Medical Microbiology · 5/23
真菌性・寄生虫性の肺感染の病原体（一覧）
Pathogens of fungal and parasitic lung infections (list)
🧠 肺は真菌・寄生虫にとって「入口」であると同時に「通過点」でもある。 真菌は吸入した胞子がそのまま肺に定着して病変を作るのに対し、寄生虫の多くは肺そのものが最終的な標的ではなく、幼虫が肺を経由して移動する過程（肺移行）で一過性の症状を起こすにすぎない——両者の「肺との関わり方」の違いを軸に読む。
真菌
| 真菌 | 臨床像 |
|---|---|
| Aspergillus属 | 既存の空洞病変に定着するアスペルギローマaspergillomaアスペルギローマ（aspergilloma）aspergilloma（アスペルギローマ）（aspergilloma、真菌球aspergilloma/mycetoma菌球（aspergilloma/mycetoma）aspergilloma/mycetoma（菌球））。血管侵襲性angioinvasion血管侵襲性（angioinvasion）angioinvasion（血管侵襲性）の浸潤性肺アスペルギルス症Aspergillosisアスペルギルス症（Aspergillosis）Aspergillosis（アスペルギルス症）は免疫不全患者で重症化 |
| Cryptococcus neoformans | 吸入により肺に初感染巣locus of infection感染巣（locus of infection）locus of infection（感染巣）を作り、免疫不全者では髄膜への血行性播種Hematogenous Spread血行性播種（Hematogenous Spread）Hematogenous Spread（血行性播種）を起こす（5/22参照） |
急性〜慢性の肺炎を起こす二形性真菌（免疫不全者で重症化しやすい）
| 真菌 | 地域・特記事項 |
|---|---|
| Histoplasma capsulatum | 土壌・鳥/コウモリ糞に生息、河川流域に多い |
| Blastomyces dermatitidis | 北米中西部western西部（western）western（西部）・五大湖周辺に多い |
| Paracoccidioides brasiliensis | 中南米に多い |
| Coccidioides immitis | 米国南西部western西部（western）western（西部）の乾燥地帯（“Valley fever”） |
寄生虫
| 寄生虫 | 臨床像 |
|---|---|
| Entamoeba histolytica | 肝膿瘍liver abscess肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍）が胸腔・肺に穿破perforation (penetration)穿破（perforation (penetration)）perforation (penetration)（穿破）すると肺膿瘍lung abscess肺膿瘍（lung abscess）lung abscess（肺膿瘍）・膿胸empyema膿胸（empyema）empyema（膿胸）を合併 |
| Paragonimus westermani（肺吸虫Paragonimus westermani肺吸虫（Paragonimus westermani）Paragonimus westermani（肺吸虫）, lung fluke） | 肺実質に寄生し、喀血・慢性咳嗽を伴う肺吸虫症paragonimiasis肺吸虫症（paragonimiasis）paragonimiasis（肺吸虫症） |
| Echinococcus granulosus / multilocularis | 肺胞性包虫嚢胞alveolar hydatid cyst肺胞性包虫嚢胞（alveolar hydatid cyst）alveolar hydatid cyst（肺胞性包虫嚢胞）を形成 |
幼虫の肺移行により症状を起こす群（larva migrans / Löffler症候群Löffler syndromeLöffler症候群（Löffler syndrome）Löffler syndrome（Löffler症候群）の機序）
| 寄生虫 | 特記事項 |
|---|---|
| Ancylostoma duodenale、Necator americanus（鉤虫） | 経皮感染後、幼虫が血流→肺→気道→嚥下という経路で小腸へ到達する過程で肺を通過する |
| Ascaris lumbricoides | 同様の肺移行経路をとる |
| Strongyloides stercoralis | 同様の肺移行経路に加え、自家感染autoinfection自家感染（autoinfection）autoinfection（自家感染）による慢性・反復性の肺症状もありうる |
💡 「肺移行型」の寄生虫はいずれも生活環の途中で肺を通過するだけで、成虫の最終的な住処は小腸である。 幼虫が肺胞毛細血管から気道へ抜け出て喀出Expectoration喀出（Expectoration）Expectoration（喀出）・嚥下されることで小腸に到達する共通の経路（肺循環pulmonary circulation肺循環（pulmonary circulation）pulmonary circulation（肺循環）を利用した“通過儀礼”）を持ち、この移行期に好酸球性肺炎eosinophilic pneumonia好酸球性肺炎（eosinophilic pneumonia）eosinophilic pneumonia（好酸球性肺炎）（Löffler症候群Löffler syndromeLöffler症候群（Löffler syndrome）Löffler syndrome（Löffler症候群）：咳嗽・喘鳴・遊走性肺浸潤pulmonary infiltrate肺浸潤（pulmonary infiltrate）pulmonary infiltrate（肺浸潤）・末梢血好酸球増多）を起こしうる。
⚠️ 免疫不全患者では二形性真菌（Histoplasma、Blastomyces、Paracoccidioides、Coccidioides）の播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）リスクが跳ね上がる——免疫正常者では自然治癒する肺限局性感染にとどまることが多いが、AIDS（後天性免疫不全症候群acquired immunodeficiency syndrome, AIDS後天性免疫不全症候群（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）acquired immunodeficiency syndrome, AIDS（後天性免疫不全症候群）, acquired immunodeficiency syndrome）などでは血行性播種Hematogenous Spread血行性播種（Hematogenous Spread）Hematogenous Spread（血行性播種）を来し致死率が上昇する。
まとめ
- 真菌性肺感染はAspergillus・Cryptococcusのような肺定着型と、Histoplasma・Blastomyces・Paracoccidioides・Coccidioidesという二形性真菌による急性〜慢性肺炎型に分かれる。
- 寄生虫性肺感染はEntamoeba histolytica（肝膿瘍liver abscess肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍）の胸腔穿破perforation (penetration)穿破（perforation (penetration)）perforation (penetration)（穿破））、Paragonimus westermani（肺吸虫症paragonimiasis肺吸虫症（paragonimiasis）paragonimiasis（肺吸虫症））、Echinococcus（肺胞性包虫嚢胞alveolar hydatid cyst肺胞性包虫嚢胞（alveolar hydatid cyst）alveolar hydatid cyst（肺胞性包虫嚢胞））のように肺自体が病変部位になる群と、鉤虫・Ascaris・Strongyloidesのように幼虫が肺を一過性に通過するだけの群に分かれる。
- 肺移行型の寄生虫はLöffler症候群Löffler syndromeLöffler症候群（Löffler syndrome）Löffler syndrome（Löffler症候群）（好酸球性肺炎eosinophilic pneumonia好酸球性肺炎（eosinophilic pneumonia）eosinophilic pneumonia（好酸球性肺炎））という共通の臨床像を呈しうる。
- 二形性真菌は免疫不全患者で播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）に進展しやすく、地域ごとに流行する菌種が異なる。
- Cryptococcus neoformansは肺感染が中枢神経系への血行性播種Hematogenous Spread血行性播種（Hematogenous Spread）Hematogenous Spread（血行性播種）の起点になりうる点で5/22の真菌性髄膜炎リストと直結する。