気管支拡張症重症度指数

🧠 全体像：気管支拡張症重症度指数 Bronchiectasis Severity Index, BSI 気管支拡張症重症度指数（Bronchiectasis Severity Index, BSI） Bronchiectasis Severity Index, BSI（気管支拡張症重症度指数） は、気管支拡張症bronchiectasis気管支拡張症（bronchiectasis）bronchiectasis（気管支拡張症）の診断ではなく、将来の増悪・入院・死亡という予後を予測するための9項目加算スコアである。年齢・体格・肺機能という患者背景、入院歴・増悪頻度・呼吸困難という臨床経過、緑膿菌定着・画像上の拡張範囲という病原体・形態情報を1つの点数にまとめ、治療強度（長期マクロライドlong-term macrolide therapy 長期マクロライド（long-term macrolide therapy）long-term macrolide therapy（長期マクロライド） や吸入抗菌薬 inhaled antibiotics 吸入抗菌薬（inhaled antibiotics） inhaled antibiotics（吸入抗菌薬） の追加）と経過観察の頻度を決める材料に使う。単一の検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） より多因子・経時的serial 経時的（serial）serial（経時的） 評価を重視するという発想は、肝硬変におけるChild-PughChild-Pugh（Child-Pugh classification）分類に近い。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ 9項目を加算し、合計0〜26点で評価する。各項目の区分・配点は次のとおり。

年齢

体格指数body mass index, BMI 体格指数（body mass index, BMI）body mass index, BMI（体格指数） （BMIBMI, body mass index）

💡 低体重underweight 低体重（underweight）underweight（低体重） 側だけが加点され、過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）・肥満側（BMIが高い側）には加点も減点もない。原著の表は18.5〜25・26〜29・30以上を別の行に分けているが、いずれも0点である¹。

FEV1FEV1（forced expiratory volume in one second）予測値%

過去2年の入院歴

⭐ 単独項目としては最大の配点（5点）で、1項目だけで軽症の上限（4点）を超える。

過去1年の増悪回数

MRC息切れスケールMRC dyspnea scaleMRC息切れスケール（MRC dyspnea scale）MRC dyspnea scale（MRC息切れスケール）

⚠️ ここでいうMRC息切れスケールMRC dyspnea scaleMRC息切れスケール（MRC dyspnea scale）MRC dyspnea scale（MRC息切れスケール）は、古典的な1〜5の5段階（Fletcher分類系）である。COPDのGOLDGOLD（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）分類などで使われる0〜4の5段階のmMRCmMRC（modified Medical Research Council dyspnea scale）息切れ shortness of breath / breathlessness 息切れ（shortness of breath / breathlessness） shortness of breath / breathlessness（息切れ） スケールとは刻み方も点数も異なり、そのまま流用すると誤る。

緑膿菌の定着

緑膿菌以外の病原体の定着

罹患肺葉 lobe 肺葉（lobe） lobe（肺葉） 数・画像パターン

解釈とカットオフ

導出コホート（608例、4年追跡）は全体で死亡62例（10.2%）・入院189例（31.1%）で、リスク群（軽症・中等症・重症）間で増悪頻度・QOLQOL（quality of life）に明確な差があった（P < 0.0001）。死亡予測のAUCAUC（area under the curve）は導出コホートで0.80（95%信頼区間0.74〜0.86）、4つの検証コホートで0.81〜0.84。入院予測のAUCは導出コホートで0.88（95%信頼区間0.84〜0.91）、検証コホートで0.80〜0.88と、いずれも高い判別能 discriminative ability 判別能（discriminative ability） discriminative ability（判別能） を示した¹。

💡 項目ごとの重みは、予測する転帰によって異なる。 多変量解析multivariable analysis 多変量解析（multivariable analysis）multivariable analysis（多変量解析） で入院を独立に予測したのは入院歴・MRC息切れ shortness of breath / breathlessness 息切れ（shortness of breath / breathlessness） shortness of breath / breathlessness（息切れ） スコア・FEV1 30%未満・緑膿菌または他の病原体の定着で、死亡を独立に予測したのは高齢・FEV1低下・BMI 18.5未満・入院歴・年3回以上の増悪だった。合計点は9項目をまとめて1つの数字にするが、内訳を見ると「入院を押し上げる因子」と「死亡を押し上げる因子」は完全には一致しない¹。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 嚢胞性線維症（CF）による気管支拡張症 bronchiectasis 気管支拡張症（bronchiectasis） bronchiectasis（気管支拡張症） には使わない。 原著の導出・検証コホートはCF、活動性悪性腫瘍active cancer活動性悪性腫瘍（active cancer）active cancer（活動性悪性腫瘍）、活動性非結核性抗酸菌症 nontuberculous mycobacterial disease 非結核性抗酸菌症（nontuberculous mycobacterial disease） nontuberculous mycobacterial disease（非結核性抗酸菌症） を含む活動性抗酸菌症 active mycobacterial disease活動性抗酸菌症（active mycobacterial disease） active mycobacterial disease（活動性抗酸菌症）、HIVHIV（human immunodeficiency virus）の患者を除外しており、BSIBSI（Bronchiectasis Severity Index）は非CF気管支拡張症 non-CF bronchiectasis 非CF気管支拡張症（non-CF bronchiectasis） non-CF bronchiectasis（非CF気管支拡張症） 専用のスコアである¹²。

