Medical Microbiology · 1/13

化学予防：その重要性と例

Chemoprophylaxis: its importance and examples

🧠 化学予防chemoprophylaxis化学予防（chemoprophylaxis）chemoprophylaxis（化学予防）は「感染してから治す」のではなく「感染する前・発症する前に叩く」発想。誰にでも一律に行うものではなく、疫学的にリスクが高い（接触歴・免疫不全・処置の性質）か、感染した場合の臨床的インパクトが大きい（心内膜炎・新生児失明・HIV感染など）場面に限って、副作用のリスクとコストを上回る利益がある時にのみ行う——この「誰に・いつ・何を」の型で下表の例を覚えると整理しやすい。

化学予防の定義

化学予防chemoprophylaxis化学予防（chemoprophylaxis）chemoprophylaxis（化学予防）とは、臨床症状clinical manifestation臨床症状（clinical manifestation）clinical manifestation（臨床症状）が出現する前に、感染を予防する目的、または既に接触した感染を抑え込む目的で抗菌薬（抗微生物薬）を投与することである。

化学予防chemoprophylaxis化学予防（chemoprophylaxis）chemoprophylaxis（化学予防）薬の使用は、対象とする感染症の疫学および臨床的な意義についての知識に基づいて行われる。一般に化学予防chemoprophylaxis化学予防（chemoprophylaxis）chemoprophylaxis（化学予防）が行われるのは、その感染症がありふれている場合、または感染した際の臨床的インパクトが大きい場合である。

薬剤投与のタイミングにより、以下の2つに分けられる。

曝露前予防pre-exposure prophylaxis (PrEP)曝露前予防（pre-exposure prophylaxis (PrEP)）pre-exposure prophylaxis (PrEP)（曝露前予防）：感染性病原体への曝露前に薬剤を投与する。
曝露後予防：感染性病原体への曝露の可能性があった後に薬剤を投与する。

化学予防の代表例

適応となる状況	内容	代表的な薬剤
接触者contacts接触者（contacts）contacts（接触者）への予防	感染者と接触した人に対して行う。	髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）患者の接触者contacts接触者（contacts）contacts（接触者）にはリファンピシン、結核患者の接触者contacts接触者（contacts）contacts（接触者）にはイソニアジドisoniazid, Hイソニアジド（isoniazid, H）isoniazid, H（イソニアジド）を投与できる。
外科的抗菌薬予防surgical antibiotic prophylaxis外科的抗菌薬予防（surgical antibiotic prophylaxis）surgical antibiotic prophylaxis（外科的抗菌薬予防）	消化管・口腔咽頭など常在細菌叢microbiota常在細菌叢（microbiota）microbiota（常在細菌叢）が豊富な部位の粘膜を切開する手術の前に特に重要。手術部位感染surgical site infection, SSI手術部位感染（surgical site infection, SSI）surgical site infection, SSI（手術部位感染）と全身性感染を防ぐ。	セファロスポリン系cephalosporinセファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系）、アモキシシリン/クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）など。
歯科処置における抗菌薬予防	人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）または損傷した心臓弁を有する患者で、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）を予防する目的。	アモキシシリンなど。
新生児の眼感染予防（クレーデ点眼Credé prophylaxis (silver nitrate eye drops)クレーデ点眼（Credé prophylaxis (silver nitrate eye drops)）Credé prophylaxis (silver nitrate eye drops)（クレーデ点眼）＝Credé eye drop）	経腟分娩後に抗菌薬点眼を行い、淋菌性（Neisseria gonorrhoeae）・クラミジア性（Chlamydia trachomatis）などの眼感染を予防する。歴史的には酢酸銀silver acetate酢酸銀（silver acetate）silver acetate（酢酸銀）点眼（クレーデ点眼Credé prophylaxis (silver nitrate eye drops)クレーデ点眼（Credé prophylaxis (silver nitrate eye drops)）Credé prophylaxis (silver nitrate eye drops)（クレーデ点眼）の由来）が使われた。	エリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）点眼薬など。
新生児のGBS感染予防	妊娠中の腟培養でB群レンサ球菌（group B Streptococcus agalactiae, GBS）陽性と判定された母体に対し、分娩中intrapartum分娩中（intrapartum）intrapartum（分娩中）に静注する。	ペニシリンまたはアモキシシリンの静注。
免疫不全患者への抗菌薬予防	臓器移植・骨髄移植Bone-marrow transplantation骨髄移植（Bone-marrow transplantation）Bone-marrow transplantation（骨髄移植）のレシピエントrecipientレシピエント（recipient）recipient（レシピエント）など。抗真菌薬・ニューモシスチスPneumocystisニューモシスチス（Pneumocystis）Pneumocystis（ニューモシスチス）予防薬も併せて必要となる。	フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）など。
マラリア予防	流行地域endemic region流行地域（endemic region）endemic region（流行地域）への渡航者に対して、渡航先に応じて選択する。渡航の数週間前から渡航中・渡航後まで継続。防蚊対策も重要。	クロロキンchloroquineクロロキン（chloroquine）chloroquine（クロロキン）。クロロキン耐性chloroquine resistanceクロロキン耐性（chloroquine resistance）chloroquine resistance（クロロキン耐性）率が高い地域ではメフロキンmefloquineメフロキン（mefloquine）mefloquine（メフロキン）を用いる。
ニューモシスチス肺炎予防Pneumocystis prophylaxisニューモシスチス肺炎予防（Pneumocystis prophylaxis）Pneumocystis prophylaxis（ニューモシスチス肺炎予防）	高度免疫不全患者・AIDS患者におけるPneumocystis carinii/jirovecii肺炎の予防。	トリメトプリムtrimethoprimトリメトプリム（trimethoprim）trimethoprim（トリメトプリム）・スルファメトキサゾールsulfamethoxazoleスルファメトキサゾール（sulfamethoxazole）sulfamethoxazole（スルファメトキサゾール）（trimethoprim-sulfamethoxazole, TMP-SMX＝co-trimoxazole）。
HIV感染予防のPrEP	曝露前予防pre-exposure prophylaxis (PrEP)曝露前予防（pre-exposure prophylaxis (PrEP)）pre-exposure prophylaxis (PrEP)（曝露前予防）。HIV感染リスクが高い人に対し、低用量の抗レトロウイルス薬antiretroviral drug (ART)抗レトロウイルス薬（antiretroviral drug (ART)）antiretroviral drug (ART)（抗レトロウイルス薬）を継続投与することで感染可能性を下げる。	テノホビルtenofovirテノホビル（tenofovir）tenofovir（テノホビル）・エムトリシタビンemtricitabineエムトリシタビン（emtricitabine）emtricitabine（エムトリシタビン）。
HIV陽性患者における日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染予防	CD4陽性細胞数CD4-positive cell countCD4陽性細胞数（CD4-positive cell count）CD4-positive cell count（CD4陽性細胞数）に応じて、潜伏感染の再活性化を予防する。	結核、トキソプラズマ症Toxoplasmosisトキソプラズマ症（Toxoplasmosis）Toxoplasmosis（トキソプラズマ症）、カンジダ症、ニューモシスチス肺炎Pneumocystis pneumoniaニューモシスチス肺炎（Pneumocystis pneumonia）Pneumocystis pneumonia（ニューモシスチス肺炎）に対する予防を行う。

