シラミ症（頭ジラミ症・コロモジラミ症・ケジラミ症）

🧠 全体像：シラミ症pediculosisシラミ症（pediculosis）pediculosis（シラミ症）は吸血性シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）の寄生で、頭ジラミ、コロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）、ケジラミでは生息場所・感染経路・治療が異なる。生きた虫体を確認して診断し、薬剤だけでなく毛髪または衣類環境を病型別に処理する。¹²

病型の比較

卵nit卵（nit）nit（卵）は毛幹hair shaft毛幹（hair shaft）hair shaft（毛幹）または衣類線維へ固着fixation固着（fixation）fixation（固着）し、フケのようには容易に動かない。ただし遠位に残る空の卵殻だけでは活動性感染active infection活動性感染（active infection）active infection（活動性感染）を意味しない。

診断

• 頭ジラミ症pediculosis capitis頭ジラミ症（pediculosis capitis）pediculosis capitis（頭ジラミ症）は生きた成虫・幼虫の確認で診断する。濡れた髪を細かい櫛comb櫛（comb）comb（櫛）で梳くと検出しやすく、卵殻のみでは活動性感染active infection活動性感染（active infection）active infection（活動性感染）の診断にならない。²
• コロモジラミ症pediculosis corporisコロモジラミ症（pediculosis corporis）pediculosis corporis（コロモジラミ症）は衣類の縫い目に虫体・卵を探す。
• ケジラミ症pediculosis pubisケジラミ症（pediculosis pubis）pediculosis pubis（ケジラミ症）は陰毛pubic hair陰毛（pubic hair）pubic hair（陰毛）などに虫体・卵を確認し、睫毛病変では眼科的に評価する。

治療

頭ジラミ症

• 1%ペルメトリンpermethrinペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン）またはピレトリンpyrethrinsピレトリン（pyrethrins）pyrethrins（ピレトリン）を第一選択とする。² 殺卵効果ovicidal activity殺卵効果（ovicidal activity）ovicidal activity（殺卵効果）が不十分な製剤では約7〜10日後に反復する。
• 地域耐性、または適正使用後の治療失敗treatment failure治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗）で再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）が考えにくい場合は、スピノサドspinosadスピノサド（spinosad）spinosad（スピノサド）、マラチオンmalathionマラチオン（malathion）malathion（マラチオン）、イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）外用などを年齢・禁忌に応じて選ぶ。経口イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）は適切な外用治療に反応しない例で検討する。³
• 家族全員を検査し、活動性感染active infection活動性感染（active infection）active infection（活動性感染）者を同時治療する。

コロモジラミ症

入浴、清潔な衣類への交換、衣類・寝具・タオルの54℃以上の洗濯と高温乾燥が治療の中心である。適切な衛生・衣類処理ができれば、殺シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）薬は通常不要である。

ケジラミ症

1%ペルメトリンpermethrinペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン）またはピレトリンpyrethrinsピレトリン（pyrethrins）pyrethrins（ピレトリン）＋ピペロニルブトキシドpiperonyl butoxideピペロニルブトキシド（piperonyl butoxide）piperonyl butoxide（ピペロニルブトキシド）を用いる。直近3か月の性的パートナーsexual partner性的パートナー（sexual partner）sexual partner（性的パートナー）へ通知し、全員の治療完了まで性行為を避ける。⁴

⚠️ リンデンlindaneリンデン（lindane）lindane（リンデン）は神経毒neurotoxin神経毒（neurotoxin）neurotoxin（神経毒）性のため第一選択にせず、多くの地域で使用できない。可燃性のマラチオンmalathionマラチオン（malathion）malathion（マラチオン）使用中は火気・熱源を避ける。

環境対策

• 治療前2日間に使った衣類、帽子、寝具、タオルを洗濯・高温乾燥する。
• 洗えない物は密封保管する。大規模genome mutation大規模（genome mutation）genome mutation（大規模）な家具・室内殺虫剤散布は不要である。
• 頭ジラミのために登校中の児童を即時帰宅させる必要はなく、治療開始後に登校できる。

まとめ

• 頭・衣類・陰毛pubic hair陰毛（pubic hair）pubic hair（陰毛）という生息部位から3病型を区別する。
• 診断は活動性のある虫体・卵の確認で行う。
• 頭ジラミは殺シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）薬、コロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）は衛生と衣類処理、ケジラミは薬剤とパートナー管理が中心である。
• リンデンlindaneリンデン（lindane）lindane（リンデン）を安易に使用せず、病型に合った環境対策を行う。