Medical Microbiology · 5/24
胎児・新生児の出生前・周産期感染を起こす微生物（一覧）
Microbes causing pre- and perinatal infections (list) in the fetus / new-born baby
🧠 胎児・新生児感染congenital infections新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染）は「いつ」母から子へ伝播したかで3つに分けて読む。 ①出生前＝子宮内で経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤）的に胎児へ（例：風疹ウイルスrubella virus風疹ウイルス（rubella virus）rubella virus（風疹ウイルス）、パルボウイルスparvovirusパルボウイルス（parvovirus）parvovirus（パルボウイルス）B19、CMV〔サイトメガロウイルスcytomegalovirus, CMVサイトメガロウイルス（cytomegalovirus, CMV）cytomegalovirus, CMV（サイトメガロウイルス）, cytomegalovirus〕、HIV〔ヒト免疫不全ウイルスhuman immunodeficiency virus, HIVヒト免疫不全ウイルス（human immunodeficiency virus, HIV）human immunodeficiency virus, HIV（ヒト免疫不全ウイルス）, human immunodeficiency virus〕）、②周産期＝分娩時に産道を通過する際、母体血液・分泌物との接触で（例：HSV〔単純ヘルペスウイルスherpes simplex virus, HSV単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus, HSV）herpes simplex virus, HSV（単純ヘルペスウイルス）, herpes simplex virus〕、HBV〔B型肝炎ウイルス, hepatitis B virus〕、CMV、HPV〔ヒトパピローマウイルス, human papillomavirus〕）、③出生後＝出生直後、主に母乳・接触を介して（例：HIV、CMV、HBV、HSV）。この時期区分の代表格が、経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染）を起こす5大病原体をまとめたTORCH（Toxoplasma／Other＝梅毒・パルボウイルスparvovirusパルボウイルス（parvovirus）parvovirus（パルボウイルス）B19など／Rubella／CMV／HSV）という語呂合わせである。
感染時期による分類
| 時期 | 経路 | 代表病原体 |
|---|---|---|
| 出生前 | 子宮内・経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤） | 風疹ウイルスrubella virus風疹ウイルス（rubella virus）rubella virus（風疹ウイルス）、パルボウイルスparvovirusパルボウイルス（parvovirus）parvovirus（パルボウイルス）B19、CMV、HIV |
| 周産期 | 産道通過時の血液・分泌物接触 | HSV、HBV、CMV、HPV |
| 出生後 | 母乳・接触 | HIV、CMV、HBV、HSV |
⭐ 同じ病原体（CMV、HSV、HBV、HIV）が複数の時期にまたがって伝播しうる——「この病原体は出生前だけ」と一対一で覚えるのではなく、経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤）・産道・母乳という複数の経路を持ちうる点に注意する。
TORCH（経胎盤性の代表的先天感染）
| 頭文字 | 病原体 | 特記事項 |
|---|---|---|
| T | Toxoplasma gondii | 妊娠初期の感染ほど重症（水頭症・脳内石灰化・脈絡網膜炎chorioretinitis脈絡網膜炎（chorioretinitis）chorioretinitis（脈絡網膜炎）） |
| O（Other） | Treponema pallidum（先天梅毒congenital syphilis先天梅毒（congenital syphilis）congenital syphilis（先天梅毒））、パルボウイルスparvovirusパルボウイルス（parvovirus）parvovirus（パルボウイルス）B19（3/17、胎児貧血fetal anemia胎児貧血（fetal anemia）fetal anemia（胎児貧血）・胎児水腫hydrops fetalis (fetal hydrops)胎児水腫（hydrops fetalis (fetal hydrops)）hydrops fetalis (fetal hydrops)（胎児水腫））、VZV（水痘帯状疱疹ウイルスvaricella-zoster virus (VZV)水痘帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus (VZV)）varicella-zoster virus (VZV)（水痘帯状疱疹ウイルス）, varicella-zoster virus）：先天性水痘症候群congenital varicella syndrome先天性水痘症候群（congenital varicella syndrome）congenital varicella syndrome（先天性水痘症候群）、HIV | “Other”には複数の病原体が含まれる包括的なカテゴリー |
| R | Rubella virus（風疹ウイルスrubella virus風疹ウイルス（rubella virus）rubella virus（風疹ウイルス）） | 妊娠第1三半期first trimester of pregnancy妊娠第1三半期（first trimester of pregnancy）first trimester of pregnancy（妊娠第1三半期）の感染で先天性風疹症候群congenital rubella syndrome, CRS先天性風疹症候群（congenital rubella syndrome, CRS）congenital rubella syndrome, CRS（先天性風疹症候群）（白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・難聴・心奇形cardiac defects心奇形（cardiac defects）cardiac defects（心奇形））のリスクが最大 |
| C | CMV（サイトメガロウイルスcytomegalovirus, CMVサイトメガロウイルス（cytomegalovirus, CMV）cytomegalovirus, CMV（サイトメガロウイルス）） | 先天感染の原因として最も頻度が高い |
| H | HSV（多くはHSV-2） | 主に周産期（産道通過時）の感染 |
⚠️ VZVの先天感染は感染時期で臨床像が全く異なる。 妊娠8〜20週での母体感染は先天性水痘症候群congenital varicella syndrome先天性水痘症候群（congenital varicella syndrome）congenital varicella syndrome（先天性水痘症候群）（四肢低形成limb hypoplasia四肢低形成（limb hypoplasia）limb hypoplasia（四肢低形成）・皮膚瘢痕skin scarring皮膚瘢痕（skin scarring）skin scarring（皮膚瘢痕））のリスクとなるが、分娩前後5日以内（分娩5日前〜分娩後2日）の母体発疹は、児が経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤）抗体を獲得できないまま出生するため重症の新生児水痘（致死率の高い播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染））のリスクとなる——同じウイルスでも感染時期によって対策（水痘帯状疱疹免疫グロブリンvaricella-zoster immune globulin, VariZIG水痘帯状疱疹免疫グロブリン（varicella-zoster immune globulin, VariZIG）varicella-zoster immune globulin, VariZIG（水痘帯状疱疹免疫グロブリン）の適応など）が変わる。