化学予防の限界

すべての薬剤に副作用のリスクがある。化学予防chemoprophylaxis化学予防（chemoprophylaxis）chemoprophylaxis（化学予防）は、利益がリスクを上回る場合にのみ行うべきである。
治療コストが高い、または対象疾患target disease対象疾患（target disease）target disease（対象疾患）の発生率incidence発生率（incidence）incidence（発生率）が低い場合には正当化justification (radiological protection principle)正当化（justification (radiological protection principle)）justification (radiological protection principle)（正当化）されないことがある。

⚠️ 「予防的に」抗菌薬を使うほど、適応の吟味がより厳格に問われる。 無症状の人に投与する以上、有害事象（抗菌化学療法のリスクと副作用を参照）や耐性誘導のリスクは治療目的therapeutic aim治療目的（therapeutic aim）therapeutic aim（治療目的）の投与以上に慎重な費用対効果の検討を要する。

まとめ

化学予防chemoprophylaxis化学予防（chemoprophylaxis）chemoprophylaxis（化学予防）は、症状出現前に感染を予防または抑え込む目的で抗微生物薬を投与すること。
曝露前予防pre-exposure prophylaxis (PrEP)曝露前予防（pre-exposure prophylaxis (PrEP)）pre-exposure prophylaxis (PrEP)（曝露前予防）と曝露後予防に大別される。
代表例：接触者contacts接触者（contacts）contacts（接触者）予防（髄膜炎菌にリファンピシン、結核にINH）、外科的予防、歯科処置前の心内膜炎予防、新生児の眼感染・GBS感染予防、免疫不全患者への予防、マラリア予防malaria prophylaxisマラリア予防（malaria prophylaxis）malaria prophylaxis（マラリア予防）、ニューモシスチス肺炎予防Pneumocystis prophylaxisニューモシスチス肺炎予防（Pneumocystis prophylaxis）Pneumocystis prophylaxis（ニューモシスチス肺炎予防）、HIVのPrEPと日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染予防。
適応は疫学的頻度と臨床的インパクトの大きさで判断し、利益がリスク・コストを上回る場合にのみ行う。