外陰・腟の良性病変

🧠 全体像：外陰・腟病変は「色調変化」「潰瘍・亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂）」「腫瘤」「萎縮・炎症」に分けると整理しやすい。診断では感染症と悪性腫瘍を除外し、色素性病変pigmented lesion色素性病変（pigmented lesion）pigmented lesion（色素性病変）、治療抵抗性病変、形態が非典型な病変は生検をためらわない。

外陰病変の見方

白色病変

⚠️ 硬化性苔癬lichen sclerosus 硬化性苔癬（lichen sclerosus）lichen sclerosus（硬化性苔癬） の生検適応は「新たな硬結 induration硬結（induration） induration（硬結）・潰瘍・治癒しない局面」だけではない。臨床像が不明瞭な場合、色素性病変pigmented lesion色素性病変（pigmented lesion）pigmented lesion（色素性病変）、第一選択治療に反応しない場合、腫瘍を疑う場合にも行う。採取部位は活動性の硬化部 sclerotic area 硬化部（sclerotic area） sclerotic area（硬化部） や治療で改善しないびらんを選ぶ。¹

💡 長期観察が要る理由は数字で押さえる。 デンマークの全国病理登録では、生検で確認された外陰硬化性苔癬 vulvar lichen sclerosus 外陰硬化性苔癬（vulvar lichen sclerosus） vulvar lichen sclerosus（外陰硬化性苔癬） の女性は一般人口に比べ外陰高度扁平上皮前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） の標準化罹患比 standardized incidence ratio 標準化罹患比（standardized incidence ratio） standardized incidence ratio（標準化罹患比） 8.5、扁平上皮癌16.2と高く、この比は追跡期間の長さによって大きく変わらなかった（＝リスクは初期に限らず持続する）。² オランダの3,038人コホートでは外陰扁平上皮癌 vulvar squamous cell carcinoma 外陰扁平上皮癌（vulvar squamous cell carcinoma） vulvar squamous cell carcinoma（外陰扁平上皮癌） の累積発生率 cumulative incidence 累積発生率（cumulative incidence） cumulative incidence（累積発生率） が6.7%で、10年発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） はVIN併存で18.8%、非併存で2.8%、診断時70歳以上で5.9%だった。VINの併存と高齢が特に重要な危険因子である。³

色素性病変

• 生理的色素沈着は、外陰にもともとメラノサイト melanocyte メラノサイト（melanocyte） melanocyte（メラノサイト） が多く、その分布が不均一なために生じる。
• 外陰メラノーシスvulvar melanosis 外陰メラノーシス（vulvar melanosis）vulvar melanosis（外陰メラノーシス） は、粘膜面mucosal surface粘膜面（mucosal surface）mucosal surface（粘膜面）・角化皮膚に生じる平坦な褐色斑 brown spots 褐色斑（brown spots） brown spots（褐色斑） である。小病変small lesion 小病変（small lesion）small lesion（小病変） は黒子 lentigo 黒子（lentigo） lentigo（黒子） に相当する。
• 黒色表皮腫acanthosis nigricans 黒色表皮腫（acanthosis nigricans）acanthosis nigricans（黒色表皮腫） は、境界不明瞭で褐色、肥厚した病変を外陰・腋窩・頸部に形成し、肥満やインスリン抵抗性を示唆する。

色素性病変pigmented lesion 色素性病変（pigmented lesion）pigmented lesion（色素性病変） は、非対称性、境界不整border irregularity境界不整（border irregularity）border irregularity（境界不整）、色調不均一color variation色調不均一（color variation）color variation（色調不均一）、径・増大、経時変化evolution 経時変化（evolution）evolution（経時変化） を確認する。新規発生、急速な変化、出血、潰瘍を伴えば生検する。

潰瘍・亀裂

• 感染症、とくに単純ヘルペスウイルス herpes simplex virus, HSV単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus, HSV） herpes simplex virus, HSV（単純ヘルペスウイルス）、梅毒などを評価し、悪性腫瘍も除外する。
• アフタ性潰瘍aphthous ulcer アフタ性潰瘍（aphthous ulcer）aphthous ulcer（アフタ性潰瘍） は非常に疼痛が強く、口腔潰瘍oral ulcer 口腔潰瘍（oral ulcer）oral ulcer（口腔潰瘍） やぶどう膜炎を伴えばBehçet病 Behçet disease Behçet病（Behçet disease） Behçet disease（Behçet病） を考える。
• Crohn病は肛門・腸管から外陰へ瘻孔を形成しうる。
• 化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa 化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎） は疼痛性皮下結節が破裂し、膿性排液purulent discharge 膿性排液（purulent discharge）purulent discharge（膿性排液） を伴う瘻孔と厚い瘢痕を反復する。

外陰の腫瘤・正常変異

母斑、脂肪腫lipoma脂肪腫（lipoma）lipoma（脂肪腫）、神経線維腫Neurofibroma神経線維腫（Neurofibroma）Neurofibroma（神経線維腫）、外陰子宮内膜症 endometriosis 子宮内膜症（endometriosis） endometriosis（子宮内膜症） も外陰腫瘤となる。