細菌性病原体
| 病原体 | 臨床像 |
|---|---|
| Streptococcus agalactiae（B群レンサ球菌, GBS） | 新生児敗血症neonatal sepsis新生児敗血症（neonatal sepsis）neonatal sepsis（新生児敗血症）・髄膜炎・肺炎——妊娠中の腟スクリーニングで保菌の有無を確認 |
| Treponema pallidum | 先天梅毒congenital syphilis先天梅毒（congenital syphilis）congenital syphilis（先天梅毒）——経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染）。妊娠中の血液スクリーニングで確認 |
| Listeria monocytogenes | 新生児敗血症neonatal sepsis新生児敗血症（neonatal sepsis）neonatal sepsis（新生児敗血症）・髄膜炎——経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染） |
| E. coli K1（莢膜抗原K1陽性株） | 新生児髄膜炎neonatal meningitis新生児髄膜炎（neonatal meningitis）neonatal meningitis（新生児髄膜炎） |
| Neisseria gonorrhoeae | 新生児膿漏眼ophthalmia neonatorum新生児膿漏眼（ophthalmia neonatorum）ophthalmia neonatorum（新生児膿漏眼）——出生後の点眼（エリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）軟膏ointment軟膏（ointment）ointment（軟膏）など）で予防 |
| Chlamydia trachomatis | 新生児眼感染（封入体結膜炎inclusion conjunctivitis封入体結膜炎（inclusion conjunctivitis）inclusion conjunctivitis（封入体結膜炎）） |
💡 新生児膿漏眼ophthalmia neonatorum新生児膿漏眼（ophthalmia neonatorum）ophthalmia neonatorum（新生児膿漏眼）の予防は出生後の点眼で行うが、淋菌性とクラミジア性では発症時期が異なる。 淋菌性結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎は出生後2〜5日と早期に発症するのに対し、クラミジア性結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎は出生後5〜14日とやや遅れて発症する——同じ「産道感染による新生児眼感染」でも起因菌により潜伏期が異なる。
ウイルス性病原体
CMV、VZV、パルボウイルスparvovirusパルボウイルス（parvovirus）parvovirus（パルボウイルス）B19、Zikaウイルス（3/24、妊娠中感染で胎児小頭症fetal microcephaly胎児小頭症（fetal microcephaly）fetal microcephaly（胎児小頭症））、HBV、HIV、HSV-2、風疹（Rubeola＝麻疹ウイルスmeasles virus麻疹ウイルス（measles virus）measles virus（麻疹ウイルス）、3/27）、ウエストナイルウイルスWest Nile virusウエストナイルウイルス（West Nile virus）West Nile virus（ウエストナイルウイルス）（3/24）、HEV（E型肝炎ウイルス, hepatitis E virus）が挙げられる。
原虫
| 原虫 | 特記事項 |
|---|---|
| Toxoplasma gondii | TORCHの“T”。ネコの糞便由来のオーシストoocystオーシスト（oocyst）oocyst（オーシスト）摂取や生肉摂取が感染源 |
| Plasmodium sp. | 経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染）により先天性マラリアを起こしうる |
| トリパノソーマ属Trypanosomaトリパノソーマ属（Trypanosoma）Trypanosoma（トリパノソーマ属） sp.（T. cruziによる先天性シャーガス病Chagas diseaseシャーガス病（Chagas disease）Chagas disease（シャーガス病）が代表） | 経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染） |
まとめ
- 胎児・新生児感染congenital infections新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染）は出生前（経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤））、周産期（産道通過時）、出生後（母乳・接触）の3つの時期に分けて整理する。CMV・HSV・HBV・HIVは複数の時期にまたがって伝播しうる。
- TORCH（Toxoplasma／Other＝梅毒・パルボウイルスparvovirusパルボウイルス（parvovirus）parvovirus（パルボウイルス）B19・VZV・HIVなど／Rubella／CMV／HSV）は経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤）性の代表的先天感染をまとめた語呂合わせである。
- 風疹は妊娠第1三半期first trimester of pregnancy妊娠第1三半期（first trimester of pregnancy）first trimester of pregnancy（妊娠第1三半期）の感染で先天性風疹症候群congenital rubella syndrome, CRS先天性風疹症候群（congenital rubella syndrome, CRS）congenital rubella syndrome, CRS（先天性風疹症候群）のリスクが最大、VZVは感染時期により先天性水痘症候群congenital varicella syndrome先天性水痘症候群（congenital varicella syndrome）congenital varicella syndrome（先天性水痘症候群）（妊娠8〜20週）と重症新生児水痘（分娩前後5日以内）に分かれる。
- 細菌性病原体bacterial pathogens細菌性病原体（bacterial pathogens）bacterial pathogens（細菌性病原体）ではB群レンサ球菌と梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ）が妊娠中のスクリーニング対象であり、淋菌・クラミジアは新生児眼感染の原因として出生後の点眼で予防する。
- 原虫ではToxoplasma gondiiに加え、マラリア原虫Plasmodiumマラリア原虫（Plasmodium）Plasmodium（マラリア原虫） sp.やTrypanosoma cruzi（先天性シャーガス病Chagas diseaseシャーガス病（Chagas disease）Chagas disease（シャーガス病））も経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染）しうる。