頭蓋内出血

🧠 全体像：4つの頭蓋内出血 intracranial hemorrhage (intracranial bleeding) 頭蓋内出血（intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)） intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)（頭蓋内出血） は「どの血管が」「どの腔に」出血するかで見分けられる——実質内（高血圧、古典的にはCharcot-Bouchard動脈瘤）、くも膜下（ベリー動脈瘤Berry aneurysm ベリー動脈瘤（Berry aneurysm）Berry aneurysm（ベリー動脈瘤） 破裂）、硬膜下（架橋静脈bridging veins架橋静脈（bridging veins）bridging veins（架橋静脈）、三日月状crescent-shaped三日月状（crescent-shaped）crescent-shaped（三日月状））、硬膜外epidural 硬膜外（epidural）epidural（硬膜外） （中硬膜動脈middle meningeal artery中硬膜動脈（middle meningeal artery）middle meningeal artery（中硬膜動脈）、両凸レンズ状biconvex lentiform 両凸レンズ状（biconvex lentiform）biconvex lentiform（両凸レンズ状） で意識清明期 lucid interval 意識清明期（lucid interval） lucid interval（意識清明期） を来す）。CTCT（computed tomography）像の形と縫合を越えるかどうかが鑑別の決め手になる。

概要

• 頭蓋内出血intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)頭蓋内出血（intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)）intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)（頭蓋内出血）は頭蓋内の様々な部位に起こり、各々に特有の原因がある。
• 一般的原因：
  • 高血圧やその他の圧の変化。
  • 血管奇形vascular malformations血管奇形（vascular malformations）vascular malformations（血管奇形）（破裂）。
  • 外傷（本トピックの4型では主に硬膜下・硬膜外血腫epidural hematoma, EDH硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH）epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫）。外傷では脳挫傷 cerebral contusion 脳挫傷（cerebral contusion） cerebral contusion（脳挫傷） に伴う出血も生じる→下の💡）。

💡 外傷性脳損傷traumatic brain injury 外傷性脳損傷（traumatic brain injury）traumatic brain injury（外傷性脳損傷） には、ここで扱う血管性の出血以外に、脳実質brain parenchyma 脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質） そのものの損傷（脳挫傷cerebral contusion脳挫傷（cerebral contusion）cerebral contusion（脳挫傷）・びまん性軸索損傷diffuse axonal injuryびまん性軸索損傷（diffuse axonal injury）diffuse axonal injury（びまん性軸索損傷））がある。 脳挫傷cerebral contusion 脳挫傷（cerebral contusion）cerebral contusion（脳挫傷） は打撃部位 coup 打撃部位（coup） coup（打撃部位） だけでなく、脳が頭蓋内で反対側へ衝突する対側部位（contrecoup）にも生じうる。びまん性軸索損傷diffuse axonal injury びまん性軸索損傷（diffuse axonal injury）diffuse axonal injury（びまん性軸索損傷） （DAI）は「びまん性」という呼称に反して脳全体に一様な損傷ではなく、高速・長時間の加速減速損傷 deceleration injury 減速損傷（deceleration injury） deceleration injury（減速損傷） 後に脳幹・大脳皮質の傍矢状白質・脳梁corpus callosum脳梁（corpus callosum）corpus callosum（脳梁）・皮質の灰白質-白質境界 gray-white matter junction 灰白質-白質境界（gray-white matter junction） gray-white matter junction（灰白質-白質境界） 部という特定領域に優位に生じる軸索の広範な損傷で、受傷直後のCT・MRIMRI（magnetic resonance imaging）はしばしば正常にみえる¹。

脳出血（脳実質内出血）

定義

• 高血圧に関連した脳実質brain parenchyma 脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質） 内への出血。
• BP > 200 mmHg ＝ 血管破裂のリスク（講義の目安。病因の説明であって急性期の降圧 antihypertensive (blood-pressure lowering) 降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)） antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧） 目標ではない）。

部位

• 脳実質brain parenchyma 脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質） 内血管：大脳基底核（被殻putamen 被殻（putamen）putamen（被殻） が第1位）、視床、橋、小脳。