腟の良性病変

上皮変化・炎症

• 腟乳頭腫症vaginal papillomatosis 腟乳頭腫症（vaginal papillomatosis）vaginal papillomatosis（腟乳頭腫症） は広範なHPVHPV（human papillomavirus）病変に似ることがある。
• 萎縮上皮は思春期前、閉経後、授乳期lactation 授乳期（lactation）lactation（授乳期） などの低エストロゲン状態 hypoestrogenic state 低エストロゲン状態（hypoestrogenic state） hypoestrogenic state（低エストロゲン状態） でみられ、腟壁は淡色、平坦、乾燥し、脆弱になる。
• 化学性・接触皮膚炎contact dermatitis 接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎） は、腟洗浄douching腟洗浄（douching）douching（腟洗浄）、抗菌・抗真菌クリーム creamクリーム（cream） cream（クリーム）、殺精子剤spermicide殺精子剤（spermicide）spermicide（殺精子剤）、ラテックスlatex (e.g. latex allergy) ラテックス（latex (e.g. latex allergy)）latex (e.g. latex allergy)（ラテックス） 製品などで起こる。
• 腟扁平苔癬 lichen planus 扁平苔癬（lichen planus） lichen planus（扁平苔癬） は小潰瘍、強い発赤、白血球の多い帯下 leukorrhea 帯下（leukorrhea） leukorrhea（帯下） を示す。

潰瘍・瘻孔

嚢胞性病変

閉経後または40歳以上で新規のBartholin腺部腫瘤を認めた場合、あるいは年齢によらず不整・硬結induration硬結（induration）induration（硬結）・結節性の腫瘤では、腺癌などを除外するため生検・切除生検excisional biopsy 切除生検（excisional biopsy）excisional biopsy（切除生検） を考慮する。鑑別にはSkene管嚢胞、Nuck管水腫、脂肪腫lipoma脂肪腫（lipoma）lipoma（脂肪腫）、子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）、尿道憩室も含める。

その他

• 腟外傷は分娩、手術、異物、性的暴力などで生じる。安全確保と法医学 forensic medicine 法医学（forensic medicine） forensic medicine（法医学） 的配慮を含め、患者中心に診療する。
• 腟痙vaginismus 腟痙（vaginismus）vaginismus（腟痙） は腟入口周囲筋の不随意収縮を伴う。現在は骨盤底筋 pelvic floor muscle 骨盤底筋（pelvic floor muscle） pelvic floor muscle（骨盤底筋） 過緊張、疼痛、恐怖・予期不安anticipatory anxiety 予期不安（anticipatory anxiety）anticipatory anxiety（予期不安） などを統合して評価し、教育、骨盤底理学療法pelvic floor physical therapy骨盤底理学療法（pelvic floor physical therapy）pelvic floor physical therapy（骨盤底理学療法）、心理・性機能支援を組み合わせる。

flowchart TD
    A["外陰・腟の病変"] --> B["感染・外傷・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute inflammation'>急性炎症</span>を評価"]
    B --> C["色調・潰瘍・腫瘤・萎縮に分類"]
    C --> D["非典型・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pigmentary change'>色素変化</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='induration'>硬結</span>・治療抵抗性"]
    D --> E["生検で前癌・悪性腫瘍を除外"]
    C --> F["典型的良性病変"]
    F --> G["症状と原因に応じて治療・経過観察"]

まとめ

• 白色病変white lesion 白色病変（white lesion）white lesion（白色病変） では硬化性苔癬 lichen sclerosus硬化性苔癬（lichen sclerosus） lichen sclerosus（硬化性苔癬）、扁平苔癬lichen planus扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬）、慢性単純性苔癬lichen simplex chronicus慢性単純性苔癬（lichen simplex chronicus）lichen simplex chronicus（慢性単純性苔癬）、GSMを、色素性病変pigmented lesion 色素性病変（pigmented lesion）pigmented lesion（色素性病変） では黒色腫を鑑別する。硬化性苔癬lichen sclerosus 硬化性苔癬（lichen sclerosus）lichen sclerosus（硬化性苔癬） は外陰扁平上皮癌 vulvar squamous cell carcinoma 外陰扁平上皮癌（vulvar squamous cell carcinoma） vulvar squamous cell carcinoma（外陰扁平上皮癌） の標準化罹患比 standardized incidence ratio 標準化罹患比（standardized incidence ratio） standardized incidence ratio（標準化罹患比） が16.2と高く、VIN併存例ではさらに高いため長期観察を要する。
• 潰瘍では感染症・全身炎症性疾患・悪性腫瘍、瘻孔では分娩・手術・Crohn病などの原因を検索する。
• 画像や肉眼所見だけで断定せず、非典型病変、新規の硬結 induration硬結（induration） induration（硬結）、治癒しない潰瘍には生検を行う。