脳波検査

🧠 全体像：脳波検査 electroencephalography 脳波検査（electroencephalography） electroencephalography（脳波検査） は、頭皮電極で大脳皮質の同期した電気活動（錐体細胞pyramidal neurons 錐体細胞（pyramidal neurons）pyramidal neurons（錐体細胞） のシナプス後電位 postsynaptic potential, PSP シナプス後電位（postsynaptic potential, PSP） postsynaptic potential, PSP（シナプス後電位） の総和 sum総和（sum） sum（総和））を捉える生理機能検査 functional test 機能検査（functional test） functional test（機能検査） である¹。「異常があること」と「てんかんであること」は同じではない——てんかん性放電 epileptic discharge てんかん性放電（epileptic discharge） epileptic discharge（てんかん性放電） は焦点の存在を支持する所見にすぎず、臨床発作を伴わなければてんかんの確定診断にはならない。逆に1回の通常脳波 electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波） が正常でも、てんかんを否定できない。このノートは一般の脳波検査 electroencephalography脳波検査（electroencephalography） electroencephalography（脳波検査）（覚醒時中心の通常記録・賦活activation 賦活（activation）activation（賦活） 法・判読の基本）を扱い、睡眠段階そのものを条件として使う検査は睡眠脳波sleep EEG睡眠脳波（sleep EEG）sleep EEG（睡眠脳波）に委ねる。

何を測っているか／検査原理

頭皮上に電位の偏位を生じさせるには、約10cm²の皮質が同期して放電する必要がある¹。記録しているのは個々のニューロンの活動電位そのものではなく、大脳皮質錐体細胞 pyramidal neurons 錐体細胞（pyramidal neurons） pyramidal neurons（錐体細胞） （第3層・第5層）の興奮性・抑制性シナプス後電位inhibitory postsynaptic potential, IPSP 抑制性シナプス後電位（inhibitory postsynaptic potential, IPSP）inhibitory postsynaptic potential, IPSP（抑制性シナプス後電位） の総和 sum総和（sum） sum（総和）である¹。電極配置は国際10-20法（頭部の解剖学的基準点 reference point 基準点（reference point） reference point（基準点） から10%・20%間隔で配置）で最低21電極を用いる¹。判読では単一のモンタージュ montage モンタージュ（montage） montage（モンタージュ） に頼らず、referential・bipolar・Laplacianなど複数のモンタージュ montage モンタージュ（montage） montage（モンタージュ） で異常放電の局在を確認する¹。

実施法と賦活法

（¹による。）

判定指標：周波数帯と波形

正常成人では8歳以降、後頭部優位リズムが8.5Hz以上で認められ、前方でより速く後方でより遅い周波数分布を示す¹。

¹

発作間欠期てんかん性放電interictal epileptiform discharge 発作間欠期てんかん性放電（interictal epileptiform discharge）interictal epileptiform discharge（発作間欠期てんかん性放電） （IED）は、持続時間duration 持続時間（duration）duration（持続時間） で棘波 spike 棘波（spike） spike（棘波） （20〜70ミリ秒）と鋭波（70〜200ミリ秒）に分けられ、いずれも後発の緩徐波を伴う棘徐波複合 spike-and-wave complex 棘徐波複合（spike-and-wave complex） spike-and-wave complex（棘徐波複合） を形成しうる。間欠期を挟まず連続する2発以上の棘波 spike 棘波（spike） spike（棘波） （総持続時間 duration 持続時間（duration） duration（持続時間） 0.5秒未満）は多棘波 spike 棘波（spike） spike（棘波） と呼ぶ²。

結果の読み方

⚠️ 三相波を肝性脳症に特異的と考えない。 歴史的には肝性脳症と結びつけられてきたが、原文は「実際には腎性の方が肝性より多い」と明記しており、腎不全・電解質異常、薬剤性（セフェピムcefepimeセフェピム（cefepime）cefepime（セフェピム）・プレガバリンpregabalinプレガバリン（pregabalin）pregabalin（プレガバリン）・リチウムlithium リチウム（lithium）lithium（リチウム） など）、脳膿瘍brain abscess脳膿瘍（brain abscess）brain abscess（脳膿瘍）・脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）・頭部外傷head injury (head trauma)頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷）・Creutzfeldt-Jakob病Creutzfeldt-Jakob disease Creutzfeldt-Jakob病（Creutzfeldt-Jakob disease）Creutzfeldt-Jakob disease（Creutzfeldt-Jakob病） といった構造的異常 structural aberration 構造的異常（structural aberration） structural aberration（構造的異常） でも出現しうる、非特異的な波形である³。てんかん性発作epileptiform seizure てんかん性発作（epileptiform seizure）epileptiform seizure（てんかん性発作） との鑑別が難しい場合は、非鎮静性nonsedating 非鎮静性（nonsedating）nonsedating（非鎮静性） 抗けいれん薬 anticonvulsant 抗けいれん薬（anticonvulsant） anticonvulsant（抗けいれん薬） への反応性が手掛かりになる³。

