Pathophysiology · P-2-32
認知機能検査と神経変性疾患（軽度認知障害）
Cognitive tests & neurodegenerative disorders (MCI)
- 前提：病態
- 分子・細胞レベルの老化老化症候群の臓器レベルの症状
- 疾患
- 脳アミロイド血管症
- スコア
- MMSE
🧠 全体像： 認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下）では、低下した領域だけでなく、発症速度と日常生活の自立性を評価する。MCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI）では自立性が保たれる一方、認知症では低下が日常生活を妨げる。検査は総合認知、記憶、遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）、社会的認知social cognition社会的認知（social cognition）social cognition（社会的認知）に分けて組み合わせる。
認知機能低下の概念
原資料では、変性性または血管性の原因による後天的な認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下）を扱い、関連する状態を次のように整理している。
| 状態 | 特徴 |
|---|---|
| せん妄 | 急性に生じる |
| 重度神経認知障害neurocognitive disorder神経認知障害（neurocognitive disorder）neurocognitive disorder（神経認知障害） | 認知症に相当する |
| 軽度神経認知障害neurocognitive disorder神経認知障害（neurocognitive disorder）neurocognitive disorder（神経認知障害） | 軽度認知障害MCI軽度認知障害（MCI）MCI（軽度認知障害）に相当する |
⚠️ せん妄は急性の意識・注意障害impaired attention注意障害（impaired attention）impaired attention（注意障害）であり、一般に神経変性疾患neurodegenerative disease神経変性疾患（neurodegenerative disease）neurodegenerative disease（神経変性疾患）そのものとは区別して評価する。
軽度認知障害
- 軽度認知障害mild cognitive impairment, MCI軽度認知障害（mild cognitive impairment, MCI）mild cognitive impairment, MCI（軽度認知障害）では、以前の状態と比べて1領域以上の認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）が低下する。
- 正常な加齢性変化と認知症の中間状態に位置づけられる。
- 日付、誕生日、曜日などに関する軽度の低下を、本人または家族が認識することがある。
- 支払い管理や服薬管理などの日常生活の自立性は損なわれないが、以前より強い集中を要することがある。
- せん妄や他の精神障害では説明できない。
- 評価には以下を用いる。
- Addenbrooke認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）検査、MMSEMini-Mental State ExaminationMMSE（Mini-Mental State Examination）Mini-Mental State Examination（MMSE）などの認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）検査
- 臨床検査
- 脳MRIbrain MRI脳MRI（brain MRI）brain MRI（脳MRI）・CT
- 機能的脳画像検査
- 原資料では「薬物療法はなく、認知トレーニングを行う」と整理されている。
⚠️ MCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI）の治療は原因や併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）によって異なるため、「薬物療法なし」は一律の治療指示ではなく、原資料の概括として理解する。
重度認知機能障害
- 標準化された神経心理学的検査で、有意な認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下）が示される。
- 低下が日常生活の自立性を妨げるため、他者の援助が必要になる。
主な認知症の比較
| 種類 | 主な特徴 | 病理・背景 |
|---|---|---|
| アルツハイマー型認知症Alzheimer-type dementiaアルツハイマー型認知症（Alzheimer-type dementia）Alzheimer-type dementia（アルツハイマー型認知症） | 最も多い。原資料では65〜74歳に言及。海馬が重要 | 細胞内の神経原線維変化neurofibrillary tangles (NFTs)神経原線維変化（neurofibrillary tangles (NFTs)）neurofibrillary tangles (NFTs)（神経原線維変化）（過リン酸化tau）と、APP由来アミロイドβamyloid betaアミロイドβ（amyloid beta）amyloid beta（アミロイドβ）によるアミロイドーシスamyloidosisアミロイドーシス（amyloidosis）amyloidosis（アミロイドーシス） |
| 血管性認知症vascular dementia血管性認知症（vascular dementia）vascular dementia（血管性認知症） | 動脈硬化を背景とする虚血性・出血性脳卒中との関連が中心 | 多発梗塞型（皮質・皮質下）、戦略的部位梗塞型、皮質下血melena下血（melena）melena（下血）管性脳症に分けられる。原資料では血管壁へのアミロイドβamyloid betaアミロイドβ（amyloid beta）amyloid beta（アミロイドβ）沈着にも言及している |
