低血糖

🧠 全体像：低血糖は糖尿病治療の最も重要な急性有害事象であり、意識障害・痙攣・外傷・不整脈を来す。症状があれば測定を待たず治療し、回復後は薬剤、食事、運動、飲酒、腎肝機能、無自覚低血糖hypoglycemia unawareness無自覚低血糖（hypoglycemia unawareness）hypoglycemia unawareness（無自覚低血糖）を分析して再発を防ぐ。

分類

非糖尿病者の低血糖症評価では、症状、同時低血糖、糖補充による改善からなるウィップル三徴Whipple triadウィップル三徴（Whipple triad）Whipple triad（ウィップル三徴）を確認する。

症状

• 自律神経症状：発汗、振戦、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、不安、空腹、悪心、しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）。
• 神経糖欠乏症状neuroglycopenic symptoms神経糖欠乏症状（neuroglycopenic symptoms）neuroglycopenic symptoms（神経糖欠乏症状）：集中困難fibro fog集中困難（fibro fog）fibro fog（集中困難）、行動変化、構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）、眠気、錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）、局在症状、痙攣、昏睡。
• 反復例、長期糖尿病、睡眠中、β遮断薬使用では警告warnings警告（warnings）warnings（警告）症状が乏しいことがある。

原因・リスク

• インスリン、スルホニル尿素薬sulfonylureaスルホニル尿素薬（sulfonylurea）sulfonylurea（スルホニル尿素薬）、グリニドの過量・タイミング不一致。
• 食事欠食、嘔吐、運動増加、体重減少、飲酒、腎・肝機能低下。
• 高齢、認知・視覚障害visual disturbance視覚障害（visual disturbance）visual disturbance（視覚障害）、低血糖既往、厳しすぎる目標、社会的social社会的（social）social（社会的）食料不安。
• 非糖尿病者：敗血症、肝・腎・心不全、副腎不全、下垂体疾患、栄養不良、インスリノーマinsulinomaインスリノーマ（insulinoma）insulinoma（インスリノーマ）、薬剤。

直ちに行う治療

flowchart TD
    A["低血糖を疑う"] --> B{"安全に嚥下できる？"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fast-acting'>速効性</span>糖質15〜20 g"]
    C --> D["15分後に再測定"]
    D --> E{"なお<3.9 mmol/L？"}
    E -->|"はい"| C
    E -->|"いいえ"| F["持続性炭水化物・原因調整"]
    B -->|"いいえ"| G["ブドウ糖静注またはグルカゴン"]
    G --> H["気道・反復血糖・再発監視"]

意識があり嚥下可能ならブドウ糖15〜20 gを摂取し15分後に再測定する。脂肪の多い菓子は吸収が遅い。嚥下不能inability to swallow嚥下不能（inability to swallow）inability to swallow（嚥下不能）・意識障害では静注ブドウ糖intravenous glucose静注ブドウ糖（intravenous glucose）intravenous glucose（静注ブドウ糖）を投与し、静脈路IV access静脈路（IV access）IV access（静脈路）がなければ鼻腔・皮下／筋注グルカゴンを用いる。回復後は長時間作用性インスリンやスルホニル尿素薬sulfonylureaスルホニル尿素薬（sulfonylurea）sulfonylurea（スルホニル尿素薬）による再発を数時間〜長時間監視し、後者ではオクトレオチドoctreotideオクトレオチド（octreotide）octreotide（オクトレオチド）を検討する。

原因評価と予防

糖尿病患者ではCGM記録、薬剤、食事、運動、アルコール、腎機能を確認し、高リスク薬を減量・変更する。インスリン使用者と家族へグルカゴンを処方し使用法を教える。重症・反復例では一時的に目標を緩和し、CGM／AID、教育、内分泌紹介を活用する。

非糖尿病者で自然発症時は、治療前に可能なら血糖、インスリン、連結ペプチドC-peptide連結ペプチド（C-peptide）C-peptide（連結ペプチド）、プロインスリンproinsulinプロインスリン（proinsulin）proinsulin（プロインスリン）、βヒドロキシ酪酸beta-hydroxybutyrate (ketone body)βヒドロキシ酪酸（beta-hydroxybutyrate (ketone body)）beta-hydroxybutyrate (ketone body)（βヒドロキシ酪酸）、経口血糖降下薬oral hypoglycemic agent (OHA)経口血糖降下薬（oral hypoglycemic agent (OHA)）oral hypoglycemic agent (OHA)（経口血糖降下薬）スクリーニング、コルチゾールなどの緊急時検体critical sample緊急時検体（critical sample）critical sample（緊急時検体）を採る。ただし採血のため治療を遅らせない。

まとめ

• レベル 1は<3.9、レベル 2は<3.0 mmol/L、レベル 3は他者介助を要する重症イベントである。
• 嚥下可能なら15〜20 gブドウ糖と15分後再測定、不能ならブドウ糖静注／グルカゴンを用いる。
• 回復後に高リスク薬、腎肝機能、食事・運動、無自覚低血糖hypoglycemia unawareness無自覚低血糖（hypoglycemia unawareness）hypoglycemia unawareness（無自覚低血糖）を修正し再発を防ぐ。