Ureaplasma urealyticum

🧠 全体像：Ureaplasmaは属名がそのまま病原性理解の鍵を表す菌——ウレアーゼ（urease、尿素分解酵素urea-hydrolyzing enzyme尿素分解酵素（urea-hydrolyzing enzyme）urea-hydrolyzing enzyme（尿素分解酵素））を持つことが属名の由来であり、この酵素依存性が同定・培養条件・そして新生児での病原性の理解すべてに直結する。M. hominisと同じ女性性器の常在菌だが、早産・新生児肺疾患との関連という独自の重みを持つ点が異なる。

微生物学的な特徴

Mycoplasma・Ureaplasma属に共通する性質（細胞壁を欠く、コレステロールを膜に組み込む、グラム染色不可）はMycoplasma pneumoniaeのノートを参照。

• ウレアーゼ陽性——尿素を加水分解してアンモニアと二酸化炭素 carbon dioxide, CO₂ 二酸化炭素（carbon dioxide, CO₂） carbon dioxide, CO₂（二酸化炭素） を産生する。属名Ureaplasma（尿素＋原形質）の由来そのもの
• 尿素含有培地urea-containing medium 尿素含有培地（urea-containing medium）urea-containing medium（尿素含有培地） で培養し、ウレアーゼ活性による培地のpH変化を指標に同定する
• U. urealyticumとU. parvumの2菌種（バイオバーbiovarバイオバー（biovar）biovar（バイオバー））が臨床分離株 clinical isolate 臨床分離株（clinical isolate） clinical isolate（臨床分離株） の大半を占め、実務では両者をまとめて扱うことが多い

感染経路と疫学

• 健常女性の腟内に高頻度（成人女性の約40〜80%）に常在する——保菌そのものは病気ではない
• 性行為感染に加え、経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤）・産道を介した母子伝播 mother-to-child transmission母子伝播（mother-to-child transmission） mother-to-child transmission（母子伝播）が新生児感染 congenital infections 新生児感染（congenital infections） congenital infections（新生児感染） の主要経路
• 早産児では出生前から羊水・臍帯血umbilical cord blood 臍帯血（umbilical cord blood）umbilical cord blood（臍帯血） にコロニー形成 colonization コロニー形成（colonization） colonization（コロニー形成） していることがある

起こす疾患

💡 超低出生体重児extremely low birth weight infant 超低出生体重児（extremely low birth weight infant）extremely low birth weight infant（超低出生体重児） の慢性肺疾患 chronic lung disease 慢性肺疾患（chronic lung disease） chronic lung disease（慢性肺疾患） とUreaplasmaの関連は偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） ではない。 子宮内で下気道にコロニー形成 colonization コロニー形成（colonization） colonization（コロニー形成） した菌体成分が胎児の炎症反応を持続的に刺激し、肺の正常な発達を障害することがBPD発症の一因と考えられている——早産児の原因不明の呼吸窮迫・慢性肺症状ではUreaplasmaのコロニー形成 colonization コロニー形成（colonization） colonization（コロニー形成） を鑑別に入れる。

診断

生殖器由来検体・新生児の気管吸引物 tracheal aspirate 気管吸引物（tracheal aspirate） tracheal aspirate（気管吸引物） からの培養（尿素含有培地urea-containing medium尿素含有培地（urea-containing medium）urea-containing medium（尿素含有培地））またはPCRPCR（polymerase chain reaction）で検出する。

治療

• 第一選択：アジスロマイシン（新生児・妊婦でも比較的使いやすい）
• 代替：ドキシサイクリンなどのテトラサイクリン系。テトラサイクリン耐性tetracycline resistanceテトラサイクリン耐性（tetracycline resistance）tetracycline resistance（テトラサイクリン耐性）はtet(M)遺伝子の獲得による後天的耐性で、菌種の固有性質ではない——フランスで2020〜21年に集めた分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） ではU. urealyticum 68株の11.8%が耐性で、U. parvum 248株の1.2%より有意に高かった（P<0.001）が、同国全体では限定的にとどまる²。地域の耐性率を踏まえて選択する
• 同じ調査ではマクロライド耐性 macrolide resistance マクロライド耐性（macrolide resistance） macrolide resistance（マクロライド耐性） は認められなかった一方、レボフロキサシンlevofloxacin レボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン） 耐性がU. urealyticum 2.9%・U. parvum 5.2%にみられ、Ureaplasma属のフルオロキノロン耐性 fluoroquinolone resistance フルオロキノロン耐性（fluoroquinolone resistance） fluoroquinolone resistance（フルオロキノロン耐性） は2010〜2015年にかけて有意に増加したとして監視が必要とされている²
• βラクタム系・グリコペプチド系Glycopeptides グリコペプチド系（Glycopeptides）Glycopeptides（グリコペプチド系） は他のMycoplasma・Ureaplasma属と同様に細胞壁が無いため無効

まとめ

• 属名の由来であるウレアーゼを持ち、尿素含有培地urea-containing medium 尿素含有培地（urea-containing medium）urea-containing medium（尿素含有培地） での培養・pH変化が同定の鍵。
• 女性性器の常在菌で保菌自体は病的意義を持たないが、上行感染ascending infection 上行感染（ascending infection）ascending infection（上行感染） で絨毛膜羊膜炎 chorioamnionitis絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis） chorioamnionitis（絨毛膜羊膜炎）・早産、新生児では気管支肺異形成症 Bronchopulmonary dysplasia 気管支肺異形成症（Bronchopulmonary dysplasia） Bronchopulmonary dysplasia（気管支肺異形成症） のリスク因子となる。
• 非淋菌性尿道炎nongonococcal urethritis, NGU 非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis, NGU）nongonococcal urethritis, NGU（非淋菌性尿道炎） での意義は症例ごとに判断する——検出だけでは原因と決まらない¹。
• 治療の第一選択はアジスロマイシン。テトラサイクリン耐性tetracycline resistance テトラサイクリン耐性（tetracycline resistance）tetracycline resistance（テトラサイクリン耐性） は*tet(M)*獲得による後天的耐性で、フランスでは11.8%と限定的だが地域差がある²。
• M. hominisと異なりマクロライドは有効——両者の薬剤感受性の違いは属内の重要な鑑別点。