能動免疫：任意（非定期）ワクチン

🧠 任意接種facultative 任意接種（facultative）facultative（任意接種） ワクチンは「全員に一律」ではなく「特定のリスク集団への狙い撃ち」で考える。 髄膜炎菌ワクチンは血清型（ACYW／単価C／B）で製剤が分かれ、肺炎球菌ワクチンは年齢・基礎疾患で対象が絞られ、腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）・コレラワクチンCholera vaccine コレラワクチン（Cholera vaccine）Cholera vaccine（コレラワクチン） は流行地への渡航者に限定される——「誰が」「どの病原体に」「なぜ」曝露リスクが高いのかを軸に整理すると覚えやすい。能動免疫active immunization 能動免疫（active immunization）active immunization（能動免疫） の原理・ワクチンの5分類の理論は前項（義務ワクチン）を参照。

髄膜炎菌ワクチン

いずれも小児・若年成人・流行地への渡航者に推奨される。

💡 なぜB血清型だけ「多糖ワクチン」ではなく「組換えタンパクrecombinant protein 組換えタンパク（recombinant protein）recombinant protein（組換えタンパク） ワクチン」なのか。 Neisseria meningitidis血清型Bの莢膜は宿主分子と構造が似ている（分子擬態molecular mimicry分子擬態（molecular mimicry）molecular mimicry（分子擬態））ため、多糖ワクチンでは十分な免疫応答を誘導できない。具体的には、B群の莢膜多糖 capsular polysaccharide 莢膜多糖（capsular polysaccharide） capsular polysaccharide（莢膜多糖） はヒトの神経細胞が発現するポリシアル酸 sialic acid シアル酸（sialic acid） sialic acid（シアル酸） とほぼ同じ構造をしており、免疫系から自己抗原 autoantigen 自己抗原（autoantigen） autoantigen（自己抗原） とみなされて免疫原性 immunogenicity 免疫原性（immunogenicity） immunogenicity（免疫原性） が乏しい（しかも誘導される抗体の一部が自己抗体になりうる）。このため多糖を用いた初期のB群ワクチン開発はことごとく失敗し、莢膜以外の表面露出抗原を探す非多糖アプローチへ転換した結果として、H因子complement factor H H因子（complement factor H）complement factor H（H因子） 結合タンパク（fHbp）などを含む組換えタンパク recombinant protein 組換えタンパク（recombinant protein） recombinant protein（組換えタンパク） ワクチン（Bexsero、Trumenba）が生まれた¹。

⚠️ 「任意接種facultative 任意接種（facultative）facultative（任意接種） ワクチンとして髄膜炎菌B／C／ACWYがある」は国の制度とは別の話。 ハンガリーの接種スケジュールに載っている髄膜炎菌ワクチン Meningococcal vaccines 髄膜炎菌ワクチン（Meningococcal vaccines） Meningococcal vaccines（髄膜炎菌ワクチン） はC群のみ（12か月・15か月・6年生時、任意）で、ACWY群とB群は国のスケジュールには含まれない²。製剤として存在することと、その国で公費提供されることは別に覚える。

肺炎球菌ワクチン

• Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）感染の予防（成人）
• 最も重要な23血清型の莢膜多糖 capsular polysaccharide 莢膜多糖（capsular polysaccharide） capsular polysaccharide（莢膜多糖） を含む（23価莢膜多糖 capsular polysaccharide 莢膜多糖（capsular polysaccharide） capsular polysaccharide（莢膜多糖） ワクチン, PPSV23）
• 60歳以上、および無脾症 asplenia 無脾症（asplenia） asplenia（無脾症） をはじめとする慢性疾患を持つ人に推奨される

⚠️ 成人の肺炎球菌ワクチン Pneumovax 23 肺炎球菌ワクチン（Pneumovax 23） Pneumovax 23（肺炎球菌ワクチン） は「23価多糖ワクチン」だけではなくなった。 多糖単独ワクチンはT細胞非依存性 T-cell independent T細胞非依存性（T-cell independent） T-cell independent（T細胞非依存性） で免疫記憶 secondary exposure 免疫記憶（secondary exposure） secondary exposure（免疫記憶） を残さないという弱点があるため、高価数の結合型ワクチンが成人にも広がった。ハンガリーの現行スケジュールでは12歳時にPCV15＋PPSV23またはPCV20、65歳以上にPCV20が推奨されている²。「23価・60歳以上」という組み合わせは古い版の記述として、現行の推奨と対比して覚える。

腸チフスワクチン

Salmonella typhi感染の予防。2つの剤形がある。

• 経口弱毒生菌製剤（内服）——Ty21a株
• 死菌または莢膜多糖 capsular polysaccharide 莢膜多糖（capsular polysaccharide） capsular polysaccharide（莢膜多糖） 製剤（筋肉内注射intramuscular injection筋肉内注射（intramuscular injection）intramuscular injection（筋肉内注射））——Viポリサッカライドワクチン

