評価する。