Medical Microbiology · 5/26
性器の常在菌叢。性感染症の病原体（一覧）
Normal flora of the genital tract. Pathogens of sexually transmitted diseases (list)
🧠 性器の常在菌叢normal flora of the genital tract性器の常在菌叢（normal flora of the genital tract）normal flora of the genital tract（性器の常在菌叢）は「乳酸菌lactic acid bacteria乳酸菌（lactic acid bacteria）lactic acid bacteria（乳酸菌）が支配する酸性環境」という一言で理解できる。 Lactobacillus属が糖をグリコーゲンから乳酸に分解して腟内pHを酸性（約3.8〜4.5）に保つことで、病原菌の定着を防ぐバリアとして働く。性感染症の起因体Pathogens of sexually transmitted diseases性感染症の起因体（Pathogens of sexually transmitted diseases）Pathogens of sexually transmitted diseases（性感染症の起因体）は、このバリアを回避・突破して定着する外来病原体という位置づけで対比的に読む。
性器の常在菌叢
主に好気性菌aerobic bacteria好気性菌（aerobic bacteria）aerobic bacteria（好気性菌）からなる。
| 菌 | 特記事項 |
|---|---|
| Lactobacillus属 | 最も重要な常在菌——乳酸産生により腟内を酸性に保ち病原菌の定着を防ぐ |
| Streptococcus agalactiae（B群レンサ球菌） | 常在菌だが妊娠中の保菌は新生児感染congenital infections新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染）のリスクとなる（5/24参照） |
| viridans streptococci（口腔レンサ球菌viridans streptococci口腔レンサ球菌（viridans streptococci）viridans streptococci（口腔レンサ球菌）群） | 常在菌の一部として検出される |
| ブドウ球菌属、Bifidobacterium属、Clostridium属 | 常在菌叢の構成菌 |
| Staphylococcus saprophyticus | 常在菌だが性活動期active phase活動期（active phase）active phase（活動期）の若年女性の急性膀胱炎acute cystitis急性膀胱炎（acute cystitis）acute cystitis（急性膀胱炎）の主因にもなる |
性感染症の起因体
| 分類 | 病原体 | 疾患 |
|---|---|---|
| 細菌 | Chlamydia trachomatis | 非淋菌性尿道炎nongonococcal urethritis, NGU非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis, NGU）nongonococcal urethritis, NGU（非淋菌性尿道炎）・骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患） |
| 細菌 | Treponema pallidum | 梅毒 |
| 細菌 | Haemophilus ducreyi | 軟性下疳chancroid軟性下疳（chancroid）chancroid（軟性下疳） |
| 細菌 | Neisseria gonorrhoeae | 淋病gonorrhea淋病（gonorrhea）gonorrhea（淋病） |
| 細菌 | Mycoplasma属、Ureaplasma urealyticum | 非淋菌性尿道炎nongonococcal urethritis, NGU非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis, NGU）nongonococcal urethritis, NGU（非淋菌性尿道炎） |
| 寄生虫 | Trichomonas vaginalis | 腟トリコモナス症trichomoniasisトリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症） |
| ウイルス | HSV-1/2（単純ヘルペスウイルスherpes simplex virus, HSV単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus, HSV）herpes simplex virus, HSV（単純ヘルペスウイルス）, herpes simplex virus） | 性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス） |
| ウイルス | CMV（サイトメガロウイルスcytomegalovirus, CMVサイトメガロウイルス（cytomegalovirus, CMV）cytomegalovirus, CMV（サイトメガロウイルス）, cytomegalovirus） | 性行為感染も一経路 |
| ウイルス | HPV（ヒトパピローマウイルス, human papillomavirus） | 尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）、子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌） |
| ウイルス | HIV（ヒト免疫不全ウイルスhuman immunodeficiency virus, HIVヒト免疫不全ウイルス（human immunodeficiency virus, HIV）human immunodeficiency virus, HIV（ヒト免疫不全ウイルス）, human immunodeficiency virus） | 後天性免疫不全症候群acquired immunodeficiency syndrome, AIDS後天性免疫不全症候群（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）acquired immunodeficiency syndrome, AIDS（後天性免疫不全症候群） |