発生機序

• 高血圧が小穿通枝 perforating artery (perforator branch) 穿通枝（perforating artery (perforator branch)） perforating artery (perforator branch)（穿通枝） 血管に小動脈瘤を作る ＝ Charcot-Bouchard動脈瘤（古典的にはそう説明される）。
• 硝子細動脈硬化hyaline arteriolosclerosis硝子細動脈硬化（hyaline arteriolosclerosis）hyaline arteriolosclerosis（硝子細動脈硬化） → 血管壁へのタンパク沈着 → 脆弱化detrusor weakness脆弱化（detrusor weakness）detrusor weakness（脆弱化） → 破裂（講義の説明。下の⚠️のとおり、破綻の機序そのものは未解明とされる）。

⚠️ Charcot-Bouchard動脈瘤が脳出血 cerebral hemorrhage (cerebral bleeding) 脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)） cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血） の原因かどうかには、1世紀来の論争がある。 高血圧例35例・非高血圧例20例の厚切り脳切片を、アルカリホスファターゼalkaline phosphatase (ALP) アルカリホスファターゼ（alkaline phosphatase (ALP)）alkaline phosphatase (ALP)（アルカリホスファターゼ） による内皮染色と高分解能 high resolution, HR 高分解能（high resolution, HR） high resolution, HR（高分解能） マイクロラジオグラフィで再検討した研究では、高血圧性脳内出血 intracerebral hemorrhage, ICH 脳内出血（intracerebral hemorrhage, ICH） intracerebral hemorrhage, ICH（脳内出血） 4例を含む両群とも微小動脈瘤 microaneurysm 微小動脈瘤（microaneurysm） microaneurysm（微小動脈瘤） が際立って認められなかった。従来の報告で用いられた血管注入法では、細動脈のコイル状・ねじれ構造が動脈瘤と誤認されうること、同施設の10年間2,800剖検の通常切片でも脳実質 brain parenchyma 脳実質（brain parenchyma） brain parenchyma（脳実質） 内動脈瘤はまれであったことから、注入アーチファクト artifact アーチファクト（artifact） artifact（アーチファクト） と誤読 misreading 誤読（misreading） misreading（誤読） を除けばCharcot-Bouchard動脈瘤はまれで、脳内出血intracerebral hemorrhage, ICH 脳内出血（intracerebral hemorrhage, ICH）intracerebral hemorrhage, ICH（脳内出血） との関係は乏しいと結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） されている²。2,700例超の剖検を調べた2021年の研究でもC-B動脈瘤は12例とまれで、大きな脳出血 cerebral hemorrhage (cerebral bleeding) 脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)） cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血） を伴ったのは1例だけだった。同研究は、高血圧性脳出血 cerebral hemorrhage (cerebral bleeding) 脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)） cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血） で血管が破れる機序そのものがまだ分かっていない（フィブリノイド壊死fibrinoid necrosis フィブリノイド壊死（fibrinoid necrosis）fibrinoid necrosis（フィブリノイド壊死） とC-B動脈瘤がともに候補とされてきた）としたうえで、C-B動脈瘤は脳出血 cerebral hemorrhage (cerebral bleeding) 脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)） cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血） の有意な原因ではないかもしれず、重い脳小血管病 cerebral small vessel disease 脳小血管病（cerebral small vessel disease） cerebral small vessel disease（脳小血管病） の一表現だろうと結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している。なお同研究は、脂肪硝子変性（リポヒアリノーシス）は加齢・細動脈硬化Arteriolosclerosis 細動脈硬化（Arteriolosclerosis）Arteriolosclerosis（細動脈硬化） でみられる硝子性の壁肥厚（硝子細動脈硬化hyaline arteriolosclerosis硝子細動脈硬化（hyaline arteriolosclerosis）hyaline arteriolosclerosis（硝子細動脈硬化））とは別物としている³。つまり「存在しない」のではなく「稀で、出血との因果が確かでない」。実習・試験では従来どおりの説明で問われうるので、名称と概念はそのまま保持する。上の「硝子細動脈硬化hyaline arteriolosclerosis 硝子細動脈硬化（hyaline arteriolosclerosis）hyaline arteriolosclerosis（硝子細動脈硬化） による脆弱化 detrusor weakness脆弱化（detrusor weakness） detrusor weakness（脆弱化）」も講義の説明であり、これが確立した代わりの機序というわけではない。

