気管支拡張症重症度指数

🧠 全体像：気管支拡張症重症度指数Bronchiectasis Severity Index, BSI気管支拡張症重症度指数（Bronchiectasis Severity Index, BSI）Bronchiectasis Severity Index, BSI（気管支拡張症重症度指数）は、気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）の診断ではなく、将来の増悪・入院・死亡という予後を予測するための9項目加算スコアである。年齢・体格・肺機能という患者背景、入院歴・増悪頻度・呼吸困難という臨床経過、緑膿菌定着・画像上の拡張範囲という病原体・形態情報を1つの点数にまとめ、治療強度（長期マクロライドlong-term macrolide therapy長期マクロライド（long-term macrolide therapy）long-term macrolide therapy（長期マクロライド）や吸入抗菌薬inhaled antibiotics吸入抗菌薬（inhaled antibiotics）inhaled antibiotics（吸入抗菌薬）の追加）と経過観察の頻度を決める材料に使う。単一の検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）より多因子・経時的serial経時的（serial）serial（経時的）評価を重視するという発想は、肝硬変におけるChild-Pugh分類Child-Pugh classificationChild-Pugh分類（Child-Pugh classification）Child-Pugh classification（Child-Pugh分類）に近い。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ 9項目を加算し、合計0〜26点で評価する。各項目の区分・配点は次のとおり。

年齢

体格指数BMI体格指数（BMI）BMI（体格指数）

💡 低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重）側だけが加点され、過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）・肥満側（BMIが高い側）には加点も減点もない。原著の表は18.5〜25・26〜29・30以上を別の行に分けているが、いずれも0点である¹。

FEV1予測値%percent predicted FEV1FEV1予測値%（percent predicted FEV1）percent predicted FEV1（FEV1予測値%）

過去2年の入院歴

⭐ 単独項目としては最大の配点（5点）で、1項目だけで軽症の上限（4点）を超える。

過去1年の増悪回数

MRC息切れスケールMRC dyspnea scaleMRC息切れスケール（MRC dyspnea scale）MRC dyspnea scale（MRC息切れスケール）

⚠️ ここでいうMRC息切れスケールMRC dyspnea scaleMRC息切れスケール（MRC dyspnea scale）MRC dyspnea scale（MRC息切れスケール）は、古典的な1〜5の5段階（Fletcher分類系）である。COPDのGOLD分類GOLD classificationGOLD分類（GOLD classification）GOLD classification（GOLD分類）などで使われる0〜4の5段階のmMRC息切れスケールmodified MRC dyspnea scalemMRC息切れスケール（modified MRC dyspnea scale）modified MRC dyspnea scale（mMRC息切れスケール）とは刻み方も点数も異なり、そのまま流用すると誤る。

緑膿菌の定着

緑膿菌以外の病原体の定着

罹患肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉）数・画像パターン

解釈とカットオフ

導出コホート（608例、4年追跡）は全体で死亡62例（10.2%）・入院189例（31.1%）で、リスク群（軽症・中等症・重症）間で増悪頻度・QOLに明確な差があった（P < 0.0001）。死亡予測のAUCは導出コホートで0.80（95%信頼区間confidence interval信頼区間（confidence interval）confidence interval（信頼区間）0.74〜0.86）、4つの検証コホートで0.81〜0.84。入院予測のAUCは導出コホートで0.88（95%信頼区間confidence interval信頼区間（confidence interval）confidence interval（信頼区間）0.84〜0.91）、検証コホートで0.80〜0.88と、いずれも高い判別能を示した¹。

