中枢神経・神経解剖：脳室と脳脊髄液

🧠 脳室系ventricular system 脳室系（ventricular system）ventricular system（脳室系） は、脳脊髄液を作り、流し、吸収へ向かわせる連続した腔である。 側脳室lateral ventricles 側脳室（lateral ventricles）lateral ventricles（側脳室） から第三脳室 third ventricle第三脳室（third ventricle） third ventricle（第三脳室）、脳水道、第四脳室fourth ventricle第四脳室（fourth ventricle）fourth ventricle（第四脳室）、くも膜下腔subarachnoid space くも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔） へ進む流れを、髄膜と一緒に整理する。

脳室系の全体像

脳室は上衣細胞 ependymal cell 上衣細胞（ependymal cell） ependymal cell（上衣細胞） で裏打ちされた脳内の腔である。脳室内の脈絡叢 choroid plexus 脈絡叢（choroid plexus） choroid plexus（脈絡叢） はCSFCSF（cerebrospinal fluid）産生の重要な部位であるが、脳実質brain parenchyma 脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質） の間質液 interstitial fluid 間質液（interstitial fluid） interstitial fluid（間質液） との交換もCSF動態に関与する。

CSFの産生と循環

CSFは脈絡叢 choroid plexus 脈絡叢（choroid plexus） choroid plexus（脈絡叢） での産生と脳実質 brain parenchyma 脳実質（brain parenchyma） brain parenchyma（脳実質） の間質液 interstitial fluid 間質液（interstitial fluid） interstitial fluid（間質液） との交換を受けながら、脳室とくも膜下腔 subarachnoid space くも膜下腔（subarachnoid space） subarachnoid space（くも膜下腔） を拍動性 pulsatile拍動性（pulsatile） pulsatile（拍動性）・多方向性に移動する。流出はくも膜顆粒 arachnoid granulations くも膜顆粒（arachnoid granulations） arachnoid granulations（くも膜顆粒） から静脈洞への経路だけでなく、硬膜リンパ管や脳神経・脊髄神経周囲のリンパ路を含む複数経路で行われる。¹²

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral ventricles'>側脳室</span>"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interventricular foramen (foramen of Monro)'>室間孔</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='third ventricle'>第三脳室</span>"]
  C --> D["脳水道"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fourth ventricle'>第四脳室</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='median aperture / foramen of Magendie'>正中口</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral apertures / foramina of Luschka'>外側口</span>（Magendie / Luschka）"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subarachnoid space'>くも膜下腔</span>"]
  G --> H["複数の流出経路"]
  H --> I["硬膜リンパ管"]
  H --> J["神経周囲リンパ路"]
  H --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arachnoid granulations'>くも膜顆粒</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='dural venous sinuses'>硬膜静脈洞</span>"]

💡 脳水道は狭い。 そのため閉塞性水頭症の好発部位として理解しておく。

脈絡叢

脈絡叢choroid plexus 脈絡叢（choroid plexus）choroid plexus（脈絡叢） は毛細血管と上衣細胞 ependymal cell 上衣細胞（ependymal cell） ependymal cell（上衣細胞） 由来の脈絡上皮 choroid plexus epithelium 脈絡上皮（choroid plexus epithelium） choroid plexus epithelium（脈絡上皮） からなる構造で、血液脳脊髄液関門blood-CSF barrier 血液脳脊髄液関門（blood-CSF barrier）blood-CSF barrier（血液脳脊髄液関門） を形成する。

髄膜の復習

頭蓋内の髄膜は、外から硬膜、くも膜（arachnoid mater）、軟膜pia mater 軟膜（pia mater）pia mater（軟膜） である。CSFはくも膜と軟膜 pia mater 軟膜（pia mater） pia mater（軟膜） の間のくも膜下腔 subarachnoid space くも膜下腔（subarachnoid space） subarachnoid space（くも膜下腔） を流れる。

出血と空間

厳密には頭蓋内の硬膜外腔 epidural space 硬膜外腔（epidural space） epidural space（硬膜外腔） は通常は潜在的空間であり、脊柱管内の硬膜外腔 epidural space 硬膜外腔（epidural space） epidural space（硬膜外腔） とは性質が異なる。

水頭症の読み方

水頭症は、CSFの産生・流通・吸収のバランスが崩れて脳室が拡大する状態である。

交通性水頭症communicating hydrocephalus 交通性水頭症（communicating hydrocephalus）communicating hydrocephalus（交通性水頭症） はくも膜顆粒 arachnoid granulations くも膜顆粒（arachnoid granulations） arachnoid granulations（くも膜顆粒） だけの障害に限定されず、くも膜下腔subarachnoid space くも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔） 以降の複数流出路の障害として捉える。正常圧水頭症normal pressure hydrocephalus (NPH) 正常圧水頭症（normal pressure hydrocephalus (NPH)）normal pressure hydrocephalus (NPH)（正常圧水頭症） も全例で完全な三徴がそろうとは限らない。³

脳室拡大ventricular enlargement (dilatation) 脳室拡大（ventricular enlargement (dilatation)）ventricular enlargement (dilatation)（脳室拡大） の位置から閉塞部位を推定できる。たとえば側脳室 lateral ventricles 側脳室（lateral ventricles） lateral ventricles（側脳室） と第三脳室 third ventricle 第三脳室（third ventricle） third ventricle（第三脳室） が拡大し、第四脳室fourth ventricle 第四脳室（fourth ventricle）fourth ventricle（第四脳室） が拡大しない場合、脳水道付近の閉塞を考える。

まとめ

• CSF動態には脈絡叢 choroid plexus脈絡叢（choroid plexus） choroid plexus（脈絡叢）、脳実質brain parenchyma 脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質） との交換、拍動性pulsatile拍動性（pulsatile）pulsatile（拍動性）・多方向性の移動が関わる。
• CSFは硬膜リンパ管、神経周囲路、くも膜顆粒arachnoid granulations くも膜顆粒（arachnoid granulations）arachnoid granulations（くも膜顆粒） など複数経路から流出する。
• 脳水道、室間孔interventricular foramen (foramen of Monro)室間孔（interventricular foramen (foramen of Monro)）interventricular foramen (foramen of Monro)（室間孔）、第四脳室fourth ventricle 第四脳室（fourth ventricle）fourth ventricle（第四脳室） 出口は閉塞を起こすと水頭症に関わる。
• 髄膜は硬膜、くも膜、軟膜pia mater 軟膜（pia mater）pia mater（軟膜） で、CSFはくも膜下腔 subarachnoid space くも膜下腔（subarachnoid space） subarachnoid space（くも膜下腔） にある。
• 出血の名前は、血液がどの膜・空間に入るかで整理する。