土壌衛生と土壌由来の感染症（土壌の清浄度・病原体の分類・土壌伝播蠕虫症の制圧・トキソプラズマ症の予防・汚染土壌の管理）

🧠 全体像：土壌は生物圏 biosphere 生物圏（biosphere） biosphere（生物圏） の一部で、水や空気から落ちた汚染物質と、ヒトや動物の糞便・死骸に由来する病原体の貯蔵庫reservoir貯蔵庫（reservoir）reservoir（貯蔵庫）になる。土壌衛生の問いは3つにまとめられる。①どれだけ汚れているか（大腸菌群coliforms大腸菌群（coliforms）coliforms（大腸菌群）・蠕虫卵などの指標）、②何がどんな経路で入るか（経口・吸入・経皮）、③どう断つか（衛生・駆虫deworming (anthelmintic treatment)駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫）・手洗い・土壌の管理）。とくに小児の手と口を通る経口経路が、土壌感染症の公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） 上の中心である。

土壌の構造と生物被覆

土壌は、地殻の表層であり、同時に生物圏 biosphere 生物圏（biosphere） biosphere（生物圏） の一部である。固体solid 固体（solid）solid（固体） の粒子が多孔質 porous (coating) 多孔質（porous (coating)） porous (coating)（多孔質） に詰まった構造で、孔隙には空気・水蒸気・水・小さな粒子があり、土壌に特有の微生物叢もここに棲む。

土壌断面（層位）

A・E・B層をまとめて土壌本体（ソラム）と呼び、土壌の最小の単位をペドンという。

土壌の生物被覆（バイオマントル）

土壌の清浄度の指標

土壌の清浄度は、微生物・蠕虫・衛生動物の指標で4段階に分ける。

💡 力価は「1個の菌が見つかる最小の土壌量」を表す指標で、値が大きいほど菌が少ない（清浄）。 大腸菌群coliforms大腸菌群（coliforms）coliforms（大腸菌群）・ウェルシュ菌Clostridium perfringens ウェルシュ菌（Clostridium perfringens）Clostridium perfringens（ウェルシュ菌） は糞便汚染の指標菌で、蠕虫卵は糞便由来の寄生虫汚染を直接数える。衛生指数の定義はこの表には示されていない。

実務では、微生物汚染を土壌1 gあたりの大腸菌群 coliforms 大腸菌群（coliforms） coliforms（大腸菌群） 数（Citrobacter・Enterobacter・Hafnia・Klebsiella・Serratia。糞便系は Escherichia）で、蠕虫汚染を土壌1 kgあたりの蠕虫卵数で表す。

土壌の汚染源と主要な汚染物質

重金属heavy metals 重金属（heavy metals）heavy metals（重金属） の例（授業の図）では、生産活動による蓄積、排水処理施設の損傷による溶出、有害廃棄物の埋立などの処分から土壌が汚染され、地下水や水の汚染を経て、人・動植物・環境へ影響が及ぶ。硝酸塩nitrate硝酸塩（nitrate）nitrate（硝酸塩）・亜硝酸塩nitrite 亜硝酸塩（nitrite）nitrite（亜硝酸塩） は土壌に保持されず、すぐ水へ移るか作物に吸われて食品に入る。

硝酸塩nitrate硝酸塩（nitrate）nitrate（硝酸塩）・重金属heavy metals重金属（heavy metals）heavy metals（重金属）・ヒ素arsenicヒ素（arsenic）arsenic（ヒ素）・カドミウムcadmium カドミウム（cadmium）cadmium（カドミウム） については水と土壌の化学的汚染物質、農薬pesticide (agricultural chemical)農薬（pesticide (agricultural chemical)）pesticide (agricultural chemical)（農薬）・PAHについては農薬pesticide (agricultural chemical) 農薬（pesticide (agricultural chemical)）pesticide (agricultural chemical)（農薬） と残留性有機汚染物質 persistent organic pollutant (POP)残留性有機汚染物質（persistent organic pollutant (POP)） persistent organic pollutant (POP)（残留性有機汚染物質）で扱う。

土壌由来の病原体

土壌との関係による4分類

病原体は、土壌をどれだけ必要とするかで4つに分けると整理しやすい。

💡 永続型ほど「環境からの感染」であり、偶発型ほど「糞便汚染（衛生）の問題」である。 永続型は土を除いても消えず、傷・吸入・芽胞を通る感染が主になる。偶発型は、下水・糞便が土に入らなければ起こらないので、衛生の整備で防げる。

感染経路

⚠️ 小児は土壌の曝露が大きい。 砂場や庭で遊び、手や物を口に運ぶので、土壌の経口摂取が多い。「手洗いを教える」「砂場に覆いをかける」が予防の基本になるのは、このためである。