💡 項目ごとの重みは、予測する転帰によって異なる。 多変量解析multivariable analysis多変量解析（multivariable analysis）multivariable analysis（多変量解析）で入院を独立に予測したのは入院歴・MRC息切れshortness of breath / breathlessness息切れ（shortness of breath / breathlessness）shortness of breath / breathlessness（息切れ）スコア・FEV1 30%未満・緑膿菌または他の病原体の定着で、死亡を独立に予測したのは高齢・FEV1低下・BMI 18.5未満・入院歴・年3回以上の増悪だった。合計点は9項目をまとめて1つの数字にするが、内訳を見ると「入院を押し上げる因子」と「死亡を押し上げる因子」は完全には一致しない¹。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 嚢胞性線維症（CF）による気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）には使わない。 原著の導出・検証コホートはCF、活動性悪性腫瘍active cancer活動性悪性腫瘍（active cancer）active cancer（活動性悪性腫瘍）、活動性非結核性抗酸菌症nontuberculous mycobacterial disease非結核性抗酸菌症（nontuberculous mycobacterial disease）nontuberculous mycobacterial disease（非結核性抗酸菌症）を含む活動性抗酸菌症active mycobacterial disease活動性抗酸菌症（active mycobacterial disease）active mycobacterial disease（活動性抗酸菌症）、HIVの患者を除外しており、BSIBronchiectasis Severity IndexBSI（Bronchiectasis Severity Index）Bronchiectasis Severity Index（BSI）は非CF気管支拡張症non-CF bronchiectasis非CF気管支拡張症（non-CF bronchiectasis）non-CF bronchiectasis（非CF気管支拡張症）専用のスコアである¹²。

⚠️ 開発・検証コホートが欧州中心。 導出は英国Edinburgh英国（Edinburgh）Edinburgh（英国）単施設、検証も英国（Dundee・Newcastle）・ベルギー（Leuven）・イタリア（Monza）の4施設に限られる¹。結核後気管支拡張症post-tuberculosis bronchiectasis結核後気管支拡張症（post-tuberculosis bronchiectasis）post-tuberculosis bronchiectasis（結核後気管支拡張症）の頻度が高い中国のコホートでは入院・増悪の予測能に限界が報告され、インドのコホートでは死亡と関連する病原体が緑膿菌ではなく肺炎桿菌Klebsiella pneumoniae肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）Klebsiella pneumoniae（肺炎桿菌）などの腸内細菌目であるなど、欧州由来の重み付け（緑膿菌定着に3点）がそのまま当てはまらない集団があることが指摘されている³。

⚠️ FACEDスコアFACED scoreFACEDスコア（FACED score）FACED score（FACEDスコア）という別の重症度スコアがある。 FACFunctional Ambulation CategoryFAC（Functional Ambulation Category）Functional Ambulation Category（FAC）EDはFEV1・年齢・緑膿菌定着・肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉）数・mMRCmodified Medical Research Council dyspnea scalemMRC（modified Medical Research Council dyspnea scale）modified Medical Research Council dyspnea scale（mMRC）呼吸困難の5項目のみで0〜7点と簡便だが、BSIBronchiectasis Severity IndexBSI（Bronchiectasis Severity Index）Bronchiectasis Severity Index（BSI）は9項目・0〜26点とより多くの臨床情報を組み込む。研究の蓄積では、入院・増悪頻度・QOL・運動耐容能exercise tolerance (capacity)運動耐容能（exercise tolerance (capacity)）exercise tolerance (capacity)（運動耐容能）・肺機能低下の予測はBSIBronchiectasis Severity IndexBSI（Bronchiectasis Severity Index）Bronchiectasis Severity Index（BSI）が優れる一方、ある比較研究では15年という長期死亡率の予測はFACFunctional Ambulation CategoryFAC（Functional Ambulation Category）Functional Ambulation Category（FAC）EDが上回った。「どちらが優れるか」は予測したい転帰次第で変わり、一律にBSIBronchiectasis Severity IndexBSI（Bronchiectasis Severity Index）Bronchiectasis Severity Index（BSI）がFACFunctional Ambulation CategoryFAC（Functional Ambulation Category）Functional Ambulation Category（FAC）EDの上位upper上位（upper）upper（上位）互換というわけではない²。