結果

• 出血 → ICP上昇 → 脳幹圧迫brainstem compression脳幹圧迫（brainstem compression）brainstem compression（脳幹圧迫） → 扁桃ヘルニアtonsillar herniation扁桃ヘルニア（tonsillar herniation）tonsillar herniation（扁桃ヘルニア） → 呼吸・心血管不全 → 死。

くも膜下出血

定義

• くも膜下腔subarachnoid space くも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔） への出血。
• 脳動脈の嚢状saccular 嚢状（saccular）saccular（嚢状） （ベリー）動脈瘤の非外傷性 traumatic外傷性（traumatic） traumatic（外傷性）破裂。

発生機序

• ウィリス動脈輪circle of Willisウィリス動脈輪（circle of Willis）circle of Willis（ウィリス動脈輪）の分岐血管がベリー動脈瘤Berry aneurysmベリー動脈瘤（Berry aneurysm）Berry aneurysm（ベリー動脈瘤）を来しやすい。
• 最多部位：前交通動脈anterior communicating artery / ACoA前交通動脈（anterior communicating artery / ACoA）anterior communicating artery / ACoA（前交通動脈）。
• 破裂 → 動脈性arterial 動脈性（arterial）arterial（動脈性） の「ジェット様」出血 → 急性ICP上昇。

臨床像

• 突然の激烈な頭痛（「人生最悪の頭痛worst headache of my life人生最悪の頭痛（worst headache of my life）worst headache of my life（人生最悪の頭痛）/雷鳴頭痛thunderclap headache雷鳴頭痛（thunderclap headache）thunderclap headache（雷鳴頭痛）」）。
• 意識消失loss of consciousness意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失）、髄膜刺激症状meningismus髄膜刺激症状（meningismus）meningismus（髄膜刺激症状）、羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）。
• 「時限爆弾」 — 予測不能。
• 発症は典型的に40〜50歳、高血圧が上昇する頃とされる。ただし発症率そのものは40〜50歳が頂点ではなく、45〜55歳を基準にすると25歳未満で0.10倍、85歳超で1.61倍と加齢とともに上昇し続ける（21か国58研究集団の系統的レビュー）⁴。
• 関連：ADPKD、血管型Ehlers-Danlos症候群Ehlers-Danlos syndromeEhlers-Danlos症候群（Ehlers-Danlos syndrome）Ehlers-Danlos syndrome（Ehlers-Danlos症候群）（vEDS）、Marfan症候群Marfan syndromeMarfan症候群（Marfan syndrome）Marfan syndrome（Marfan症候群）、喫煙、高血圧。
• 合併症：再出血、血管攣縮vasospasm血管攣縮（vasospasm）vasospasm（血管攣縮）、水頭症。

硬膜下血腫

定義

• 硬膜下腔subdural space硬膜下腔（subdural space）subdural space（硬膜下腔）への出血。
• 皮質と硬膜静脈洞 dural venous sinuses 硬膜静脈洞（dural venous sinuses） dural venous sinuses（硬膜静脈洞） の間の架橋静脈bridging veins 架橋静脈（bridging veins）bridging veins（架橋静脈） の断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）。

発生機序

• 脳の急速な加速・減速deceleration減速（deceleration）deceleration（減速） → 架橋静脈bridging veins 架橋静脈（bridging veins）bridging veins（架橋静脈） を断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）。
• 高齢者の脳萎縮 cerebral atrophy脳萎縮（cerebral atrophy） cerebral atrophy（脳萎縮） → 架橋静脈bridging veins 架橋静脈（bridging veins）bridging veins（架橋静脈） が伸展 → 破裂に敏感（軽微な外傷でも）。