土壌伝播蠕虫症（STH）の制圧

病気の成り立ち

flowchart TD
    A["感染者の糞便に虫卵が排出される"] --> B["衛生が悪い地域で土壌を汚染<br>卵が土の中で成熟"]
    B --> C["経口：洗っていない野菜・汚染水・手<br>経皮：鉤虫の幼虫（裸足）"]
    C --> D["感染（回虫・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='whipworm'>鞭虫</span>・鉤虫）"]
    D --> E["小児の身体・栄養・認知の発達の障害"]
    F["衛生の改善<br>便所・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excreta'>排泄物</span>の処理"] -.->|"土壌汚染を断つ"| B
    G["保健衛生教育<br>手洗い・履物"] -.->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reinfection'>再感染</span>を減らす"| C
    H["定期的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deworming (anthelmintic treatment)'>駆虫</span>"] -.->|"保有虫体を除く"| D

STHは世界で約15億人（世界人口の24%）が感染している¹。制圧は3本柱（定期的な駆虫 deworming (anthelmintic treatment)駆虫（deworming (anthelmintic treatment)） deworming (anthelmintic treatment)（駆虫）、保健衛生教育、衛生の改善）で行う。駆虫deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） だけでは、土壌に卵が残る限り再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）する。

集団投薬の対象・薬・基準

⚠️ 授業資料との差（旧稿の判定を再監査で訂正）：授業の「有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） 20%超で年1回、50%超で年2回」は、旧基準として退けられた数値ではなく、WHOの2011年の手引き（学童の駆虫 deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)） deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） の管理者向け、第2版）にある頻度の段階である³。2017年のガイドラインを要約した総説の3つの推奨は、実施の閾値（有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） 20%超）と対象群を示すだけで、年2回の段階は含まれていない。総説の著者らは、新しい手引きが整うまで2006年の手引きと2011年の手引きを実施し続けるよう勧める²。したがって、閾値は2017年ガイドラインの20%、頻度（年1回か年2回か）は2011年の手引きと読み分ける。現行のWHOファクトシートは頻度の段階を書かず、被覆率75%以上の治療を5〜6年続けた後に治療頻度を調整するとしている¹。

⚠️ 授業資料との差：世界の感染者数は「約20億人」ではなく、WHOの現行の推計では約15億人（24%）である。「2020年までに流行地の小児の75%以上に定期治療を行い、罹患を排除する」という旧目標は、2030年までの6つの世界目標（その一つが就学前・学齢児童のSTH罹患の排除の達成と維持）に引き継がれた¹。

各虫種の臨床と薬剤の比較は回虫・鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）・鉤虫、成人の診療は蠕虫症が正本である。

トキソプラズマ症：先天性感染の予防

感染のしくみ

flowchart TD
    A["ネコ（終宿主）の腸で増殖<br>糞に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oocyst'>オーシスト</span>（未成熟）を排出"] --> B["環境（土・砂・猫砂）で1〜5日たつと感染性になる"]
    B --> C["中間宿主（ネズミ・鳥・ブタ・ヒツジ）が摂取<br>筋肉などに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue cyst'>組織シスト</span>をつくる"]
    C --> D["ネコが捕食してサイクルが回る"]
    B --> E["ヒトが成熟<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oocyst'>オーシスト</span>を経口摂取<br>土・砂・汚染された野菜や水"]
    C --> F["ヒトが加熱不十分な肉を摂取"]
    E --> G["妊娠中の初感染<br>胎盤を通じて胎児へ"]
    F --> G

ヒトへの経路は、①オーシスト oocystオーシスト（oocyst） oocyst（オーシスト）（ネコの糞で汚れた土・砂・水・野菜）、②組織シスト tissue cyst組織シスト（tissue cyst） tissue cyst（組織シスト）（加熱不十分な肉）、③胎盤（母から胎児）、④輸血・臓器移植である。ネコの糞のオーシスト oocyst オーシスト（oocyst） oocyst（オーシスト） は、排出から1〜5日たたないと感染性にならない⁴。

診断と治療はトキソプラズマToxoplasmaトキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ）、妊娠中の感染症としての管理は妊娠中の感染症が正本である。ここでは予防行動を整理する。

予防行動（誰でも行うことと、妊婦・免疫不全者が加えること）

💡 猫砂を「毎日」替えると予防になる理由は、オーシストoocyst オーシスト（oocyst）oocyst（オーシスト） の成熟に1〜5日かかるからである。 排出直後のオーシスト oocyst オーシスト（oocyst） oocyst（オーシスト） は感染性がないので、当日に捨てれば感染源にならない。一方、庭の土や砂場は、野良猫の糞に感染性のオーシスト oocyst オーシスト（oocyst） oocyst（オーシスト） が残りうるため、手袋と覆いが要る。