| ウイルス | HBV（B型肝炎ウイルス, hepatitis B virus）、HCV（C型肝炎ウイルス, hepatitis C virus） | ウイルス性肝炎viral hepatitisウイルス性肝炎（viral hepatitis）viral hepatitis（ウイルス性肝炎） |
細菌性STDの診断・治療
| 病原体 | 検体 | 診断法 | 治療 |
|---|---|---|---|
| 梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ） | 一次下疳の滲出液、血清 | 暗視野顕微鏡dark-field microscopy暗視野顕微鏡（dark-field microscopy）dark-field microscopy（暗視野顕微鏡）（滲出液）／血清学：IgM・IgG＋ウエスタンブロットWestern blot (WB)ウエスタンブロット（Western blot (WB)）Western blot (WB)（ウエスタンブロット）確認。非特異検査nonspecific test非特異検査（nonspecific test）nonspecific test（非特異検査）（RPR＝rapid plasma reagin、VDRL＝venereal disease research laboratory、Wasserman反応）はスクリーニング用（早期・晩期に偽陰性がありうる、定量法で治療効果・再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）をモニター）／特異検査specific test特異検査（specific test）specific test（特異検査）（TPHA＝Treponema pallidum hemagglutination assay、TPI＝Treponema pallidum immobilization test、FTA-ABS＝fluorescent treponemal antibody-absorption test）は定性のみ。神経梅毒neurosyphilis神経梅毒（neurosyphilis）neurosyphilis（神経梅毒）では髄液からのPCR（polymerase chain reaction）も可 | ペニシリン筋注、数日間 |
| 淋菌 | 性器分泌物 | 固定塗抹＋グラム染色、Thayer-Martin培地での培養＋薬剤感受性試験antimicrobial susceptibility testing薬剤感受性試験（antimicrobial susceptibility testing）antimicrobial susceptibility testing（薬剤感受性試験）、PCR | セフトリアキソン筋注またはアジスロマイシン経口 |
| Mycoplasma、Ureaplasma | 性器由来の細胞 | 液体培地での培養＋薬剤感受性試験antimicrobial susceptibility testing薬剤感受性試験（antimicrobial susceptibility testing）antimicrobial susceptibility testing（薬剤感受性試験）、PCR | ドキシサイクリン、アジスロマイシン |
| Chlamydia trachomatis | 性器由来の検体 | PCR（培養は組織培養が必要で煩雑） | ドキシサイクリン、アジスロマイシン |
⭐ 梅毒血清診断は「非特異＝スクリーニング・定量」「特異＝確認・定性のみ」の二段構えで理解する。 RPR/VDRLは安価で治療効果のモニターに向くが偽陽性・偽陰性がありうるため、TPHA/FTA-ABSのような特異検査specific test特異検査（specific test）specific test（特異検査）で確定する——詳細な機序は2/29を参照。
💡 HPVは唯一「発癌性」を持つSTD起因体としてこのリストの中で特別な位置を占める。 高リスク型high-risk HPV高リスク型（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスク型）HPVの持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）はE6/E7蛋白E7 proteinE7蛋白（E7 protein）E7 protein（E7蛋白）によるp53・Rb不活化を介して子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）へ進展しうる——詳細は3/18参照。
まとめ
- 性器の常在菌叢normal flora of the genital tract性器の常在菌叢（normal flora of the genital tract）normal flora of the genital tract（性器の常在菌叢）はLactobacillus属を主体とする酸性環境がバリアとして機能し、S. agalactiae・viridans streptococci・S. saprophyticusなどが構成菌となる。
- 性感染症の起因体Pathogens of sexually transmitted diseases性感染症の起因体（Pathogens of sexually transmitted diseases）Pathogens of sexually transmitted diseases（性感染症の起因体）は細菌（Chlamydia trachomatis、Treponema pallidum、Haemophilus ducreyi、Neisseria gonorrhoeae、Mycoplasma/Ureaplasma）、寄生虫、ウイルス（HSV、CMV、HPV、HIV、HBV/HCV）に大別される。
- 梅毒の血清診断は非特異検査nonspecific test非特異検査（nonspecific test）nonspecific test（非特異検査）（RPR/VDRL、スクリーニング・定量）と特異検査specific test特異検査（specific test）specific test（特異検査）（TPHA/FTA-ABS、確認・定性）の二段構えで行う。
- 淋菌はThayer-Martin培地での培養、クラミジア・マイコプラズマMycoplasmaマイコプラズマ（Mycoplasma）Mycoplasma（マイコプラズマ）・ウレアプラズマはPCRが診断の主体となる。
- HPVは子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）の原因として、他のSTD起因体と異なり発癌性を持つ点が特徴的。