⚠️ 実施上・判読上の注意

• 1回の通常脳波 electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波） （正常）はてんかんを除外しない。 初発発作の小児における初回通常脳波 electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波） でのIED検出率は18〜56%、成人では12〜50%にとどまる²。検出感度は記録の回数・長さに依存して段階的に上がる——通常脳波 electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波） を繰り返す、または長時間・アンビュラトリー記録に切り替えることで検出率が上がることが知られている。
• 良性変異波をてんかん性放電 epileptic discharge てんかん性放電（epileptic discharge） epileptic discharge（てんかん性放電） と誤読 misreading 誤読（misreading） misreading（誤読） しない。 判読者は良性変異波・アーチファクトartifact アーチファクト（artifact）artifact（アーチファクト） を学習しておく必要があり、これを怠ると偽陽性につながる¹。傾眠・軽睡眠期に出やすい良性変異波の詳細は睡眠脳波sleep EEG睡眠脳波（sleep EEG）sleep EEG（睡眠脳波）で扱う。
• 判読は専門訓練を受けた者が行う。 臨床神経生理学の訓練を受けた神経内科医が判読すべきとされ、電極インピーダンス impedance インピーダンス（impedance） impedance（インピーダンス） は5kΩ以下に保つ¹。
• 過呼吸hyperventilation 過呼吸（hyperventilation）hyperventilation（過呼吸） には禁忌がある。 脳卒中既往・心筋梗塞既往・移植手術後・急性呼吸窮迫症候群acute respiratory distress syndrome, ARDS 急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）acute respiratory distress syndrome, ARDS（急性呼吸窮迫症候群） （ARDS）・喘息・もやもや病moyamoya diseaseもやもや病（moyamoya disease）moyamoya disease（もやもや病）・鎌状赤血球貧血sickle cell anemia 鎌状赤血球貧血（sickle cell anemia）sickle cell anemia（鎌状赤血球貧血） では相対禁忌 relative contraindication 相対禁忌（relative contraindication） relative contraindication（相対禁忌） となる¹。

⚠️ 発作間欠期interictal 発作間欠期（interictal）interictal（発作間欠期） の脳波 electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波） が正常でも、てんかんは否定できない。 逆に、発作中の脳波 electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波） に変化が無いことを示せるのが長時間ビデオ脳波long-term video EEG 長時間ビデオ脳波（long-term video EEG）long-term video EEG（長時間ビデオ脳波） モニタリングで、心因性非てんかん性発作psychogenic non-epileptic seizure (PNES)心因性非てんかん性発作（psychogenic non-epileptic seizure (PNES)）psychogenic non-epileptic seizure (PNES)（心因性非てんかん性発作）の確定診断はこれに依る。⭐ 「発作を捉えたうえで脳波 electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波） に変化が無い」ことが陽性所見という、通常とは逆の使い方をする検査である。

睡眠脳波との使い分け・次に進むべき検査

通常の脳波検査 electroencephalography 脳波検査（electroencephalography） electroencephalography（脳波検査） は覚醒時を中心とした記録で、てんかんの分類・局在診断や意識障害・脳症の評価に使う¹。これに対し睡眠脳波sleep EEG睡眠脳波（sleep EEG）sleep EEG（睡眠脳波）は、睡眠という状態そのものを大脳皮質活動を読むための条件として使う検査で、覚醒時脳波waking EEG 覚醒時脳波（waking EEG）waking EEG（覚醒時脳波） では捉えられない焦点性異常の精査や、睡眠中の放電量そのものの定量（小児のてんかん性脳症など）に用いる。呼吸や睡眠段階の判定が必要なら終夜睡眠ポリグラフ検査polysomnography 終夜睡眠ポリグラフ検査（polysomnography）polysomnography（終夜睡眠ポリグラフ検査） （PSG）に進み、末梢神経・筋の評価が必要なら神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）・針筋電図needle electromyography針筋電図（needle electromyography）needle electromyography（針筋電図）へ進む。

まとめ

• 脳波検査electroencephalography 脳波検査（electroencephalography）electroencephalography（脳波検査） は頭皮電極で大脳皮質の同期したシナプス後電位 postsynaptic potential, PSP シナプス後電位（postsynaptic potential, PSP） postsynaptic potential, PSP（シナプス後電位） の総和 sum 総和（sum） sum（総和） を記録する生理機能検査 functional test機能検査（functional test） functional test（機能検査）。約10cm²の皮質の同期放電が必要。
• 賦活activation 賦活（activation）activation（賦活） 法（過呼吸hyperventilation過呼吸（hyperventilation）hyperventilation（過呼吸）・光刺激・睡眠記録・睡眠遮断）で異常を誘発する。過呼吸hyperventilation 過呼吸（hyperventilation）hyperventilation（過呼吸） には脳血管疾患 cerebrovascular disease 脳血管疾患（cerebrovascular disease） cerebrovascular disease（脳血管疾患） 既往などの相対禁忌 relative contraindication 相対禁忌（relative contraindication） relative contraindication（相対禁忌） がある。
• 周波数帯はデルタ（4Hz未満）・シータ（4〜7Hz）・アルファalfa (alpha) アルファ（alfa (alpha)）alfa (alpha)（アルファ） （8〜12Hz、成人の後頭部優位リズム）・ベータ（13〜30Hz）に分類する。
• てんかん性放電epileptic discharge てんかん性放電（epileptic discharge）epileptic discharge（てんかん性放電） （棘波spike 棘波（spike）spike（棘波） 20〜70ms・鋭波70〜200ms・棘徐波複合spike-and-wave complex棘徐波複合（spike-and-wave complex）spike-and-wave complex（棘徐波複合））は焦点を支持するが、臨床発作を伴って初めててんかんの診断が確定する。
• 三相波は代謝性脳症 metabolic encephalopathy 代謝性脳症（metabolic encephalopathy） metabolic encephalopathy（代謝性脳症） で高頻度だが非特異的。歴史的には肝性脳症と結びつけられてきたが、実際には腎性脳症の方が多い。
• 1回の正常脳波 electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波） はてんかんを除外しない。良性変異波の誤読 misreading誤読（misreading） misreading（誤読）・判読者の専門性・電極インピーダンス impedance インピーダンス（impedance） impedance（インピーダンス） に注意する。
• 睡眠段階そのものを条件・対象とする検査は睡眠脳波sleep EEG睡眠脳波（sleep EEG）sleep EEG（睡眠脳波）、呼吸・睡眠段階の判定が要る場合はPSGに進む。