アトピー性皮膚炎

🧠 全体像：アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）は、皮膚バリア異常と2型炎症type 2 inflammation2型炎症（type 2 inflammation）type 2 inflammation（2型炎症）が相互に増幅する、慢性・再発性で強いそう痒を伴う皮膚炎である。治療の土台は保湿と外用抗炎症治療で、中等症〜重症では光線療法phototherapy光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法）、生物学的製剤、JAK阻害薬などを個別に選ぶ。

病態

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='filaggrin'>フィラグリン</span>異常などの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genetic predisposition'>遺伝素因</span>・環境因子"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>バリア障害・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ceramide'>セラミド</span>低下"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transepidermal water loss, TEWL'>経皮水分喪失</span>増加・乾燥"]
    B --> D["刺激物・アレルゲン・微生物が侵入"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='type 2 inflammation'>2型炎症</span>：IL-4・IL-13・IL-31など"]
    E --> F["そう痒・皮膚炎"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scratching (excoriation)'>掻破</span>"]
    G --> B

IgE高値や喘息・アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）・食物アレルギーfood allergy食物アレルギー（food allergy）food allergy（食物アレルギー）の合併は多いが、IgE高値は診断必須条件ではない。皮膚バリア障害、免疫異常、黄色ブドウ球菌の定着、神経性そう痒が複合して病態をつくる。¹

診断と重症度評価

診断は、そう痒、典型的な形態・分布、慢性・再発性経過を臨床的に統合して行う。個々の患者に無差別な食物アレルギーfood allergy食物アレルギー（food allergy）food allergy（食物アレルギー）検査を行わない。²

⚠️ SCORADSCORing Atopic DermatitisSCORAD（SCORing Atopic Dermatitis）SCORing Atopic Dermatitis（SCORAD）は診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）ではなく重症度評価尺度である。「主要項目3つ＋副項目3つ」は古典的なハニフィンHanifin (Hanifin–Rajka criteria)ハニフィン（Hanifin (Hanifin–Rajka criteria)）Hanifin (Hanifin–Rajka criteria)（ハニフィン）・ラジカ基準に由来し、現在の実臨床ではより簡潔な臨床診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）も用いられる。³

年齢による分布

関連所見には、デニー・モーガン皺襞Dennie-Morgan foldデニー・モーガン皺襞（Dennie-Morgan fold）Dennie-Morgan fold（デニー・モーガン皺襞）、ヘルトーゲ徴候Hertoghe signヘルトーゲ徴候（Hertoghe sign）Hertoghe sign（ヘルトーゲ徴候）として知られる外側眉eyebrow眉（eyebrow）eyebrow（眉）毛の菲薄化、耳介下亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂）、白色皮膚描記症white dermographism白色皮膚描記症（white dermographism）white dermographism（白色皮膚描記症）、毛孔性角化症keratosis pilaris毛孔性角化症（keratosis pilaris）keratosis pilaris（毛孔性角化症）がある。いずれも補助所見であり単独では診断しない。

基本治療

外用薬は「怖いから少量」ではなく、指先単位fingertip unit指先単位（fingertip unit）fingertip unit（指先単位）などを用いて必要量を説明する。外用抗菌薬、消毒薬disinfectant消毒薬（disinfectant）disinfectant（消毒薬）、外用抗ヒスタミン薬をADそのものへ一律に用いない。

中等症〜重症の治療

局所治療を最適化しても制御不十分なら、年齢、併存症、妊娠可能性、感染リスク、検査モニタリング、患者希望を踏まえて専門医が選択する。

全身性副腎皮質ステロイドsystemic corticosteroid全身性副腎皮質ステロイド（systemic corticosteroid）systemic corticosteroid（全身性副腎皮質ステロイド）は反跳性増悪rebound flare反跳性増悪（rebound flare）rebound flare（反跳性増悪）と累積cumulative累積（cumulative）cumulative（累積）毒性のため、慢性管理には推奨されない。鎮静性抗ヒスタミン薬はADの炎症そのものを治療する薬ではなく、そう痒へのルーチンの第一選択とはしない。睡眠障害が強い場合などでは、補助的な短期使用を個別判断する。²

感染合併症

• 黄色痂皮・膿疱・急な悪化：膿痂疹impetigo膿痂疹（impetigo）impetigo（膿痂疹）化を疑い、病変範囲に応じて抗菌治療を行う。
• 疼痛を伴う単調monotone単調（monotone）monotone（単調）な小水疱や打ち抜き状びらん、発熱：カポジ水痘様発疹症eczema herpeticumカポジ水痘様発疹症（eczema herpeticum）eczema herpeticum（カポジ水痘様発疹症）を疑い、検査を待たず全身性アシクロビル治療を開始する。
• 眼周囲病変、角膜症状、全身状態不良は緊急評価する。

まとめ

• ADはバリア障害と2型炎症type 2 inflammation2型炎症（type 2 inflammation）type 2 inflammation（2型炎症）、そう痒―掻破サイクルitch-scratch cycle掻破サイクル（itch-scratch cycle）itch-scratch cycle（掻破サイクル）が相互増幅する疾患である。
• SCORADSCORing Atopic DermatitisSCORAD（SCORing Atopic Dermatitis）SCORing Atopic Dermatitis（SCORAD）は重症度尺度severity scale重症度尺度（severity scale）severity scale（重症度尺度）であり、診断はそう痒・典型分布・慢性再発性を統合する。
• 保湿と適切な外用抗炎症治療が土台で、難治例には現行の生物学的製剤やJAK阻害薬を選ぶ。
• 全身性ステロイドの慢性使用を避け、カポジ水痘様発疹症eczema herpeticumカポジ水痘様発疹症（eczema herpeticum）eczema herpeticum（カポジ水痘様発疹症）を見逃さない。