Medical Microbiology · 5/28
肝炎の病原体とその伝播、および微生物学的診断
Pathogens of hepatitis and their transmission, as well as microbiological diagnosis
🧠 「肝炎」を起こす微生物はA〜E型の肝炎ウイルスだけではない——細菌・寄生虫による急性肝炎Acute Hepatitis急性肝炎（Acute Hepatitis）Acute Hepatitis（急性肝炎）という「隠れた鑑別診断differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断）」を忘れないことが本トピックの核心である。 ウイルス性肝炎viral hepatitisウイルス性肝炎（viral hepatitis）viral hepatitis（ウイルス性肝炎）の病態生理・臨床像の詳細は3/34（A・E型）と3/35（B・C・D・G型）に譲り、本ノートは①伝播経路と検査室診断の一覧比較、②見落としがちな細菌性・寄生虫性肝炎Parasitic causes of hepatitis寄生虫性肝炎（Parasitic causes of hepatitis）Parasitic causes of hepatitis（寄生虫性肝炎）、③血清診断の基本原則——ELISA（enzyme-linked immunosorbent assay, 酵素結合免疫吸着immunoadsorption免疫吸着（immunoadsorption）immunoadsorption（免疫吸着）測定法）でスクリーニングし、陽性ならウエスタンブロットWestern blot (WB)ウエスタンブロット（Western blot (WB)）Western blot (WB)（ウエスタンブロット）で確認する2段階方式——に焦点を当てる。
ウイルス性肝炎：伝播経路と検査室診断の一覧
| ウイルス | ゲノム | 伝播経路 | 潜伏期間incubation period潜伏期間（incubation period）incubation period（潜伏期間） | 慢性化率 | 検査室診断 |
|---|---|---|---|---|---|
| A型肝炎 | (+)一本鎖RNAsingle-stranded RNA一本鎖RNA（single-stranded RNA）single-stranded RNA（一本鎖RNA） | 糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染（汚染食物・水） | 2〜6週 | なし | 血清IgM抗体の検出 |
| B型肝炎 | 部分二本鎖DNA | 血液・性的接触・周産期 | 4〜26週 | 約10% | HBsAgまたは抗HBc抗体の検出 |
| C型肝炎 | (+)一本鎖RNAsingle-stranded RNA一本鎖RNA（single-stranded RNA）single-stranded RNA（一本鎖RNA） | 血液；鼻腔内intranasal鼻腔内（intranasal）intranasal（鼻腔内）コカインcocaineコカイン（cocaine）cocaine（コカイン）使用がリスク因子 | 2〜26週 | 約80% | HCV RNAのPCR検査；抗体検出antibody detection抗体検出（antibody detection）antibody detection（抗体検出）用の第3世代ELISA |
| D型肝炎 | 環状欠損(−)一本鎖RNAsingle-stranded RNA一本鎖RNA（single-stranded RNA）single-stranded RNA（一本鎖RNA） | 血液（HBVと同じ経路——HBVが必須の随伴感染） | HBVと同じ | 同時感染co-infection同時感染（co-infection）co-infection（同時感染）で5%、重複感染superinfection重複感染（superinfection）superinfection（重複感染）では最大70% | IgM・IgG抗体、血清HDV RNA、肝組織内HDAgの検出 |
| E型肝炎 | (+)一本鎖RNAsingle-stranded RNA一本鎖RNA（single-stranded RNA）single-stranded RNA（一本鎖RNA） | 糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染 | 2〜8週 | なし | HEV RNAのPCR検査；血清IgM・IgG抗体の検出 |
💡 各ウイルスの病態生理・臨床像・治療・予防の詳細は3/34（A・E型）と3/35（B・C・D・G型）を参照。 本表はあくまで「伝播経路と診断法をひと目で比較する」ための一覧である。
診断の原則：ELISAでスクリーニング→ウエスタンブロットで確認
- ELISA：感度の高いスクリーニング検査screening testスクリーニング検査（screening test）screening test（スクリーニング検査）として第一段階に用いる。
- ウエスタンブロットWestern blot (WB)ウエスタンブロット（Western blot (WB)）Western blot (WB)（ウエスタンブロット）：ELISA陽性例を確定するための、より特異度の高い確認検査confirmatory test確認検査（confirmatory test）confirmatory test（確認検査）。
- この「高感度スクリーニング→高特異度確認」の2段階方式は、HIV検査（5/27）と同じ考え方である。
細菌性肝炎
肝炎はウイルス性が大半を占めるが、以下の細菌も全身感染の一部として急性肝炎Acute Hepatitis急性肝炎（Acute Hepatitis）Acute Hepatitis（急性肝炎）を起こしうる。
| 病原体 | 特記事項 |
|---|---|
| Neisseria meningitidis・N. gonorrhoeae | 播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）の一部として肝機能異常を伴うことがある |
| Borrelia burgdorferi | ライム病の播種期に肝機能異常を伴うことがある |
| Salmonella sp. | 腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）など全身感染の経過中に肝炎を伴う |
| Brucella sp. | 肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫性肝炎を起こしうる |
| Campylobacter jejuni | 全身感染時に肝機能異常を伴うことがある |
寄生虫性肝炎
| 病原体 | 特記事項 |
|---|---|
| Trypanosoma cruzi | シャーガス病Chagas diseaseシャーガス病（Chagas disease）Chagas disease（シャーガス病）の経過中に肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）・肝炎を伴うことがある |
| Leishmania sp. | 内臓リーシュマニア症visceral leishmaniasis内臓リーシュマニア症（visceral leishmaniasis）visceral leishmaniasis（内臓リーシュマニア症）で肝脾腫を伴う |
| Plasmodium sp. | マラリアの経過中に肝機能異常を伴う |
| Entamoeba histolytica | 肝膿瘍liver abscess肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍）と実質性炎症を直接起こす——寄生虫による肝炎の中で最も臨床的に重要 |
まとめ
- ウイルス性肝炎viral hepatitisウイルス性肝炎（viral hepatitis）viral hepatitis（ウイルス性肝炎）（A〜E型）の伝播経路は「糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染（A・E）」と「血液・体液感染（B・C・D）」に大別され、慢性化率もこの2群で大きく異なる——詳細は3/34・3/35を参照。
- 血清診断はELISAによるスクリーニングとウエスタンブロットWestern blot (WB)ウエスタンブロット（Western blot (WB)）Western blot (WB)（ウエスタンブロット）による確認という2段階方式が基本。
- 肝炎の原因はウイルスに限らない——Neisseria・Borrelia・サルモネラ属Salmonellaサルモネラ属（Salmonella）Salmonella（サルモネラ属）・Brucella・Campylobacterなどの細菌も全身感染の一部として急性肝炎Acute Hepatitis急性肝炎（Acute Hepatitis）Acute Hepatitis（急性肝炎）を起こしうる。
- 寄生虫でもTrypanosoma cruzi・Leishmania・マラリア原虫Plasmodiumマラリア原虫（Plasmodium）Plasmodium（マラリア原虫）・Entamoeba histolyticaが肝炎・肝膿瘍liver abscess肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍）の原因となり、特にE. histolyticaの肝膿瘍liver abscess肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍）は臨床的に重要である。