Dermatology · 3-26

脱毛症の臨床型と治療

Alopecia - Clinical Forms and Treatment

前提：病態: 免疫薬理学II（サイトカイン遺伝子発現阻害薬）
前提：正常: 皮膚・付属器：付属器
薬剤: バリシチニブミノキシジルリトレシチニブ
疾患: 前頭部線維化性脱毛症脱毛症中心遠心性瘢痕性脱毛症頭部解離性蜂窩織炎抜毛症毛包炎性脱毛症
検査値: 亜鉛

🧠 全体像：脱毛症alopecia脱毛症（alopecia）alopecia（脱毛症）は、まず毛包が残る非瘢痕性脱毛non-scarring alopecia非瘢痕性脱毛（non-scarring alopecia）non-scarring alopecia（非瘢痕性脱毛）と、毛包が破壊される瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛）に分ける。次に局在性かびまん性か、脱毛か毛幹hair shaft毛幹（hair shaft）hair shaft（毛幹）切断か、急性か慢性かを整理する。瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛）は失われた毛が再生しないため、毛包周囲の紅斑・鱗屑、膿疱、光沢性萎縮shiny atrophy光沢性萎縮（shiny atrophy）shiny atrophy（光沢性萎縮）を見つけたら早期に活動性辺縁を生検し、炎症を止める。

診断の枠組み

flowchart TD
    A["脱毛を訴える患者"] --> B["毛包開口部が見えるか"]
    B --> C["開口部あり：非瘢痕性"]
    B --> D["開口部消失：瘢痕性"]
    C --> E["局在性"]
    C --> F["びまん性"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alopecia areata'>円形脱毛症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tinea capitis'>頭部白癬</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trichotillomania'>抜毛症</span>など"]
    F --> H["男性型女性型脱毛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='telogen effluvium'>休止期脱毛</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anagen effluvium'>成長期脱毛</span>など"]
    D --> I["活動性辺縁を早期生検"]
    I --> J["リンパ球性または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neutrophilic inflammation'>好中球性炎症</span>を治療"]

問診と診察

発症時期、急性・慢性、抜け毛増加か毛量低下か、疼痛・瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）
3～4か月前の発熱、手術、出産、急な減量、心理的負荷、薬剤変更
月経、妊娠、栄養、甲状腺症状、自己免疫疾患、家族歴、ヘアケア習慣
分布、毛包開口部、毛径hair shaft diameter毛径（hair shaft diameter）hair shaft diameter（毛径）のばらつき、切断毛hair breakage断毛（hair breakage）hair breakage（断毛）、感嘆符毛exclamation point hair (alopecia areata sign)感嘆符毛（exclamation point hair (alopecia areata sign)）exclamation point hair (alopecia areata sign)（感嘆符毛）、黒点、鱗屑、膿疱、瘢痕を確認
毛引っ張り試験hair pull test毛引っ張り試験（hair pull test）hair pull test（毛引っ張り試験）とダーモスコピーdermoscopyダーモスコピー（dermoscopy）dermoscopy（ダーモスコピー）を用いる

血算、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）、甲状腺機能、亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）、ビタミンなどは病歴・診察から疑う場合に選択し、全例へ一律の広範検査を行わない。

非瘢痕性脱毛

円形脱毛症

境界明瞭な円形・楕円形脱毛斑で、毛包開口部は保たれる。活動性辺縁の感嘆符毛exclamation point hair (alopecia areata sign)感嘆符毛（exclamation point hair (alopecia areata sign)）exclamation point hair (alopecia areata sign)（感嘆符毛）、黒点、短い再生毛、爪点状陥凹pitting点状陥凹（pitting）pitting（点状陥凹）が手掛かりになる。全頭型、汎発型、蛇行tortuosity蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行）型へ進むことがあり、甲状腺疾患thyroid disease甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患）、白斑vitiligo白斑（vitiligo）vitiligo（白斑）、アトピー素因atopic diathesisアトピー素因（atopic diathesis）atopic diathesis（アトピー素因）と関連する。

範囲	主な治療
限局性	局所注射または外用副腎皮質ステロイドtopical corticosteroid外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド）。自然再生の可能性も説明する
広範・急速進行	接触免疫療法contact immunotherapy接触免疫療法（contact immunotherapy）contact immunotherapy（接触免疫療法）、短期全身免疫調節治療などを専門的に選択
重症	JAK阻害薬を適応・年齢・感染・血栓・悪性腫瘍リスクtumor risk腫瘍リスク（tumor risk）tumor risk（腫瘍リスク）を評価して検討

重症円形脱毛症alopecia areata円形脱毛症（alopecia areata）alopecia areata（円形脱毛症）では、米国ではバリシチニブbaricitinibバリシチニブ（baricitinib）baricitinib（バリシチニブ）が成人、リトレシチニブritlecitinibリトレシチニブ（ritlecitinib）ritlecitinib（リトレシチニブ）が12歳以上に承認されている。承認年齢・適応は地域で異なり、治療前後の感染症、血算、肝機能、脂質などを監視する。

男性型・女性型脱毛症

男性型・女性型脱毛症alopecia脱毛症（alopecia）alopecia（脱毛症）は、毛包のミニチュア化hair follicle miniaturization毛包のミニチュア化（hair follicle miniaturization）hair follicle miniaturization（毛包のミニチュア化）により毛径hair shaft diameter毛径（hair shaft diameter）hair shaft diameter（毛径）が不均一になる。男性では前頭・頭頂部apex頂部（apex）apex（頂部）、女性では前頭生え際を比較的保った頭頂部apex頂部（apex）apex（頂部）のびまん性菲薄化が典型である。