型

• 急性SDH：交通事故、突然の外傷、急速な神経学的 neurological 神経学的（neurological） neurological（神経学的） 悪化。
• 慢性SDH：長期の外傷（ボクシング）または高齢者＋萎縮。
  • 反復出血 → 線維化 → 髄膜周囲の線維組織 fibrous tissue線維組織（fibrous tissue） fibrous tissue（線維組織） → 進行性の神経症状（錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）、歩行変化）。

💡 慢性硬膜下血腫chronic subdural hematoma 慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma）chronic subdural hematoma（慢性硬膜下血腫） の「反復出血」は、被膜membrane 被膜（membrane）membrane（被膜） 内の脆弱な新生血管 neovascularization (new vessels) 新生血管（neovascularization (new vessels)） neovascularization (new vessels)（新生血管） から起こる。 硬膜下腔subdural space 硬膜下腔（subdural space）subdural space（硬膜下腔） に形成される被膜は中硬膜動脈 middle meningeal artery 中硬膜動脈（middle meningeal artery） middle meningeal artery（中硬膜動脈） の遠位枝に由来する未熟な新生血管 neovascularization (new vessels) 新生血管（neovascularization (new vessels)） neovascularization (new vessels)（新生血管） を含み、そこからの微小出血 microhemorrhage 微小出血（microhemorrhage） microhemorrhage（微小出血） が反復することで血腫が増大・持続すると考えられている⁵。この機序から、中硬膜動脈middle meningeal artery 中硬膜動脈（middle meningeal artery）middle meningeal artery（中硬膜動脈） 塞栓術という血管内治療 endovascular treatment 血管内治療（endovascular treatment） endovascular treatment（血管内治療） が新たな選択肢として試みられている。症候性の亜急性・慢性硬膜下血腫chronic subdural hematoma 慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma）chronic subdural hematoma（慢性硬膜下血腫） 400例を対象にした無作為化試験（EMBOLISE）では、手術に中硬膜動脈 middle meningeal artery 中硬膜動脈（middle meningeal artery） middle meningeal artery（中硬膜動脈） 塞栓術を追加した群は手術単独群に比べ90日以内の血腫再発・増悪による再手術 revision surgery 再手術（revision surgery） revision surgery（再手術） が少なかった（4.1%対11.3%、相対危険度relative risk 相対危険度（relative risk）relative risk（相対危険度） 0.36）。ただし塞栓術関連の重篤な有害事象が2.0%（後遺障害を残す脳卒中2例を含む）にみられ、著者自身が安全性にはさらなる検討が必要としている⁶。

形態

• CTで三日月状crescent-shaped 三日月状（crescent-shaped）crescent-shaped（三日月状） （凹）の血腫。
• 頭蓋縫合cranial suture 頭蓋縫合（cranial suture）cranial suture（頭蓋縫合） を越えるが大脳鎌falx cerebri大脳鎌（falx cerebri）falx cerebri（大脳鎌）/テントは越えない。

硬膜外血腫

定義

• 硬膜と頭蓋骨の間の硬膜外腔epidural space硬膜外腔（epidural space）epidural space（硬膜外腔）への出血。
• 頭蓋骨骨折と関連。

発生機序

• 硬膜は通常、頭蓋内板に強固に密着（骨膜periosteum 骨膜（periosteum）periosteum（骨膜） と癒合）。
• 中硬膜動脈middle meningeal artery 中硬膜動脈（middle meningeal artery）middle meningeal artery（中硬膜動脈） の破裂（硬膜と頭蓋骨の間）、典型的には翼点 pterion 翼点（pterion） pterion（翼点） での側頭骨骨折temporal bone fracture側頭骨骨折（temporal bone fracture）temporal bone fracture（側頭骨骨折）による。
• → 血液の蓄積が硬膜を骨膜 periosteum 骨膜（periosteum） periosteum（骨膜） から剥離 → 血腫が脳表面を圧迫。
• アルコール依存alcohol dependenceアルコール依存（alcohol dependence）alcohol dependence（アルコール依存）患者はより感受性が高い（反射障害 → 危険な転倒）。

