麻痺性イレウスと機械的腸閉塞

🧠 全体像：「イレウス」は本来、機械的閉塞mechanical obstruction 機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞） のない腸管運動 intestinal motility 腸管運動（intestinal motility） intestinal motility（腸管運動） 停止を指し、物理的な通過遮断である機械的腸閉塞 mechanical bowel obstruction 機械的腸閉塞（mechanical bowel obstruction） mechanical bowel obstruction（機械的腸閉塞） と区別する。臨床判断で最も重要な分岐は絞扼・虚血・穿孔・腹膜炎の有無である。定義・病態生理・診断・治療の詳細はイレウス（腸閉塞）の診断と治療に統合されており、本稿では要点のみを整理する。

麻痺性イレウスと機械的腸閉塞の要点

各病態の比較・画像診断・治療アルゴリズムの詳細はイレウス（腸閉塞）の診断と治療を参照。

診療の流れ

flowchart TD
    A["膨満・嘔吐・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='absence of flatus'>排ガス停止</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nil per os (NPO)'>絶飲食</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV access'>静脈路</span>・晶質液・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='electrolyte correction'>電解質補正</span>"]
    B --> C["造影CTと<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hernial gate'>ヘルニア門</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='digital rectal examination, DRE'>直腸診</span>の評価"]
    C --> D{"腹膜炎・絞扼・虚血・穿孔"}
    D -->|"あり"| E["緊急手術と抗菌薬"]
    D -->|"なし"| F{"麻痺性か機械的か"}
    F -->|"麻痺性・偽閉塞"| G["原因是正・オピオイド減量・必要時減圧"]
    F -->|"単純<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adhesive small bowel obstruction'>癒着性小腸閉塞</span>"| H["非手術管理＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='water-soluble contrast medium'>水溶性造影剤</span>による通過評価"]
    H --> I{"改善または24時間以内の結腸到達"}
    I -->|"あり"| J["段階的に経口摂取再開"]
    I -->|"なし・悪化"| E

まとめ

• 麻痺性イレウスParalytic ileus 麻痺性イレウス（Paralytic ileus）Paralytic ileus（麻痺性イレウス） （機能的運動停止）と機械的腸閉塞 mechanical bowel obstruction 機械的腸閉塞（mechanical bowel obstruction） mechanical bowel obstruction（機械的腸閉塞） （物理的閉塞）を区別し、最優先で絞扼・虚血・穿孔を拾い上げる。
• 造影CTで移行点 transition point 移行点（transition point） transition point（移行点） と腸管生存性 intestinal viability 腸管生存性（intestinal viability） intestinal viability（腸管生存性） を評価し、腸壁造影低下・腸間膜濃度上昇・閉鎖係蹄closed loop obstruction 閉鎖係蹄（closed loop obstruction）closed loop obstruction（閉鎖係蹄） などの組み合わせに注目する¹。
• 危険徴候red flag 危険徴候（red flag）red flag（危険徴候） のない癒着性小腸閉塞 adhesive small bowel obstruction 癒着性小腸閉塞（adhesive small bowel obstruction） adhesive small bowel obstruction（癒着性小腸閉塞） では水溶性造影剤 water-soluble contrast medium 水溶性造影剤（water-soluble contrast medium） water-soluble contrast medium（水溶性造影剤） を併用した非手術管理を行い、改善不良（72時間超または24時間での結腸未到達）では手術へ切り替える²³。
• 保存的治療に反応しない急性大腸偽閉塞 acute colonic pseudo-obstruction 急性大腸偽閉塞（acute colonic pseudo-obstruction） acute colonic pseudo-obstruction（急性大腸偽閉塞） では、禁忌を確認したうえでネオスチグミン neostigmine ネオスチグミン（neostigmine） neostigmine（ネオスチグミン） 静注や内視鏡的減圧 endoscopic decompression 内視鏡的減圧（endoscopic decompression） endoscopic decompression（内視鏡的減圧） を検討する⁴。