Ureaplasma urealyticum

🧠 全体像：Ureaplasmaは属名がそのまま病原性理解の鍵を表す菌——尿素を分解するウレアーゼを持つことが属名の由来であり、この酵素依存性が同定・培養条件・そして新生児での病原性の理解すべてに直結する。M. hominisと同じ女性性器の常在菌だが、早産・新生児肺疾患との関連という独自の重みを持つ点が異なる。

微生物学的な特徴

Mycoplasma・Ureaplasma属に共通する性質（細胞壁を欠く、コレステロールを膜に組み込む、グラム染色不可）はMycoplasma pneumoniaeのノートを参照。

• ウレアーゼ陽性——尿素を加水分解してアンモニアと二酸化炭素 carbon dioxide, CO₂ 二酸化炭素（carbon dioxide, CO₂） carbon dioxide, CO₂（二酸化炭素） を産生する。属名Ureaplasma（尿素＋原形質）の由来そのもの
• 尿素含有培地urea-containing medium 尿素含有培地（urea-containing medium）urea-containing medium（尿素含有培地） で培養し、ウレアーゼ活性による培地のpH変化を指標に同定する
• U. urealyticumとU. parvumの2菌種（バイオバーbiovarバイオバー（biovar）biovar（バイオバー））が臨床分離株 clinical isolate 臨床分離株（clinical isolate） clinical isolate（臨床分離株） の大半を占め、実務では両者をまとめて扱うことが多い

感染経路と疫学

• 健常女性の腟内に高頻度（成人女性の約40〜80%）に常在する——保菌そのものは病気ではない
• 性行為感染に加え、経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤）・産道を介した母子伝播 mother-to-child transmission母子伝播（mother-to-child transmission） mother-to-child transmission（母子伝播）が新生児感染 congenital infections 新生児感染（congenital infections） congenital infections（新生児感染） の主要経路
• 早産児では出生前から羊水・臍帯血umbilical cord blood 臍帯血（umbilical cord blood）umbilical cord blood（臍帯血） にコロニー形成 colonization コロニー形成（colonization） colonization（コロニー形成） していることがある

起こす疾患

⚠️ BPDとの関係は「関連」であって「原因」と確定したものではない。 上のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） の結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） も「有意に関連する」までで、コロニー形成colonization コロニー形成（colonization）colonization（コロニー形成） がBPDを起こすと述べてはいない²。除菌がBPDを減らすかという介入の問いには別の答えが要る（下記「治療」）。

💡 超低出生体重児extremely low birth weight infant 超低出生体重児（extremely low birth weight infant）extremely low birth weight infant（超低出生体重児） の慢性肺疾患 chronic lung disease 慢性肺疾患（chronic lung disease） chronic lung disease（慢性肺疾患） とUreaplasmaの関連は偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） ではない。 子宮内で下気道にコロニー形成 colonization コロニー形成（colonization） colonization（コロニー形成） した菌体成分が胎児の炎症反応を持続的に刺激し、肺の正常な発達を障害することがBPD発症の一因と考えられている——早産児の原因不明の呼吸窮迫・慢性肺症状ではUreaplasmaのコロニー形成 colonization コロニー形成（colonization） colonization（コロニー形成） を鑑別に入れる。

診断

生殖器由来検体・新生児の気管吸引物 tracheal aspirate 気管吸引物（tracheal aspirate） tracheal aspirate（気管吸引物） からの培養（尿素含有培地urea-containing medium尿素含有培地（urea-containing medium）urea-containing medium（尿素含有培地））またはPCRで検出する。

治療

尿道炎として治療するとき

• ⭐ 第一選択はドキシサイクリン。 ドイツ皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会ほかの2025年の陰茎尿道炎 penile urethritis 陰茎尿道炎（penile urethritis） penile urethritis（陰茎尿道炎） ガイドラインは、本菌とChlamydia trachomatisのいずれについてもドキシサイクリンを選択すべき治療と位置づけている。非淋菌性尿道炎nongonococcal urethritis, NGU 非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis, NGU）nongonococcal urethritis, NGU（非淋菌性尿道炎） の経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） もドキシサイクリン100 mgを1日2回7日間が強い推奨（強い合意100%）である¹
• 💡 アジスロマイシンを「とりあえず」使わない理由がある。 同ガイドラインは、淋菌とM. genitaliumのマクロライド耐性 macrolide resistance マクロライド耐性（macrolide resistance） macrolide resistance（マクロライド耐性） が問題化しているためアジスロマイシンの使用をできるだけ抑えるとし、ドキシサイクリンが禁忌などで使えない場合の代替（弱い推奨）として4日間レジメン（初日1,000 mg、2〜4日目500 mg）を挙げる¹
• 非淋菌性尿道炎nongonococcal urethritis, NGU 非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis, NGU）nongonococcal urethritis, NGU（非淋菌性尿道炎） で本菌が検出される頻度は20%（95%CI 11〜33%、6研究・847例）だが、検出されたからといって原因とは限らない（上記「起こす疾患」）¹
• テトラサイクリン耐性tetracycline resistanceテトラサイクリン耐性（tetracycline resistance）tetracycline resistance（テトラサイクリン耐性）はtet(M)遺伝子の獲得による後天的耐性で、菌種の固有性質ではない——フランスで2020〜21年に集めた分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） ではU. urealyticum 68株の11.8%が耐性で、U. parvum 248株の1.2%より有意に高かった（P<0.001）が、同国全体では限定的にとどまる³。地域の耐性率を踏まえて選択する
• 同じ調査ではマクロライド耐性 macrolide resistance マクロライド耐性（macrolide resistance） macrolide resistance（マクロライド耐性） は認められなかった一方、レボフロキサシンlevofloxacin レボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン） 耐性がU. urealyticum 2.9%・U. parvum 5.2%にみられ、Ureaplasma属のフルオロキノロン耐性 fluoroquinolone resistance フルオロキノロン耐性（fluoroquinolone resistance） fluoroquinolone resistance（フルオロキノロン耐性） は2010〜2015年にかけて有意に増加したとして監視が必要とされている³