意識清明期

• 2つの意識消失 loss of consciousness 意識消失（loss of consciousness） loss of consciousness（意識消失） 相の間の意識清明相。
• 順序：意識消失 loss of consciousness 意識消失（loss of consciousness） loss of consciousness（意識消失） （衝撃）→ 意識回復 → 頭蓋内出血intracranial hemorrhage (intracranial bleeding) 頭蓋内出血（intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)）intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)（頭蓋内出血） （ICP上昇）→ 2回目の意識消失 loss of consciousness意識消失（loss of consciousness） loss of consciousness（意識消失）。
• 硬膜外血腫epidural hematoma, EDH硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH）epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫）に古典的。

⚠️ 「意識清明期lucid interval意識清明期（lucid interval）lucid interval（意識清明期）」は硬膜外血腫 epidural hematoma, EDH 硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH） epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫） の古典的な経過として教えられるが、実際にこの経過をたどる患者は少数派である——ただしこの点を数値で示せるのは、ここで引く小児の連続症例までである。1〜16歳の硬膜外血腫 epidural hematoma, EDH 硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH） epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫） 手術例146例の連続症例では、意識清明期lucid interval 意識清明期（lucid interval）lucid interval（意識清明期） を認めたのは37%にとどまり、頭蓋骨骨折を伴わない例も30例あった。散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）・手術時昏睡・意識清明期lucid interval 意識清明期（lucid interval）lucid interval（意識清明期） の存在はいずれも予後不良の徴候だった（全体死亡率10%）⁷。「意識清明期lucid interval 意識清明期（lucid interval）lucid interval（意識清明期） が無い＝硬膜外血腫 epidural hematoma, EDH 硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH） epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫） を除外できる」わけではない。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='head injury (head trauma)'>頭部外傷</span><br>（衝撃）"] --> B["1回目の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='loss of consciousness'>意識消失</span>"]
    B --> C["意識の回復<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lucid interval'>意識清明期</span>）"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle meningeal artery'>中硬膜動脈</span>からの出血が持続<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='raised intracranial pressure'>頭蓋内圧上昇</span>"]
    D --> E["2回目の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='loss of consciousness'>意識消失</span>"]

形態

• CTで両凸biconvex 両凸（biconvex）biconvex（両凸） （レンズ状）の血腫。
• 縫合を越えない（硬膜がそこで癒合）。
• 大脳鎌falx cerebri 大脳鎌（falx cerebri）falx cerebri（大脳鎌） ＋テントは越えうる。

比較表

💡 ポイント： 脳実質brain parenchyma 脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質） 内（脳出血cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)）cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血）） ＝ 高血圧、大脳基底核/視床/橋/小脳のCharcot-Bouchard動脈瘤（古典的な説明。出血との因果には論争あり）。脳葉型lobar 脳葉型（lobar）lobar（脳葉型） の出血ならCAAを疑う。くも膜下 ＝ ウィリス動脈輪circle of Willis ウィリス動脈輪（circle of Willis）circle of Willis（ウィリス動脈輪） のベリー動脈瘤Berry aneurysmベリー動脈瘤（Berry aneurysm）Berry aneurysm（ベリー動脈瘤）破裂（前交通が最多）、「雷鳴/人生最悪の頭痛worst headache of my life人生最悪の頭痛（worst headache of my life）worst headache of my life（人生最悪の頭痛）」、ADPKD/Ehlers-Danlos。硬膜下 ＝ 架橋静脈bridging veins架橋静脈（bridging veins）bridging veins（架橋静脈）、三日月状crescent-shaped三日月状（crescent-shaped）crescent-shaped（三日月状）、縫合を越える、高齢者/アルコール依存alcohol dependenceアルコール依存（alcohol dependence）alcohol dependence（アルコール依存）/ボクサー、萎縮で慢性。硬膜外epidural硬膜外（epidural）epidural（硬膜外） ＝ 中硬膜動脈middle meningeal artery中硬膜動脈（middle meningeal artery）middle meningeal artery（中硬膜動脈）（側頭骨骨折temporal bone fracture側頭骨骨折（temporal bone fracture）temporal bone fracture（側頭骨骨折）/pterion）、両凸レンズ状biconvex lentiform両凸レンズ状（biconvex lentiform）biconvex lentiform（両凸レンズ状）、縫合を越えない、意識清明期lucid interval意識清明期（lucid interval）lucid interval（意識清明期）（意識消失loss of consciousness意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失） → 清明 → 意識消失loss of consciousness意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失））。