| Lewy小体Lewy bodyLewy小体（Lewy body）Lewy body（Lewy小体）型認知症 | 皮質・皮質下病変とパーキンソニズムparkinsonismパーキンソニズム（parkinsonism）parkinsonism（パーキンソニズム） | α-synuclein陽性Lewy小体Lewy bodyLewy小体（Lewy body）Lewy body（Lewy小体）とLewy神経突起（Lewy neurite）。アミロイド斑amyloid plaqueアミロイド斑（amyloid plaque）amyloid plaque（アミロイド斑）や神経原線維変化neurofibrillary tangles (NFTs)神経原線維変化（neurofibrillary tangles (NFTs)）neurofibrillary tangles (NFTs)（神経原線維変化）を伴うことがある |
| 前頭側頭型認知症frontotemporal dementia前頭側頭型認知症（frontotemporal dementia）frontotemporal dementia（前頭側頭型認知症） | 記憶は比較的保たれる一方、計画・判断・問題解決problem solving問題解決（problem solving）problem solving（問題解決）が低下 | 前頭側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）のタンパク質異常。原資料では40%が家族性。行動型と言語型がある |
アルツハイマー型認知症Alzheimer-type dementiaアルツハイマー型認知症（Alzheimer-type dementia）Alzheimer-type dementia（アルツハイマー型認知症）の危険因子として、年齢、性別、糖尿病、喫煙、高血圧、身体活動physical activity身体活動（physical activity）physical activity（身体活動）不足が挙げられる。予防的生活習慣Lifestyle生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣）として、地中海食Mediterranean diet地中海食（Mediterranean diet）Mediterranean diet（地中海食）と運動が挙げられる。
認知機能検査
| 評価領域 | 検査 | 評価内容 |
|---|---|---|
| 総合認知 | Addenbrooke認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）検査（ACE） | 見当識orientation見当識（orientation）orientation（見当識）10点、注意・認知的柔軟性8点、エピソード記憶episodic memoryエピソード記憶（episodic memory）episodic memory（エピソード記憶）・意味記憶35点、言語流暢性verbal fluency語流暢性（verbal fluency）verbal fluency（語流暢性）14点、失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語）課題28点 |
| 記憶 | Rey–Osterrieth複雑図形検査 | 図形の模写copying (figure)模写（copying (figure)）copying (figure)（模写）と再生 |
| 記憶 | Corsiブロック課題 | 9個の正方形squared-off方形（squared-off）squared-off（方形）の系列を用いた作業記憶working memory作業記憶（working memory）working memory（作業記憶） |
| 記憶 | Rey聴覚性言語学習検査 | 聴覚性言語記憶と学習 |
| 遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能） | トレイルメイキングテストTrail Making Testトレイルメイキングテスト（Trail Making Test）Trail Making Test（トレイルメイキングテスト）A/B | 認知的柔軟性と抑制 |
| 遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能） | Hanoiの塔課題 | 計画能力 |
| 遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能） | Wisconsinカード分類検査 | セット転換と前頭葉機能障害frontal lobe dysfunction前頭葉機能障害（frontal lobe dysfunction）frontal lobe dysfunction（前頭葉機能障害） |
| 社会的認知social cognition社会的認知（social cognition）social cognition（社会的認知） | 顔写真課題 | 顔写真から感情反応を認識する能力 |
⚠️ Addenbrooke認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）検査には複数の版があり、領域構成と配点が異なる。この表の配点は原資料の記載を保持したものであり、実施時は使用する版の正式な採点基準に従う。また、血管壁へのアミロイドβamyloid betaアミロイドβ（amyloid beta）amyloid beta（アミロイドβ）沈着は脳アミロイド血管症cerebral amyloid angiopathy, CAA脳アミロイド血管症（cerebral amyloid angiopathy, CAA）cerebral amyloid angiopathy, CAA（脳アミロイド血管症）などでみられる所見であり、血管性認知症vascular dementia血管性認知症（vascular dementia）vascular dementia（血管性認知症）全般の定義的所見ではない。
💡 MCImild cognitive impairmentMCI（mild cognitive impairment）mild cognitive impairment（MCI）と認知症を分ける軸は、検査点数だけではなく、認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下）が日常生活の自立性を妨げているかどうかである。