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圧痕性浮腫
Pitting edema
- 別名
- 圧痕浮腫陥凹性浮腫
- 臓器系
- 全身循環器腎・泌尿器
- 科目
- Internal MedicinePediatrics
- トピック
- 内科学 L-09：表在性・深部静脈血栓症小児科学 46：ネフローゼ症候群
- 関連疾患
- RS3PE症候群クワシオルコルネフローゼ症候群深部静脈血栓症巣状分節性糸球体硬化症微小変化型ネフローゼ症候群
🧠 全体像：圧痕性浮腫 pitting edema 圧痕性浮腫（pitting edema） pitting edema（圧痕性浮腫） は、腫脹部を指で押した後に陥凹が残る所見である。間質液interstitial fluid 間質液（interstitial fluid）interstitial fluid（間質液） が移動できることを示すが、原因疾患を特定する検査ではない。分布、左右差、時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）、全身所見と組み合わせて読む。
圧痕を同じ条件で確認する
脛骨前面、足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）、足背dorsum of the foot 足背（dorsum of the foot）dorsum of the foot（足背） など骨に対して圧迫できる部位を数秒押し、陥凹の深さと戻るまでの時間を左右で比べる。観察部位・圧迫時間・体位で結果が変わるため、経過観察では条件をそろえる。
| 所見 | 示唆 | 注意点 |
|---|---|---|
| 両側性の圧痕 | 心・腎・肝疾患、静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞） | 体重、呼吸、尿量も評価 |
| 片側性の圧痕 | 深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）、静脈不全venous insufficiency静脈不全（venous insufficiency）venous insufficiency（静脈不全） | 急性なら血栓を優先 |
| 初期のリンパ浮腫 lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema） lymphedema（リンパ浮腫） | 圧痕を残しうる | 慢性化すると線維化して非圧痕性 non-pitting 非圧痕性（non-pitting） non-pitting（非圧痕性） へ |
| 非圧痕性non-pitting非圧痕性（non-pitting）non-pitting（非圧痕性） | 粘液水腫myxedema粘液水腫（myxedema）myxedema（粘液水腫）、進行リンパ浮腫 lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema） lymphedema（リンパ浮腫） | 非圧痕でも重症度は決まらない |
⭐ 「1+〜4+」の段階評価は便利だが、圧迫法が標準化されておらず観察者間差がある。数値だけでなく部位、左右差、皮膚所見を記録する。
圧痕の有無より緊急徴候を優先する
⚠️ 急性の片側下肢腫脹、疼痛、熱感、周径差があれば、深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）の臨床確率 clinical (pretest) probability 臨床確率（clinical (pretest) probability） clinical (pretest) probability（臨床確率） を評価し、DダイマーD-dimer Dダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー） と静脈超音波 venous ultrasonography 静脈超音波（venous ultrasonography） venous ultrasonography（静脈超音波） を適切に組み合わせる。圧痕だけで診断も除外もできない。
両側性で呼吸困難、起坐呼吸orthopnea起坐呼吸（orthopnea）orthopnea（起坐呼吸）、急速な体重増加があれば心不全を、乏尿や高度蛋白尿 heavy proteinuria 高度蛋白尿（heavy proteinuria） heavy proteinuria（高度蛋白尿） があればネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）などの腎疾患を評価する。
治療は所見ではなく原因に向ける
圧痕を消すこと自体を治療目標 Goals 治療目標（Goals） Goals（治療目標） にせず、容量過剰、静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞）、低アルブミン血症hypoalbuminemia低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症）、血栓などを治療する。浮腫の一般的な機序と評価は浮腫、四肢での分布評価は末梢浮腫peripheral edema末梢浮腫（peripheral edema）peripheral edema（末梢浮腫）を参照する。
まとめ
- 圧痕性浮腫pitting edema 圧痕性浮腫（pitting edema）pitting edema（圧痕性浮腫） は移動可能な間質液 interstitial fluid 間質液（interstitial fluid） interstitial fluid（間質液） を示す身体所見で、病因診断ではない。
- 条件をそろえて左右差・部位・皮膚所見とともに記録する。
- 急性片側下肢では、圧痕の程度にかかわらず深部静脈血栓症 deep vein thrombosis, DVT 深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT） deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症） を評価する。