⚠️ 開発・検証コホートが欧州中心。 導出は英国 Edinburgh 英国（Edinburgh） Edinburgh（英国） 単施設、検証も英国（Dundee・Newcastle）・ベルギー（Leuven）・イタリア（Monza）の4施設に限られる¹。結核後気管支拡張症post-tuberculosis bronchiectasis 結核後気管支拡張症（post-tuberculosis bronchiectasis）post-tuberculosis bronchiectasis（結核後気管支拡張症） の頻度が高い中国のコホートでは入院・増悪の予測能に限界が報告され、インドのコホートでは死亡と関連する病原体が緑膿菌ではなく肺炎桿菌 Klebsiella pneumoniae 肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae） Klebsiella pneumoniae（肺炎桿菌） などの腸内細菌目であるなど、欧州由来の重み付け（緑膿菌定着に3点）がそのまま当てはまらない集団があることが指摘されている³。

⚠️ FACEDスコアFACED scoreFACEDスコア（FACED score）FACED score（FACEDスコア）という別の重症度スコアがある。 FACEDはFEV1・年齢・緑膿菌定着・肺葉lobe 肺葉（lobe）lobe（肺葉） 数・mMRC呼吸困難の5項目のみで0〜7点と簡便だが、BSIは9項目・0〜26点とより多くの臨床情報を組み込む。研究の蓄積では、入院・増悪頻度・QOL・運動耐容能exercise tolerance (capacity)運動耐容能（exercise tolerance (capacity)）exercise tolerance (capacity)（運動耐容能）・肺機能低下の予測はBSIが優れる一方、ある比較研究では15年という長期死亡率の予測はFACEDが上回った。「どちらが優れるか」は予測したい転帰次第で変わり、一律にBSIがFACEDの上位 upper 上位（upper） upper（上位） 互換というわけではない²。

⚠️ 単独で治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決めない。 年齢・BMI・FEV1・入院歴など、BSIを構成する因子の多くは臨床的に修正できない。点数が高いこと自体は治療を強化すべき根拠にはなっても、点数だけで長期マクロライド long-term macrolide therapy 長期マクロライド（long-term macrolide therapy） long-term macrolide therapy（長期マクロライド） や吸入抗菌薬 inhaled antibiotics 吸入抗菌薬（inhaled antibiotics） inhaled antibiotics（吸入抗菌薬） の要否を機械的に決めるべきではなく、増悪の実際の頻度・重症度・患者の意向と合わせて判断する³。

⚠️ 原著の登録時点で長期の経口・吸入抗菌薬inhaled antibiotics 吸入抗菌薬（inhaled antibiotics）inhaled antibiotics（吸入抗菌薬） 治療を受けていた患者は除外されており、すでに維持治療 maintenance therapy 維持治療（maintenance therapy） maintenance therapy（維持治療） 中の患者集団での点数の解釈には注意を要する¹。

まとめ

• BSIは年齢・BMI・FEV1予測値%・過去2年の入院歴・過去1年の増悪回数・MRC息切れスケールMRC dyspnea scale MRC息切れスケール（MRC dyspnea scale）MRC dyspnea scale（MRC息切れスケール） （1〜5）・緑膿菌定着・他病原体定着・罹患肺葉 lobe 肺葉（lobe） lobe（肺葉） 数の9項目を加算する、非CF気管支拡張症non-CF bronchiectasis 非CF気管支拡張症（non-CF bronchiectasis）non-CF bronchiectasis（非CF気管支拡張症） の予後予測スコア prognostic score 予後予測スコア（prognostic score） prognostic score（予後予測スコア） である。
• 合計0〜26点で、0〜4点=軽症、5〜8点=中等症、9点以上=重症と分類し、死亡・入院いずれの予測でも高いAUC（0.80台）を示す。
• MRC息切れスケールMRC dyspnea scaleMRC息切れスケール（MRC dyspnea scale）MRC dyspnea scale（MRC息切れスケール）は1〜5の古典的段階であり、GOLD分類などで使うmMRC（0〜4）とは別物であるため混同しない。
• 開発・検証コホートは欧州中心で、非欧州集団（結核後気管支拡張症post-tuberculosis bronchiectasis 結核後気管支拡張症（post-tuberculosis bronchiectasis）post-tuberculosis bronchiectasis（結核後気管支拡張症） が多い地域、腸内細菌目優位の感染プロファイルを持つ地域）への外挿には限界がある。
• FACEDスコアFACED scoreFACEDスコア（FACED score）FACED score（FACEDスコア）という簡便な代替があり、BSIは入院・増悪予測に強い一方、長期死亡率の予測ではFACEDが優れたとする報告もある。
• 構成因 etiology 成因（etiology） etiology（成因） 子の多くは修正不能 non-modifiable 修正不能（non-modifiable） non-modifiable（修正不能） なため、単独で治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決めず、実際の増悪状況・患者の意向と併せて判断する。