推奨対象：流行地への渡航者（渡航2週間前までに接種）、感染者の家族、検査室勤務者。

⚠️ 腸チフスワクチンTyphoid vaccines 腸チフスワクチン（Typhoid vaccines）Typhoid vaccines（腸チフスワクチン） は3種類ある——上の2つに Vi結合型ワクチン conjugate vaccine 結合型ワクチン（conjugate vaccine） conjugate vaccine（結合型ワクチン） （TCV）を足す。 WHOWHO（World Health Organization）は2018年の見解書で、TCV（Vi多糖をタンパクに結合させた結合型ワクチン conjugate vaccine結合型ワクチン（conjugate vaccine） conjugate vaccine（結合型ワクチン））を全年齢で優先すべきとした。理由は、免疫学的特性が優れること、生後6か月という低年齢から使えること（Ty21aは幼児に使えず、Vi多糖単独は2歳未満で免疫原性 immunogenicity 免疫原性（immunogenicity） immunogenicity（免疫原性） が乏しい）、防御期間がより長いことである。TCVは生後6か月〜45歳に単回筋注で接種し、疾病負担disease burden 疾病負担（disease burden）disease burden（疾病負担） または薬剤耐性 antimicrobial resistance, AMR 薬剤耐性（antimicrobial resistance, AMR） antimicrobial resistance, AMR（薬剤耐性） 菌の負担が高い国での導入が優先される³。

コレラワクチン

流行地への渡航者向けの経口不活化ワクチン inactivated vaccine不活化ワクチン（inactivated vaccine） inactivated vaccine（不活化ワクチン）。防御効果は約50%のみで、汚染水を避けることが引き続き重要である。

💡 「約50%」という数字は、いつの時点を見るかで変わる。 死菌全菌体経口コレラワクチン oral cholera vaccine 経口コレラワクチン（oral cholera vaccine） oral cholera vaccine（経口コレラワクチン） の系統的レビュー・メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） によれば、2回接種の防御効果は12か月時点で効力 potency 効力（potency） potency（効力） 55%・実地有効性69%、48か月時点では効力 potency 効力（potency） potency（効力） 44%・有効性47%まで漸減 tapering 漸減（tapering） tapering（漸減） する。1回接種はより早く減衰し、6か月時点で約70%、30か月時点で約42%だった。さらに5歳未満の小児では2回接種の効力 potency 効力（potency） potency（効力） が31%にとどまり、5歳以上の62%と比べて明らかに低い⁴。「約50%」は数年単位で見たときのおおよその値であって、接種直後の値ではない。年齢と経過時間 age 経過時間（age） age（経過時間） を添えて覚える。

スケジュール外での追加接種が必要な状況

感染リスクに応じて、定期スケジュール外でも追加接種が必要になる。

任意接種ワクチンの一覧

• 髄膜炎菌 B／C／ACWY
• 水痘（varicella、chicken pox）
• ロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス）
• インフルエンザ
• A型肝炎
• HPV
• 腸チフスワクチンTyphoid vaccines 腸チフスワクチン（Typhoid vaccines）Typhoid vaccines（腸チフスワクチン） ：弱毒生（経口Ty21a）。ただし注射用のViポリサッカライドワクチンと結合型TCVは生ワクチンではない
• コレラワクチンCholera vaccine コレラワクチン（Cholera vaccine）Cholera vaccine（コレラワクチン） ：弱毒生（O1血清型）＋トキソイド toxoid トキソイド（toxoid） toxoid（トキソイド） サブユニット
• 赤痢菌Shigella 赤痢菌（Shigella）Shigella（赤痢菌） ワクチン

⚠️ 上の一覧のコレラワクチン Cholera vaccine コレラワクチン（Cholera vaccine） Cholera vaccine（コレラワクチン） の記述は、本文の「経口不活化ワクチン inactivated vaccine不活化ワクチン（inactivated vaccine） inactivated vaccine（不活化ワクチン）」と食い違っている。 WHOが事前認証している経口コレラワクチン oral cholera vaccine 経口コレラワクチン（oral cholera vaccine） oral cholera vaccine（経口コレラワクチン） はDukoral・Shanchol・Euvichol-Plusの3種で、いずれも死菌（不活化）全菌体ワクチンであり、弱毒生ではない。Dukoralだけが防御に寄与するコレラ毒素 cholera toxin コレラ毒素（cholera toxin） cholera toxin（コレラ毒素） Bサブユニット（CTB、組換えタンパクrecombinant protein組換えタンパク（recombinant protein）recombinant protein（組換えタンパク））を併せ持ち、CTBを欠くShancholとEuvichol-Plusは効力 potency 効力（potency） potency（効力） が最適とはいえない⁵。「死菌全菌体＋（Dukoralのみ）組換えCTB」が正しい構成であり、「弱毒生」は誤りとして訂正しておく。なお弱毒生の経口コレラワクチン oral cholera vaccine 経口コレラワクチン（oral cholera vaccine） oral cholera vaccine（経口コレラワクチン） （CVD 103-HgR）も別に存在するので、旧記載の由来としては覚えておいてよい。