汚染土壌の管理

土壌汚染の対策は、汚染物質の化学的な性質（陽イオンcation 陽イオン（cation）cation（陽イオン） か陰イオン anion 陰イオン（anion） anion（陰イオン） か）で効き方が逆になる点が要である。

⚠️ 水田の水管理では、ヒ素arsenic ヒ素（arsenic）arsenic（ヒ素） とカドミウム cadmium カドミウム（cadmium） cadmium（カドミウム） の対策が逆向きになる。 継続的に水を張る（湛水）よりも、生育期に土を乾かす間断灌漑のほうが穀粒のヒ素 arsenic ヒ素（arsenic） arsenic（ヒ素） を減らせる。しかし同時に穀粒のカドミウム cadmium カドミウム（cadmium） cadmium（カドミウム） を高めうる。さらに、カドミウムcadmium カドミウム（cadmium）cadmium（カドミウム） は乾かす時期（生殖生長の初期は高くなる）、ヒ素arsenic ヒ素（arsenic）arsenic（ヒ素） は乾かす程度（土壌が十分乾くほど無機ヒ素 inorganic arsenic 無機ヒ素（inorganic arsenic） inorganic arsenic（無機ヒ素） が減る）が効く⁶。「排水すれば金属は固定される」と一括りにせず、どの金属が問題かで水管理を決める。

日本の土壌汚染対策の制度

授業の土壌の清浄度（大腸菌群coliforms 大腸菌群（coliforms）coliforms（大腸菌群） の力価・蠕虫卵数）は衛生学の指標で、日本の法制度が使う基準とは別の体系である。日本では、土地の用途で法律が分かれる。

💡 「市街地」と「農用地」で目的が違う。 市街地の法律は、汚染された土地から人が受ける健康被害 health damage 健康被害（health damage） health damage（健康被害） を防ぐ。農用地の法律は、農畜産物を通じた人の健康被害 health damage 健康被害（health damage） health damage（健康被害） と作物の生育阻害を防ぐ。コメのカドミウム cadmium カドミウム（cadmium） cadmium（カドミウム） がこの枠組みで扱われるのは、土そのものを食べるのではなく、作物を介して入るためである。

まとめ

• 土壌は汚染物質と病原体の貯蔵庫 reservoir 貯蔵庫（reservoir） reservoir（貯蔵庫） で、清浄度は大腸菌群coliforms大腸菌群（coliforms）coliforms（大腸菌群）・ウェルシュ菌Clostridium perfringens ウェルシュ菌（Clostridium perfringens）Clostridium perfringens（ウェルシュ菌） の力価、蠕虫卵数、衛生指数、ハエの蛹などで測る。力価は大きいほど清浄。
• 病原体は土壌との関係で永続型・周期型・一過型・偶発型に分かれる。永続型は環境（傷・吸入・芽胞）、偶発型は糞便汚染（衛生）の問題である。感染経路は経口が最多で、小児の手と口が要点。
• STHは約15億人が感染する。制圧は駆虫deworming (anthelmintic treatment)駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫）・保健衛生教育・衛生の改善の3本柱で、薬はアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） 400 mg・メベンダゾールmebendazole メベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール） 500 mg。2017年ガイドラインの強い推奨の閾値は有病率 prevalence有病率（prevalence） prevalence（有病率）20%超である。
• トキソプラズマToxoplasma トキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ） の予防は、肉の加熱・手洗い・土砂の接触の管理・猫砂を毎日替えること。妊婦と免疫不全者は猫砂の掃除を避け、室内飼いにして野良猫に触れない。
• 汚染土壌geophilic 汚染土壌（geophilic）geophilic（汚染土壌） の管理は、金属が陽イオン性cationic 陽イオン性（cationic）cationic（陽イオン性） か陰イオン anion 陰イオン（anion） anion（陰イオン） 性かで逆向きになる。水田の湛水・落水はヒ素 arsenic ヒ素（arsenic） arsenic（ヒ素） とカドミウム cadmium カドミウム（cadmium） cadmium（カドミウム） でトレードオフ trade-off トレードオフ（trade-off） trade-off（トレードオフ） になる。
• 日本の土壌汚染対策は、市街地は土壌汚染対策法（要措置区域・形質変更時要届出 notification 届出（notification） notification（届出） 区域）、農用地は農用地の土壌の汚染防止等に関する法律（農用地土壌汚染対策地域）と、用途で分かれる。STHの治療は、閾値が有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） 20%、頻度が20%以上で年1回・50%超で年2回（授業のとおり）と読み分ける。