圧痕性浮腫

🧠 全体像：圧痕性浮腫 pitting edema 圧痕性浮腫（pitting edema） pitting edema（圧痕性浮腫） は、腫脹部を指で押した後に陥凹が残る所見である。間質液interstitial fluid 間質液（interstitial fluid）interstitial fluid（間質液） が移動できることを示すが、原因疾患を特定する検査ではない。分布、左右差、時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）、全身所見と組み合わせて読む。

圧痕を同じ条件で確認する

脛骨前面、足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）、足背dorsum of the foot 足背（dorsum of the foot）dorsum of the foot（足背） など骨に対して圧迫できる部位を数秒押し、陥凹の深さと戻るまでの時間を左右で比べる。観察部位・圧迫時間・体位で結果が変わるため、経過観察では条件をそろえる。

圧痕性浮腫pitting edema 圧痕性浮腫（pitting edema）pitting edema（圧痕性浮腫） は慢性静脈不全 chronic venous insufficiency慢性静脈不全（chronic venous insufficiency） chronic venous insufficiency（慢性静脈不全）・深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）・早期のリンパ浮腫 lymphedema リンパ浮腫（lymphedema） lymphedema（リンパ浮腫） でみられ、非圧痕性浮腫non-pitting edema 非圧痕性浮腫（non-pitting edema）non-pitting edema（非圧痕性浮腫） は前脛骨粘液水腫 pretibial myxedema 前脛骨粘液水腫（pretibial myxedema） pretibial myxedema（前脛骨粘液水腫） か進行期 progressive stage 進行期（progressive stage） progressive stage（進行期） のリンパ浮腫 lymphedema リンパ浮腫（lymphedema） lymphedema（リンパ浮腫） を示唆する¹。リンパ浮腫lymphedema リンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫） の病期と圧痕の変化はリンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫）、甲状腺機能低下症の全身性の粘液水腫 myxedema 粘液水腫（myxedema） myxedema（粘液水腫） を含む非圧痕性浮腫 non-pitting edema 非圧痕性浮腫（non-pitting edema） non-pitting edema（非圧痕性浮腫） の整理は浮腫に譲る。

⭐ 「1+〜4+」の段階評価は深さと戻りの時間で付けるが、信頼性reliability 信頼性（reliability）reliability（信頼性） と再現性に欠ける¹。数値だけでなく部位、左右差、皮膚所見を記録し、経過は周径や体重と併せて追う。

戻りの速さが低アルブミン血症を示唆する

💡 圧痕の深さより、離した後にどれだけ速く戻るかが原因の手がかりになる。発症3か月未満の下腿浮腫 leg edema 下腿浮腫（leg edema） leg edema（下腿浮腫） 31例の観察研究では、圧痕の回復時間が血清アルブミン serum albumin 血清アルブミン（serum albumin） serum albumin（血清アルブミン） 濃度と関係し、1〜2秒の圧迫で深く凹み、離して2〜3秒で戻り始める「速い」圧痕は回復時間40秒以下に対応した²。

💡 低アルブミン血症hypoalbuminemia 低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症） では浮腫液の蛋白が少なく、間質の液体が動きやすいので速く戻る²。⚠️ ただし小規模な単施設研究で、慢性の浮腫は線維化で凹まなくなることも、皮膚の弛緩で逆に速く凹むこともある²。血清アルブミンserum albumin 血清アルブミン（serum albumin）serum albumin（血清アルブミン） の測定に代わるものではなく、測定前に見当をつける手がかりにとどめる。

圧痕の有無より緊急徴候を優先する

⚠️ 急性の片側下肢腫脹 lower extremity swelling下肢腫脹（lower extremity swelling） lower extremity swelling（下肢腫脹）、疼痛、熱感、周径差があれば、深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）の臨床確率 clinical (pretest) probability 臨床確率（clinical (pretest) probability） clinical (pretest) probability（臨床確率） を評価し、DダイマーD-dimer Dダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー） と静脈超音波 venous ultrasonography 静脈超音波（venous ultrasonography） venous ultrasonography（静脈超音波） を適切に組み合わせる。圧痕だけで診断も除外もできない。検査前確率pretest probability 検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率） に応じた検査の順番は浮腫に譲る。紅斑と圧痛があれば、深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT 深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症） のほかに表在静脈血栓症 superficial vein thrombosis表在静脈血栓症（superficial vein thrombosis） superficial vein thrombosis（表在静脈血栓症）、蜂窩織炎、うっ滞性皮膚炎stasis dermatitis うっ滞性皮膚炎（stasis dermatitis）stasis dermatitis（うっ滞性皮膚炎） も考える¹。

両側性で呼吸困難、起坐呼吸orthopnea起坐呼吸（orthopnea）orthopnea（起坐呼吸）、急速な体重増加があれば心不全を、乏尿や高度蛋白尿 heavy proteinuria 高度蛋白尿（heavy proteinuria） heavy proteinuria（高度蛋白尿） があればネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）などの腎疾患を評価する。腹水や黄疸があれば肝硬変を考える。圧痕が速く戻るなら、血清アルブミンserum albumin 血清アルブミン（serum albumin）serum albumin（血清アルブミン） の測定を急ぐ。

治療は所見ではなく原因に向ける

圧痕を消すこと自体を治療目標 Goals 治療目標（Goals） Goals（治療目標） にせず、容量過剰、静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞）、低アルブミン血症hypoalbuminemia低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症）、血栓などを治療する。浮腫の一般的な機序と評価は浮腫、四肢での分布評価は末梢浮腫peripheral edema末梢浮腫（peripheral edema）peripheral edema（末梢浮腫）を参照する。

まとめ

• 圧痕性浮腫pitting edema 圧痕性浮腫（pitting edema）pitting edema（圧痕性浮腫） は移動可能な間質液 interstitial fluid 間質液（interstitial fluid） interstitial fluid（間質液） を示す身体所見で、病因診断ではない。
• 圧痕性pitting 圧痕性（pitting）pitting（圧痕性） は慢性静脈不全 chronic venous insufficiency慢性静脈不全（chronic venous insufficiency） chronic venous insufficiency（慢性静脈不全）・深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）・早期のリンパ浮腫 lymphedema リンパ浮腫（lymphedema） lymphedema（リンパ浮腫） や全身性浮腫 anasarca 全身性浮腫（anasarca） anasarca（全身性浮腫） で、非圧痕性non-pitting 非圧痕性（non-pitting）non-pitting（非圧痕性） は前脛骨粘液水腫 pretibial myxedema前脛骨粘液水腫（pretibial myxedema） pretibial myxedema（前脛骨粘液水腫）・進行期progressive stage 進行期（progressive stage）progressive stage（進行期） のリンパ浮腫 lymphedema リンパ浮腫（lymphedema） lymphedema（リンパ浮腫） でみられる。
• 1〜4の段階評価は再現性に欠けるので、条件をそろえて左右差・部位・皮膚所見とともに記録し、周径や体重を併用する。
• 速く凹んで速く戻る圧痕（回復40秒以下）は低アルブミン血症 hypoalbuminemia 低アルブミン血症（hypoalbuminemia） hypoalbuminemia（低アルブミン血症） を示唆するが、小規模研究に基づく手がかりで、アルブミン測定の代わりにはならない。
• 急性片側下肢では、圧痕の程度にかかわらず深部静脈血栓症 deep vein thrombosis, DVT 深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT） deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症） を評価する。