まとめ

• 脳出血cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)）cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血）（脳実質brain parenchyma 脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質） 内出血）は、古典的には高血圧によるCharcot-Bouchard動脈瘤の破裂が原因とされるが、この微小動脈瘤 microaneurysm 微小動脈瘤（microaneurysm） microaneurysm（微小動脈瘤） は稀で脳出血 cerebral hemorrhage (cerebral bleeding) 脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)） cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血） との因果には1世紀来の論争があり²、血管が破れる機序そのものも未解明とされる³。好発部位は大脳基底核（被殻putamen被殻（putamen）putamen（被殻））・視床・橋・小脳。脳葉型lobar 脳葉型（lobar）lobar（脳葉型） の出血では脳アミロイド血管症cerebral amyloid angiopathy, CAA 脳アミロイド血管症（cerebral amyloid angiopathy, CAA）cerebral amyloid angiopathy, CAA（脳アミロイド血管症） （CAA）を疑う（A/32のBoston基準v2.0を参照）。
• くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）はウィリス動脈輪 circle of Willis ウィリス動脈輪（circle of Willis） circle of Willis（ウィリス動脈輪） のベリー動脈瘤 Berry aneurysm ベリー動脈瘤（Berry aneurysm） Berry aneurysm（ベリー動脈瘤） （前交通動脈anterior communicating artery / ACoA 前交通動脈（anterior communicating artery / ACoA）anterior communicating artery / ACoA（前交通動脈） が最多）の非外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） 破裂で生じ、「人生最悪の頭痛worst headache of my life人生最悪の頭痛（worst headache of my life）worst headache of my life（人生最悪の頭痛）」を呈する。
• 硬膜下血腫subdural hematoma, SDH 硬膜下血腫（subdural hematoma, SDH）subdural hematoma, SDH（硬膜下血腫） は架橋静脈 bridging veins 架橋静脈（bridging veins） bridging veins（架橋静脈） の断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） によるもので、CTで三日月状 crescent-shaped 三日月状（crescent-shaped） crescent-shaped（三日月状） を呈し縫合を越えるが大脳鎌 falx cerebri大脳鎌（falx cerebri） falx cerebri（大脳鎌）・テントは越えない。高齢者や脳萎縮 cerebral atrophy 脳萎縮（cerebral atrophy） cerebral atrophy（脳萎縮） で慢性化しやすい。
• 硬膜外血腫epidural hematoma, EDH 硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH）epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫） は頭蓋骨骨折による中硬膜動脈 middle meningeal artery 中硬膜動脈（middle meningeal artery） middle meningeal artery（中硬膜動脈） 破裂で生じ、CTで両凸レンズ状 biconvex lentiform 両凸レンズ状（biconvex lentiform） biconvex lentiform（両凸レンズ状） を呈し縫合を越えない。
• 硬膜外血腫epidural hematoma, EDH 硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH）epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫） は意識消失 loss of consciousness 意識消失（loss of consciousness） loss of consciousness（意識消失） →意識清明期 lucid interval 意識清明期（lucid interval） lucid interval（意識清明期） →再度の意識消失 loss of consciousness 意識消失（loss of consciousness） loss of consciousness（意識消失） という古典的な経過をとるが、小児の手術例146例では意識清明期 lucid interval 意識清明期（lucid interval） lucid interval（意識清明期） を認めたのは37%にとどまり、意識清明期lucid interval 意識清明期（lucid interval）lucid interval（意識清明期） が無いことは硬膜外血腫 epidural hematoma, EDH 硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH） epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫） を否定する根拠にならない⁷。