💡 この一覧は「今ある任意接種 facultative 任意接種（facultative） facultative（任意接種） ワクチン」の全部ではない——ここ数年で加わったものを足して覚える。 主なものは次のとおり。RSウイルス：高齢者向けおよび妊婦向けのワクチンに加えて、乳児にはモノクローナル抗体による受動免疫（ニルセビマブnirsevimabニルセビマブ（nirsevimab）nirsevimab（ニルセビマブ）、クレソロビマブclesrovimabクレソロビマブ（clesrovimab）clesrovimab（クレソロビマブ））が用いられる。かつてのパリビズマブ palivizumab パリビズマブ（palivizumab） palivizumab（パリビズマブ） は2025年12月31日で販売終了となった⁶。髄膜炎菌B群：上述の組換えタンパク recombinant protein 組換えタンパク（recombinant protein） recombinant protein（組換えタンパク） ワクチン。帯状疱疹：弱毒生ワクチン attenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines） attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン） から組換えワクチンへ主役が移り、19歳以上の免疫不全者にも2回接種で適応が拡大した——生ワクチンが禁忌の集団に使えることが決定的な違いである⁷。mRNAプラット rat ラット（rat） rat（ラット） フォーム：COVID-19COVID-19（coronavirus disease 2019）で実用化された。マラリア：RTS,S/AS01とR21/Matrix-Mの2種が使えるようになった。系統的レビューではRTS,S/AS01が生後6〜12週群でマラリアリスクを23.0%低下（リスク比risk ratio リスク比（risk ratio）risk ratio（リスク比） 0.77）、5〜17か月群では両ワクチンともリスク比 risk ratio リスク比（risk ratio） risk ratio（リスク比） 0.61で、効果は時間とともに減衰するため追加接種が要る⁸。

まとめ

• 任意接種facultative 任意接種（facultative）facultative（任意接種） ワクチンは対象を絞ったワクチンで、髄膜炎菌（ACYW／単価C／B）、肺炎球菌、腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）、コレラcholeraコレラ（cholera）cholera（コレラ）などが代表例である。
• 髄膜炎菌B血清型のみ組換えタンパク recombinant protein 組換えタンパク（recombinant protein） recombinant protein（組換えタンパク） ワクチンが必要な理由は、莢膜が宿主分子を分子擬態 molecular mimicry 分子擬態（molecular mimicry） molecular mimicry（分子擬態） するため多糖ワクチンでは免疫応答が不十分になるからである。
• 肺炎球菌ワクチンPneumovax 23 肺炎球菌ワクチン（Pneumovax 23）Pneumovax 23（肺炎球菌ワクチン） は60歳以上・無脾症asplenia 無脾症（asplenia）asplenia（無脾症） など慢性疾患保有者に推奨され、腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）・コレラワクチンCholera vaccine コレラワクチン（Cholera vaccine）Cholera vaccine（コレラワクチン） は主に流行地渡航者向けである。
• 破傷風・百日咳・ジフテリアはスケジュール外でも、受傷時・接触時・渡航時に追加接種が必要になりうる。
• 任意接種facultative 任意接種（facultative）facultative（任意接種） ワクチンには他に水痘・ロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス）・インフルエンザ・A型肝炎・HPVHPV（human papillomavirus）・赤痢菌Shigella 赤痢菌（Shigella）Shigella（赤痢菌） ワクチンなどが含まれる。
• 近年加わった／変わったものとして、RSウイルス（高齢者・妊婦へのワクチンと、乳児へのモノクローナル抗体による受動免疫）、髄膜炎菌B群の組換えタンパク recombinant protein 組換えタンパク（recombinant protein） recombinant protein（組換えタンパク） ワクチン、組換え帯状疱疹ワクチンrecombinant zoster vaccine組換え帯状疱疹ワクチン（recombinant zoster vaccine）recombinant zoster vaccine（組換え帯状疱疹ワクチン）、mRNAプラット rat ラット（rat） rat（ラット） フォーム、マラリアワクチン（RTS,S/AS01・R21/Matrix-M）、腸チフスTyphoid fever 腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス） の結合型ワクチン conjugate vaccine 結合型ワクチン（conjugate vaccine） conjugate vaccine（結合型ワクチン） TCV、成人の高価数肺炎球菌結合型ワクチン conjugate vaccine 結合型ワクチン（conjugate vaccine） conjugate vaccine（結合型ワクチン） （PCV20など）を押さえる。