⚠️ 単独で治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を決めない。 年齢・BMI・FEV1・入院歴など、BSIBronchiectasis Severity IndexBSI（Bronchiectasis Severity Index）Bronchiectasis Severity Index（BSI）を構成する因子の多くは臨床的に修正できない。点数が高いこと自体は治療を強化すべき根拠にはなっても、点数だけで長期マクロライドlong-term macrolide therapy長期マクロライド（long-term macrolide therapy）long-term macrolide therapy（長期マクロライド）や吸入抗菌薬inhaled antibiotics吸入抗菌薬（inhaled antibiotics）inhaled antibiotics（吸入抗菌薬）の要否を機械的に決めるべきではなく、増悪の実際の頻度・重症度・患者の意向と合わせて判断する³。

⚠️ 原著の登録時点で長期の経口・吸入抗菌薬inhaled antibiotics吸入抗菌薬（inhaled antibiotics）inhaled antibiotics（吸入抗菌薬）治療を受けていた患者は除外されており、すでに維持治療maintenance therapy維持治療（maintenance therapy）maintenance therapy（維持治療）中の患者集団での点数の解釈には注意を要する¹。

まとめ

• BSIBronchiectasis Severity IndexBSI（Bronchiectasis Severity Index）Bronchiectasis Severity Index（BSI）は年齢・BMI・FEV1予測値%percent predicted FEV1FEV1予測値%（percent predicted FEV1）percent predicted FEV1（FEV1予測値%）・過去2年の入院歴・過去1年の増悪回数・MRC息切れスケールMRC dyspnea scaleMRC息切れスケール（MRC dyspnea scale）MRC dyspnea scale（MRC息切れスケール）（1〜5）・緑膿菌定着・他病原体定着・罹患肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉）数の9項目を加算する、非CF気管支拡張症non-CF bronchiectasis非CF気管支拡張症（non-CF bronchiectasis）non-CF bronchiectasis（非CF気管支拡張症）の予後予測スコアprognostic score予後予測スコア（prognostic score）prognostic score（予後予測スコア）である。
• 合計0〜26点で、0〜4点=軽症、5〜8点=中等症、9点以上=重症と分類し、死亡・入院いずれの予測でも高いAUC（0.80台）を示す。
• MRC息切れスケールMRC dyspnea scaleMRC息切れスケール（MRC dyspnea scale）MRC dyspnea scale（MRC息切れスケール）は1〜5の古典的段階であり、GOLD分類GOLD classificationGOLD分類（GOLD classification）GOLD classification（GOLD分類）などで使うmMRCmodified Medical Research Council dyspnea scalemMRC（modified Medical Research Council dyspnea scale）modified Medical Research Council dyspnea scale（mMRC）（0〜4）とは別物であるため混同しない。
• 開発・検証コホートは欧州中心で、非欧州集団（結核後気管支拡張症post-tuberculosis bronchiectasis結核後気管支拡張症（post-tuberculosis bronchiectasis）post-tuberculosis bronchiectasis（結核後気管支拡張症）が多い地域、腸内細菌目優位の感染プロファイルを持つ地域）への外挿には限界がある。
• FACEDスコアFACED scoreFACEDスコア（FACED score）FACED score（FACEDスコア）という簡便な代替があり、BSIBronchiectasis Severity IndexBSI（Bronchiectasis Severity Index）Bronchiectasis Severity Index（BSI）は入院・増悪予測に強い一方、長期死亡率の予測ではFACFunctional Ambulation CategoryFAC（Functional Ambulation Category）Functional Ambulation Category（FAC）EDが優れたとする報告もある。
• 構成因etiology成因（etiology）etiology（成因）子の多くは修正不能non-modifiable修正不能（non-modifiable）non-modifiable（修正不能）なため、単独で治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を決めず、実際の増悪状況・患者の意向と併せて判断する。