早産児のコロニー形成に介入するとき

⚠️ 「BPDを防ぐためにマクロライドを使う」は確立した方針ではない。 早産児1,723例を含む無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） 10件・症例集積3件のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では、アジスロマイシンは早産児全体で除菌率を上げ（相対危険1.47、95%CI 1.17〜1.85）、人工換気artificial ventilation 人工換気（artificial ventilation）artificial ventilation（人工換気） 期間・酸素投与期間・在院日数length of hospital stay 在院日数（length of hospital stay）length of hospital stay（在院日数） を短縮したが、BPD・BPDまたは死亡・死亡のいずれも有意には減らさなかった（エビデンスの質は低い）⁴。

💡 利益が見えたのは「Ureaplasma陽性の早産児」に絞ったときだけである。 この部分集団ではBPDまたは死亡が減った（相対危険0.83、95%CI 0.70〜0.99）。壊死性腸炎necrotizing enterocolitis, NEC壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）necrotizing enterocolitis, NEC（壊死性腸炎）・網膜症retinopathy網膜症（retinopathy）retinopathy（網膜症）・脳室内出血intraventricular hemorrhage 脳室内出血（intraventricular hemorrhage）intraventricular hemorrhage（脳室内出血） などの発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） はプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） と差が無かった⁴。全例投与ではなくコロニー形成 colonization コロニー形成（colonization） colonization（コロニー形成） を確認してからという読み方になる。

効かない薬

• βラクタム系・グリコペプチド系Glycopeptides グリコペプチド系（Glycopeptides）Glycopeptides（グリコペプチド系） は他のMycoplasma・Ureaplasma属と同様に細胞壁が無いため無効（自然耐性intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性） であり、*tet(M)*のような獲得耐性 acquired resistance 獲得耐性（acquired resistance） acquired resistance（獲得耐性） とは区別する）

まとめ

• 属名の由来であるウレアーゼを持ち、尿素含有培地urea-containing medium 尿素含有培地（urea-containing medium）urea-containing medium（尿素含有培地） での培養・pH変化が同定の鍵。
• 女性性器の常在菌で保菌自体は病的意義を持たないが、上行感染ascending infection 上行感染（ascending infection）ascending infection（上行感染） で絨毛膜羊膜炎 chorioamnionitis絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis） chorioamnionitis（絨毛膜羊膜炎）・早産を起こしうる。早産児の下気道コロニー形成 colonization コロニー形成（colonization） colonization（コロニー形成） は気管支肺異形成症 Bronchopulmonary dysplasia 気管支肺異形成症（Bronchopulmonary dysplasia） Bronchopulmonary dysplasia（気管支肺異形成症） と有意に関連する（修正36週のBPDでオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） 2.22）——ただし関連であって原因と確定したわけではない²。
• 非淋菌性尿道炎nongonococcal urethritis, NGU 非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis, NGU）nongonococcal urethritis, NGU（非淋菌性尿道炎） での意義は症例ごとに判断する——検出だけでは原因と決まらない¹。
• ⭐ 尿道炎として治療するときの第一選択はドキシサイクリンであって、アジスロマイシンではない（淋菌・M. genitaliumのマクロライド耐性 macrolide resistance マクロライド耐性（macrolide resistance） macrolide resistance（マクロライド耐性） を避けるため）¹。テトラサイクリン耐性tetracycline resistance テトラサイクリン耐性（tetracycline resistance）tetracycline resistance（テトラサイクリン耐性） は*tet(M)*獲得による後天的耐性で、フランスでは11.8%と限定的だが地域差がある³。
• 早産児へのアジスロマイシンは除菌率と人工換気 artificial ventilation 人工換気（artificial ventilation） artificial ventilation（人工換気） 期間を改善するが、早産児全体ではBPDも死亡も有意に減らさない。利益が示されたのはUreaplasma陽性の部分集団に限られ、エビデンスの質は低い⁴。
• M. hominisと異なりマクロライドは有効——両者の薬剤感受性の違いは属内の重要な鑑別点。