外用ミノキシジルtopical minoxidil外用ミノキシジル（topical minoxidil）topical minoxidil（外用ミノキシジル）：男女で中心となる。初期脱毛、刺激、多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）、継続が必要なことを説明する
フィナステリドfinasterideフィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド）：主に成人男性。性機能関連副作用を説明し、妊娠中または妊娠可能な人は破損錠へ触れない
スピロノラクトンspironolactoneスピロノラクトン（spironolactone）spironolactone（スピロノラクトン）：選択した女性で妊娠回避、K・腎機能、血圧を確認して使用する
低用量経口ミノキシジルlow-dose oral minoxidil低用量経口ミノキシジル（low-dose oral minoxidil）low-dose oral minoxidil（低用量経口ミノキシジル）：適応外であり、浮腫、頻脈、多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）、心血管リスクを考慮して専門管理する

休止期・成長期脱毛

病型	時間関係	所見・対応
休止期脱毛telogen effluvium休止期脱毛（telogen effluvium）telogen effluvium（休止期脱毛）	誘因から通常2～4か月後	びまん性脱毛。原因疾患・薬剤・栄養を是正し、毛周期hair cycle毛周期（hair cycle）hair cycle（毛周期）回復を説明する
成長期脱毛anagen effluvium成長期脱毛（anagen effluvium）anagen effluvium（成長期脱毛）	細胞障害cell injury細胞障害（cell injury）cell injury（細胞障害）性治療などの数日～数週後	急速で高度。治療内容に応じ頭皮冷却scalp cooling頭皮冷却（scalp cooling）scalp cooling（頭皮冷却）など予防を検討

頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）は鱗屑、切断毛hair breakage断毛（hair breakage）hair breakage（断毛）、黒点、炎症性腫瘤を示し、真菌検査と全身抗真菌薬が必要である。抜毛症trichotillomania抜毛症（trichotillomania）trichotillomania（抜毛症）では不揃いな切断毛hair breakage断毛（hair breakage）hair breakage（断毛）、アクセスしやすい分布を手掛かりに、非難せず心理行動的支援へつなぐ。

瘢痕性脱毛

疾患	主な所見
毛孔性扁平苔癬lichen planus扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬）	毛包周囲紅斑・鱗屑、頭皮症状、白い瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛）
前頭部線維化性脱毛症frontal fibrosing alopecia前頭部線維化性脱毛症（frontal fibrosing alopecia）frontal fibrosing alopecia（前頭部線維化性脱毛症）	前頭・側頭生え際が帯状に後退retraction後退（retraction）retraction（後退）し、眉eyebrow眉（eyebrow）eyebrow（眉）毛脱毛を伴う
円板状エリテマトーデスdiscoid LE, DLE円板状エリテマトーデス（discoid LE, DLE）discoid LE, DLE（円板状エリテマトーデス）	紅斑、固着fixation固着（fixation）fixation（固着）性鱗屑・毛包角栓follicular plugging毛包角栓（follicular plugging）follicular plugging（毛包角栓）、色素変化、萎縮
中心遠心性瘢痕性脱毛症central centrifugal cicatricial alopecia中心遠心性瘢痕性脱毛症（central centrifugal cicatricial alopecia）central centrifugal cicatricial alopecia（中心遠心性瘢痕性脱毛症）	頭頂部apex頂部（apex）apex（頂部）中心から遠心centrifugation遠心（centrifugation）centrifugation（遠心）性に拡大。アフリカ系女性で多い
毛包炎性脱毛症folliculitis decalvans毛包炎性脱毛症（folliculitis decalvans）folliculitis decalvans（毛包炎性脱毛症）	膿疱、痂皮、束状毛tufted hair(s)束状毛（tufted hair(s)）tufted hair(s)（束状毛）。細菌培養を含め評価
頭部解離性蜂窩織炎dissecting cellulitis of the scalp頭部解離性蜂窩織炎（dissecting cellulitis of the scalp）dissecting cellulitis of the scalp（頭部解離性蜂窩織炎）	深い結節、膿瘍、瘻孔、瘢痕

生検は完全に瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）した中央ではなく、紅斑・鱗屑・毛引っ張り試験hair pull test毛引っ張り試験（hair pull test）hair pull test（毛引っ張り試験）陽性など活動性のある辺縁から採取する。治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）は発毛より病勢disease activity (course)病勢（disease activity (course)）disease activity (course)（病勢）停止であり、病型に応じ外用・局注local (endoscopic) injection局注（local (endoscopic) injection）local (endoscopic) injection（局注）ステロイド、抗炎症薬anti-inflammatory drug抗炎症薬（anti-inflammatory drug）anti-inflammatory drug（抗炎症薬）、免疫調節薬、抗菌薬などを用いる。

まとめ

毛包開口部の有無で非瘢痕性と瘢痕性を最初に分ける
円形脱毛症alopecia areata円形脱毛症（alopecia areata）alopecia areata（円形脱毛症）では感嘆符毛exclamation point hair (alopecia areata sign)感嘆符毛（exclamation point hair (alopecia areata sign)）exclamation point hair (alopecia areata sign)（感嘆符毛）、頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）では鱗屑・切断毛hair breakage断毛（hair breakage）hair breakage（断毛）を探す
休止期脱毛telogen effluvium休止期脱毛（telogen effluvium）telogen effluvium（休止期脱毛）は誘因から2～4か月遅れて始まる
男性型・女性型脱毛症alopecia脱毛症（alopecia）alopecia（脱毛症）では毛径hair shaft diameter毛径（hair shaft diameter）hair shaft diameter（毛径）の不均一と特徴的分布をみる
瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛）は活動性辺縁を早期生検し、不可逆的毛包破壊を止める