Medical Microbiology · 5/22
ウイルス性・真菌性の髄膜炎・脳炎の病原体（一覧）
Pathogens of viral and fungal meningitis and encephalitis (list)
🧠 宿主の免疫状態が「ウイルス性か真菌性か」を予測する最大の手がかりになる。 免疫正常な小児・若年成人に多い急性の無菌性髄膜炎aseptic meningitis無菌性髄膜炎（aseptic meningitis）aseptic meningitis（無菌性髄膜炎）は、大多数がエンテロウイルス属Enterovirus genusエンテロウイルス属（Enterovirus genus）Enterovirus genus（エンテロウイルス属）というありふれたウイルスによる自然軽快性の疾患である。一方、真菌性髄膜炎・脳炎は基本的に免疫不全患者（AIDS＝後天性免疫不全症候群acquired immunodeficiency syndrome, AIDS後天性免疫不全症候群（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）acquired immunodeficiency syndrome, AIDS（後天性免疫不全症候群）, acquired immunodeficiency syndrome、臓器移植、糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）など）で起こる日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染であり、進行が緩徐で致死率も高い。「誰に」「どのくらいの速さで」起きているかを見れば、ウイルス性か真菌性かの見当がつく。
ウイルス性
| ウイルス科 | 代表ウイルス | 特記事項 |
|---|---|---|
| ピコルナウイルス科Picornaviridaeピコルナウイルス科（Picornaviridae）Picornaviridae（ピコルナウイルス科） | エンテロウイルス属Enterovirus genusエンテロウイルス属（Enterovirus genus）Enterovirus genus（エンテロウイルス属）：エコーウイルスEchovirusエコーウイルス（Echovirus）Echovirus（エコーウイルス）、コクサッキーウイルスCoxsackievirusコクサッキーウイルス（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキーウイルス）A/B、ポリオウイルスpoliovirusポリオウイルス（poliovirus）poliovirus（ポリオウイルス） | 無菌性髄膜炎aseptic meningitis無菌性髄膜炎（aseptic meningitis）aseptic meningitis（無菌性髄膜炎）の原因として第1位 |
| パラミクソウイルス科Paramyxoviridaeパラミクソウイルス科（Paramyxoviridae）Paramyxoviridae（パラミクソウイルス科） | 麻疹ウイルスmeasles virus麻疹ウイルス（measles virus）measles virus（麻疹ウイルス）、ムンプスウイルスmumps virusムンプスウイルス（mumps virus）mumps virus（ムンプスウイルス） | 麻疹の晩期合併症として脳炎または亜急性硬化性全脳炎subacute sclerosing panencephalitis, SSPE亜急性硬化性全脳炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）subacute sclerosing panencephalitis, SSPE（亜急性硬化性全脳炎） |
| フラビウイルス科Flaviviridaeフラビウイルス科（Flaviviridae）Flaviviridae（フラビウイルス科） | ウエストナイルウイルスWest Nile virusウエストナイルウイルス（West Nile virus）West Nile virus（ウエストナイルウイルス） | 脳炎、弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺） |
| トガウイルス科Togaviridaeトガウイルス科（Togaviridae）Togaviridae（トガウイルス科） | WEE・EEE・VEE（西部western西部（western）western（西部）・東部eastern東部（eastern）eastern（東部）・ベネズエラウマ脳炎ウイルスVenezuelan equine encephalitis virusベネズエラウマ脳炎ウイルス（Venezuelan equine encephalitis virus）Venezuelan equine encephalitis virus（ベネズエラウマ脳炎ウイルス）, western/eastern/venezuelan equine encephalitis virus） | 脳炎 |
| ラブドウイルス科Rhabdoviridaeラブドウイルス科（Rhabdoviridae）Rhabdoviridae（ラブドウイルス科） | 狂犬病ウイルスrabies virus狂犬病ウイルス（rabies virus）rabies virus（狂犬病ウイルス） | ほぼ100%致死的な脳炎 |
| アレナウイルス科Arenaviridaeアレナウイルス科（Arenaviridae）Arenaviridae（アレナウイルス科） | リンパ球性脈絡髄膜炎ウイルスlymphocytic choriomeningitis virus, LCMVリンパ球性脈絡髄膜炎ウイルス（lymphocytic choriomeningitis virus, LCMV）lymphocytic choriomeningitis virus, LCMV（リンパ球性脈絡髄膜炎ウイルス） | げっ歯類（ネズミ）由来の無菌性髄膜炎aseptic meningitis無菌性髄膜炎（aseptic meningitis）aseptic meningitis（無菌性髄膜炎） |
| ポリオーマウイルス科Polyomaviridaeポリオーマウイルス科（Polyomaviridae）Polyomaviridae（ポリオーマウイルス科） | JCウイルス | 免疫不全下での進行性多巣性白質脳症progressive multifocal leukoencephalopathy, PML進行性多巣性白質脳症（progressive multifocal leukoencephalopathy, PML）progressive multifocal leukoencephalopathy, PML（進行性多巣性白質脳症） |
