HIV感染のスクリーニングと確認検査。エイズ関連日和見感染を起こす微生物（一覧）

🧠 本項はHIV（ヒト免疫不全ウイルスhuman immunodeficiency virus, HIVヒト免疫不全ウイルス（human immunodeficiency virus, HIV）human immunodeficiency virus, HIV（ヒト免疫不全ウイルス）, human immunodeficiency virus）の生物学・複製環（3/32）と対をなす「臨床側」のノート。 HIVそのものの構造・複製機構は3/32に譲り、ここでは①「感染しているかどうか」をどう検査で確定するか（スクリーニング→確認検査confirmatory test確認検査（confirmatory test）confirmatory test（確認検査）の2段構え）と、②免疫が破壊された結果として何に感染するか（CD4陽性Tリンパ球〔CD4は分化抗原4, cluster of differentiation 4〕数と連動した日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染・悪性腫瘍のリスト——AIDS＝後天性免疫不全症候群acquired immunodeficiency syndrome, AIDS後天性免疫不全症候群（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）acquired immunodeficiency syndrome, AIDS（後天性免疫不全症候群）, acquired immunodeficiency syndrome）の2点に絞って整理する。

HIVスクリーニングと確認検査

現行のCDC推奨検査アルゴリズム（2018年改定）は、旧来の「ELISAスクリーニング→ウエスタンブロットWestern blot (WB)ウエスタンブロット（Western blot (WB)）Western blot (WB)（ウエスタンブロット）確認」から置き換えられている。ウエスタンブロットWestern blot (WB)ウエスタンブロット（Western blot (WB)）Western blot (WB)（ウエスタンブロット）は感度・特異度で第4世代検査に劣り、現在は標準的な確認検査confirmatory test確認検査（confirmatory test）confirmatory test（確認検査）として使われない。

• スクリーニング：第4世代HIV-1/2抗原抗体同時検査antigen/antibody combination assay抗原抗体同時検査（antigen/antibody combination assay）antigen/antibody combination assay（抗原抗体同時検査）（Ag/Ab combo）——HIV-1のp24抗原とHIV-1/HIV-2抗体を同時に検出する。抗体だけを検出する旧来のELISAよりウインドウ期window periodウインドウ期（window period）window period（ウインドウ期）を短縮できる
• 反応性（陽性相当）となった検体は、HIV-1/2抗体鑑別検査antibody differentiation assay抗体鑑別検査（antibody differentiation assay）antibody differentiation assay（抗体鑑別検査）（イムノクロマト法immunochromatographyイムノクロマト法（immunochromatography）immunochromatography（イムノクロマト法））へ回す
  • 抗体鑑別検査antibody differentiation assay抗体鑑別検査（antibody differentiation assay）antibody differentiation assay（抗体鑑別検査）でHIV-1またはHIV-2陽性と判定できれば確定診断
  • 抗体鑑別検査antibody differentiation assay抗体鑑別検査（antibody differentiation assay）antibody differentiation assay（抗体鑑別検査）が陰性または判定保留equivocal判定保留（equivocal）equivocal（判定保留）の場合は、HIV-1 RNA核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）（NAT）を追加し、急性感染（抗体成立前）を確認する

flowchart TD
  A["第4世代HIV-1/2<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antigen/antibody combination assay'>抗原抗体同時検査</span>"] --> B{"反応性か"}
  B -->|"陰性"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='confirmatory test'>確認検査</span>不要<br>陰性と判定"]
  B -->|"反応性"| D["HIV-1/2<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antibody differentiation assay'>抗体鑑別検査</span>"]
  D --> E{"陽性で型を鑑別できるか"}
  E -->|"はい"| F["HIV-1またはHIV-2として確定診断"]
  E -->|"いいえ（陰性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='equivocal'>判定保留</span>）"| G["HIV-1 RNA<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nucleic acid amplification test, NAAT'>核酸増幅検査</span>（NAT）"]
  G --> H["陽性：急性HIV-1感染"]
  G --> I["陰性：抗原抗体検査の生物学的偽反応を考慮"]

