経腸的に獲得されるウイルス感染の病原体（一覧）

🧠 経腸的enteral 経腸的（enteral）enteral（経腸的） （糞口感染, fecal-oral route）に獲得されるウイルスは、必ずしも「胃腸炎ウイルス」ではない。 消化管を「入口」として使うウイルスは、①その場で小腸上皮・吸収絨毛absorptive villi 吸収絨毛（absorptive villi）absorptive villi（吸収絨毛） を傷害して胃腸炎症状（嘔吐・下痢）を起こす群と、②消化管を素通りして粘膜下 submucosal 粘膜下（submucosal） submucosal（粘膜下） から血流に入り、離れた臓器（肝臓・脊髄前角ventral horn 脊髄前角（ventral horn）ventral horn（脊髄前角） など）で本体の病気を起こす群に分かれる。「腸で入って腸で病気になる」ウイルスと「腸で入るが腸では発症しない」ウイルスを分けて読むのがこのリストの軸。

① 腸管症状を起こす群

小腸上皮とその吸収絨毛 absorptive villi 吸収絨毛（absorptive villi） absorptive villi（吸収絨毛） を直接傷害し、水・電解質の吸収不全 malabsorption 吸収不全（malabsorption） malabsorption（吸収不全） を起こすことで、嘔吐・下痢・電解質異常、あるいは無症候に至る。

⚠️ ロタウイルスrotavirus ロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス） の「世界的第1位」は、ワクチン普及後は国によって当てはまらなくなっている。 世界全体では年間約20万人がロタウイルス rotavirus ロタウイルス（rotavirus） rotavirus（ロタウイルス） 感染で死亡すると推計され依然として最大の脅威 tumor cells 脅威（tumor cells） tumor cells（脅威） だが、経口弱毒生ワクチン attenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines） attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン） の普及が進んだ高所得国では、現在はノロウイルスがロタウイルス rotavirus ロタウイルス（rotavirus） rotavirus（ロタウイルス） を上回る急性ウイルス性胃腸炎 acute viral gastroenteritis 急性ウイルス性胃腸炎（acute viral gastroenteritis） acute viral gastroenteritis（急性ウイルス性胃腸炎） の主因になっている¹。「ロタウイルスrotavirus ロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス） ＝世界的第1位」という一文は、ワクチン接種率の低い地域を前提にした記述として読む。

② 経腸感染だが腸管症状を起こさない群

腸管を「通過点」として利用するだけで、実際の疾患は別の臓器・系統で発現する。

💡 「腸で入って腸で発症する」と「腸で入るが遠くで発症する」の分岐点 branch point 分岐点（branch point） branch point（分岐点） は、ウイルスが上皮細胞そのものを標的にするか、上皮を単なる通過点として使うかにある。 前者（ロタ・ノロ・アストロ・アデノ）は絨毛上皮を破壊し吸収面積 absorptive surface area 吸収面積（absorptive surface area） absorptive surface area（吸収面積） を減らすことで浸透圧性・分泌性の下痢を起こす。後者（肝炎ウイルスA/E、エンテロウイルスenterovirusエンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス）属）は腸管では増殖・排出されるだけで、真の標的臓器（肝臓、中枢神経）に到達してから症状を出す。

⭐ ロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス）は乳幼児重症胃腸炎の世界的第1位原因であり、経口弱毒生ワクチン attenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines） attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン） （RotaTeq・Rotarix）による予防が確立している——詳細は3/25参照。

まとめ

• 経腸感染ウイルスは糞口感染で消化管を「入口」とするが、①小腸絨毛を傷害し胃腸炎症状を起こす群（ロタ・ノロ・アストロ・アデノ・コロナ）と、②腸管を通過点として使うだけで別の臓器で発症する群（A型・E型肝炎ウイルス、エンテロウイルス属Enterovirus genusエンテロウイルス属（Enterovirus genus）Enterovirus genus（エンテロウイルス属））に分かれる。
• 胃腸炎を起こす群の機序は共通して小腸上皮・吸収絨毛absorptive villi 吸収絨毛（absorptive villi）absorptive villi（吸収絨毛） の破壊による水・電解質の吸収不全 malabsorption 吸収不全（malabsorption） malabsorption（吸収不全） である。
• A型・E型肝炎ウイルスは糞口感染だが標的臓器は肝臓、ポリオウイルスpoliovirusポリオウイルス（poliovirus）poliovirus（ポリオウイルス）・コクサッキーウイルスCoxsackievirusコクサッキーウイルス（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキーウイルス）・エコーウイルスEchovirus エコーウイルス（Echovirus）Echovirus（エコーウイルス） は標的が中枢神経系や心筋など多彩である。
• ロタウイルスrotavirus ロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス） は乳幼児胃腸炎の世界的第1位原因で、経口弱毒生ワクチン attenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines） attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン） による予防が可能。
• アデノウイルスAdenovirus アデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス） は腸管型（40/41型）が乳幼児胃腸炎を起こす一方、同じウイルスが5/19の空気感染 airborne transmission 空気感染（airborne transmission） airborne transmission（空気感染） 型では上気道炎 upper respiratory tract infection上気道炎（upper respiratory tract infection） upper respiratory tract infection（上気道炎）・結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） 熱を起こす——同一ウイルス科でも血清型により臨床像が変わる点に注意する。