Orientia tsutsugamushi

🧠 全体像：ツツガムシ病scrub typhusツツガムシ病（scrub typhus）scrub typhus（ツツガムシ病）リケッチアRickettsiaリケッチア（Rickettsia）Rickettsia（リケッチア）はRickettsia属とは別属で、ファゴソームを脱出して細胞質内で直接増殖するという点、そして刺咬部にできる刺し口eschar刺し口（eschar）eschar（刺し口）という診断の最大の手がかりを持つ点で際立つ。「ツツガムシchigger miteツツガムシ（chigger mite）chigger mite（ツツガムシ）三角地帯」と呼ばれるアジア太平洋地域に地理的に偏在する感染症で、体幹くまなく刺し口eschar刺し口（eschar）eschar（刺し口）を探す視診inspection視診（inspection）inspection（視診）が診断の起点になる。

微生物学的な特徴

Rickettsia・Orientia・Coxiella3属に共通する宿主依存性の高さ・通常のグラム染色では観察できない小型球桿菌という性質はR. rickettsiiのノートを参照。本菌はさらにペプチドグリカン層peptidoglycan layerペプチドグリカン層（peptidoglycan layer）peptidoglycan layer（ペプチドグリカン層）・リポ多糖lipopolysaccharide (LPS)リポ多糖（lipopolysaccharide (LPS)）lipopolysaccharide (LPS)（リポ多糖）・鞭毛を欠くというRickettsia属にもない特殊な細胞壁構造を持ち、世代時間generation time世代時間（generation time）generation time（世代時間）9〜12時間と増殖速度も緩徐である。

病原性の仕組み

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chigger mite'>ツツガムシ</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trombiculid mite'>トロンビキュラダニ</span>幼虫）の刺咬"] --> B["刺咬部の皮膚で局所増殖"]
  B --> C["局所の壊死性病変<br>＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eschar'>刺し口</span>（eschar）形成"]
  C --> D["ファゴソーム膜を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phospholipase'>ホスホリパーゼ</span>で分解し脱出"]
  D --> E["細胞質内で直接増殖"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphatic'>リンパ行性</span>に所属リンパ節へ"]
  F --> G["血行性に全身へ播種"]
  G --> H["血管内皮感染・血管炎"]
  H --> I["重症化：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interstitial pneumonia'>間質性肺炎</span>・脳炎・DIC・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multiple organ failure (MOF)'>多臓器不全</span>"]

💡 ファゴソーム脱出は本菌にとって生存の絶対条件。 Rickettsia属（R. rickettsii）もファゴソームを脱出して細胞質内で増殖するが、Orientiaではこの脱出機構（ホスホリパーゼphospholipaseホスホリパーゼ（phospholipase）phospholipase（ホスホリパーゼ）による膜分解）が破綻すると菌自体が生存できない——脱出できなければ即座に排除される、という依存度の高さが強調される。

⭐ 刺し口eschar刺し口（eschar）eschar（刺し口）：ツツガムシchigger miteツツガムシ（chigger mite）chigger mite（ツツガムシ）に刺された部位にできる、中心が黒色壊死black eschar黒色壊死（black eschar）black eschar（黒色壊死）した無痛性の潰瘍。体幹・鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・腋窩など見えにくい部位に生じやすく見逃されやすいが、診断的価値が非常に高い。

感染経路と疫学

• 媒介動物：ツツガムシchigger miteツツガムシ（chigger mite）chigger mite（ツツガムシ）（トロンビキュラダニtrombiculid miteトロンビキュラダニ（trombiculid mite）trombiculid mite（トロンビキュラダニ）の幼虫）の刺咬
• 地理的分布：インド亜大陸北部から東アジア・東南アジア・北オーストラリアにかけての「ツツガムシchigger miteツツガムシ（chigger mite）chigger mite（ツツガムシ）三角地帯」に固有の風土病endemic disease風土病（endemic disease）endemic disease（風土病）
• 曝露機会：藪・草地での農作業・野外活動

起こす疾患

恙虫病scrub typhus恙虫病（scrub typhus）scrub typhus（恙虫病）：急激な発熱・頭痛・筋肉痛で発症し、刺し口eschar刺し口（eschar）eschar（刺し口）、所属リンパ節腫脹、斑丘疹性発疹maculopapular exanthema斑丘疹性発疹（maculopapular exanthema）maculopapular exanthema（斑丘疹性発疹）（出現率は50%未満——Rickettsia属（R. rickettsii）より低い）を呈する。重症化すると間質性肺炎interstitial pneumonia間質性肺炎（interstitial pneumonia）interstitial pneumonia（間質性肺炎）・脳炎・播種性血管内凝固disseminated intravascular coagulation, DIC播種性血管内凝固（disseminated intravascular coagulation, DIC）disseminated intravascular coagulation, DIC（播種性血管内凝固）・多臓器不全multiple organ failure (MOF)多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全）に至りうる。

診断

• 刺し口eschar刺し口（eschar）eschar（刺し口）の視診inspection視診（inspection）inspection（視診）が最大の手がかり——衣類に隠れやすい体幹・鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・腋窩まで全身をくまなく探す
• Giemsa染色・Gimenez染色Gimenez stainGimenez染色（Gimenez stain）Gimenez stain（Gimenez染色）、血清学（間接蛍光抗体法indirect immunofluorescence assay (IFA)間接蛍光抗体法（indirect immunofluorescence assay (IFA)）indirect immunofluorescence assay (IFA)（間接蛍光抗体法））、PCR
• Weil-Felix反応Weil-Felix reactionWeil-Felix反応（Weil-Felix reaction）Weil-Felix reaction（Weil-Felix反応）（Proteus属抗原OXKとの交差凝集）は歴史的検査で、現在は血清学・PCRが主流

治療と予防

• ドキシサイクリンが第一選択
• 予防：忌避剤の使用、流行地での長袖・長ズボン着用。ワクチンは実用化されていない——地域株間の抗原多様性の大きさが開発を阻んでいる一因

まとめ

• Orientia属はRickettsia属とは別属で、ペプチドグリカン層peptidoglycan layerペプチドグリカン層（peptidoglycan layer）peptidoglycan layer（ペプチドグリカン層）・リポ多糖lipopolysaccharide (LPS)リポ多糖（lipopolysaccharide (LPS)）lipopolysaccharide (LPS)（リポ多糖）・鞭毛を欠き、ファゴソーム脱出後に細胞質内で直接増殖する。
• ツツガムシchigger miteツツガムシ（chigger mite）chigger mite（ツツガムシ）（トロンビキュラダニtrombiculid miteトロンビキュラダニ（trombiculid mite）trombiculid mite（トロンビキュラダニ）幼虫）媒介で、刺咬部に刺し口eschar刺し口（eschar）eschar（刺し口）を形成する——診断的価値の高い所見で、全身をくまなく探す必要がある。
• アジア太平洋の「ツツガムシchigger miteツツガムシ（chigger mite）chigger mite（ツツガムシ）三角地帯」に地理的に偏在する。斑丘疹性発疹maculopapular exanthema斑丘疹性発疹（maculopapular exanthema）maculopapular exanthema（斑丘疹性発疹）の出現率はRickettsia属より低い（50%未満）。
• 治療はドキシサイクリンが第一選択。ワクチンは地域株の抗原多様性が大きく実用化されていない。