⚠️ 抗原抗体同時検査antigen/antibody combination assay抗原抗体同時検査（antigen/antibody combination assay）antigen/antibody combination assay（抗原抗体同時検査）も「感染直後」を完全には検出できない——いわゆるウインドウ期window periodウインドウ期（window period）window period（ウインドウ期）の存在に注意する。 p24抗原の検出により旧来のELISA単独より早期に陽性化するが、感染から検出可能になるまでにはなおタイムラグがあり、この期間中は検査陰性でも実際には感染・感染性がある状態になりうる。曝露後の早期に陰性でも、リスク行動があれば期間を空けた再検査やNATの追加が必要になる。

HIV/AIDS関連の日和見感染

HIV感染はCD4陽性Tリンパ球を破壊して免疫機能immune function免疫機能（immune function）immune function（免疫機能）を低下させ、健常者では問題にならない病原体による感染症（日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染）や悪性腫瘍のリスクを高める。

💡 臨床では上記のリストをCD4数で層別化して覚えると実用的。 目安として、CD4 500/μL未満で口腔カンジダ症oral candidiasis口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症）、200/μL未満でPneumocystis jirovecii肺炎やカンジダ食道炎Candida esophagitisカンジダ食道炎（Candida esophagitis）Candida esophagitis（カンジダ食道炎）、100/μL未満でトキソプラズマ症Toxoplasmosisトキソプラズマ症（Toxoplasmosis）Toxoplasmosis（トキソプラズマ症）・クリプトコッカス髄膜炎cryptococcal meningitisクリプトコッカス髄膜炎（cryptococcal meningitis）cryptococcal meningitis（クリプトコッカス髄膜炎）・クリプトスポリジウム症Cryptosporidiosisクリプトスポリジウム症（Cryptosporidiosis）Cryptosporidiosis（クリプトスポリジウム症）、50/μL未満でCMV網膜炎CMV retinitisCMV網膜炎（CMV retinitis）CMV retinitis（CMV網膜炎）・播種性CMV感染のリスクが立ち上がる、という「数字が下がるほど守備範囲の広い病原体が出てくる」パターンで理解する。結核はCD4数によらずどの病期でも起こりうる点が例外的。

HIV/AIDS関連の悪性腫瘍

まとめ

• HIVスクリーニングは第4世代抗原抗体同時検査antigen/antibody combination assay抗原抗体同時検査（antigen/antibody combination assay）antigen/antibody combination assay（抗原抗体同時検査）で行い、反応性ならHIV-1/2抗体鑑別検査antibody differentiation assay抗体鑑別検査（antibody differentiation assay）antibody differentiation assay（抗体鑑別検査）で確認する（ウエスタンブロットWestern blot (WB)ウエスタンブロット（Western blot (WB)）Western blot (WB)（ウエスタンブロット）は現在は使われない）。鑑別検査が陰性・判定保留equivocal判定保留（equivocal）equivocal（判定保留）ならHIV-1 RNA核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）（NAT）を追加する。
• 抗原抗体同時検査antigen/antibody combination assay抗原抗体同時検査（antigen/antibody combination assay）antigen/antibody combination assay（抗原抗体同時検査）でも感染直後のウインドウ期window periodウインドウ期（window period）window period（ウインドウ期）は完全には検出できない可能性がある。
• HIV/AIDS関連の日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染は結核菌Mycobacterium tuberculosis結核菌（Mycobacterium tuberculosis）Mycobacterium tuberculosis（結核菌）が最多で、CMV・カンジダ属・Cryptococcus neoformans・Toxoplasma gondii・Cryptosporidium属が続く。
• 日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染はおおむねCD4数の低下と連動して守備範囲が広がる（結核はCD4数によらず起こりうる例外）。
• HIV/AIDS関連の悪性腫瘍はHHV-8によるカポジ肉腫Kaposi sarcomaカポジ肉腫（Kaposi sarcoma）Kaposi sarcoma（カポジ肉腫）とEBV関連リンパ腫が代表的で、いずれもヘルペスウイルス科Herpesviridaeヘルペスウイルス科（Herpesviridae）Herpesviridae（ヘルペスウイルス科）が関与する。
• HIVそのものの構造・複製環・CD4減少の機序は3/32を参照。