| ヘルペスウイルス科Herpesviridaeヘルペスウイルス科（Herpesviridae）Herpesviridae（ヘルペスウイルス科） | HSV-1/2、VZV、HHV-6/7、CMV | HSV-1は成人の孤発性sporadic孤発性（sporadic）sporadic（孤発性）ウイルス性脳炎viral encephalitisウイルス性脳炎（viral encephalitis）viral encephalitis（ウイルス性脳炎）の主要原因 |
真菌性
| 真菌 | 特記事項 |
|---|---|
| Cryptococcus neoformans | 真菌性髄膜炎の原因として第1位——特にAIDS患者に多い（5/27参照） |
| Coccidioides immitis | 肺病変からの血行性播種Hematogenous Spread血行性播種（Hematogenous Spread）Hematogenous Spread（血行性播種）で中枢神経系に到達する |
| Blastomyces dermatitidis | 播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）の一部として髄膜炎を起こしうる |
| Candida属 | 免疫不全患者・新生児・カテーテル留置catheterizationカテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置）患者に多い |
| Aspergillus属 | 血管侵襲性angioinvasion血管侵襲性（angioinvasion）angioinvasion（血管侵襲性）で脳膿瘍brain abscess脳膿瘍（brain abscess）brain abscess（脳膿瘍）・出血性梗塞hemorrhagic infarction出血性梗塞（hemorrhagic infarction）hemorrhagic infarction（出血性梗塞）を合併しうる |
| 接合菌Zygomycetes接合菌（Zygomycetes）Zygomycetes（接合菌）：Rhizopus、Mucor | 血管侵襲性angioinvasion血管侵襲性（angioinvasion）angioinvasion（血管侵襲性）が特に強く、糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）患者で鼻脳型ムーコル症rhinocerebral mucormycosis鼻脳型ムーコル症（rhinocerebral mucormycosis）rhinocerebral mucormycosis（鼻脳型ムーコル症）を起こす |
⭐ エンテロウイルス属Enterovirus genusエンテロウイルス属（Enterovirus genus）Enterovirus genus（エンテロウイルス属）は無菌性髄膜炎aseptic meningitis無菌性髄膜炎（aseptic meningitis）aseptic meningitis（無菌性髄膜炎）の第1位、Cryptococcus neoformansは真菌性髄膜炎の第1位——この2つの「第1位」は試験・臨床の両方で頻出。
⚠️ 接合菌Zygomycetes接合菌（Zygomycetes）Zygomycetes（接合菌）（Rhizopus、Mucor）による鼻脳型ムーコル症rhinocerebral mucormycosis鼻脳型ムーコル症（rhinocerebral mucormycosis）rhinocerebral mucormycosis（鼻脳型ムーコル症）は、糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）や好中球減少症で急速に進行し、眼窩・脳への直接浸潤で致死的となりうる——血管侵襲性angioinvasion血管侵襲性（angioinvasion）angioinvasion（血管侵襲性）真菌の中でも特に緊急性が高い。
flowchart TD
A["髄膜炎・脳炎を疑う"] --> B["免疫正常・急性発症"]
A --> C["免疫不全・緩徐進行"]
B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Enterovirus genus'>エンテロウイルス属</span>（第1位）<br>HSV-1、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mumps'>ムンプス</span>、麻疹など"]
C --> E["Cryptococcus neoformans（第1位）<br>Coccidioides、Candida、Aspergillus、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Zygomycetes'>接合菌</span>"]まとめ
- ウイルス性髄膜炎・脳炎はエンテロウイルス属Enterovirus genusエンテロウイルス属（Enterovirus genus）Enterovirus genus（エンテロウイルス属）（無菌性髄膜炎aseptic meningitis無菌性髄膜炎（aseptic meningitis）aseptic meningitis（無菌性髄膜炎）の第1位）を筆頭に、麻疹（SSPEを含む）、ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）、ウエストナイルウイルスWest Nile virusウエストナイルウイルス（West Nile virus）West Nile virus（ウエストナイルウイルス）、ウマ脳炎ウイルスequine encephalitis virusウマ脳炎ウイルス（equine encephalitis virus）equine encephalitis virus（ウマ脳炎ウイルス）群、狂犬病ウイルスrabies virus狂犬病ウイルス（rabies virus）rabies virus（狂犬病ウイルス）、LCMV、JCウイルス、各種ヘルペスウイルスが原因となる。
- 真菌性髄膜炎・脳炎はCryptococcus neoformans（第1位）を筆頭に、Coccidioides immitis、Blastomyces dermatitidis、カンジダ属、Aspergillus属、接合菌Zygomycetes接合菌（Zygomycetes）Zygomycetes（接合菌）（Rhizopus、Mucor）が原因となる。
- ウイルス性は免疫正常者に多い急性・自然軽快性の病態、真菌性は免疫不全者に多い緩徐進行性slowly progressive緩徐進行性（slowly progressive）slowly progressive（緩徐進行性）の日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染という対比で整理できる。
- 接合菌Zygomycetes接合菌（Zygomycetes）Zygomycetes（接合菌）による鼻脳型ムーコル症rhinocerebral mucormycosis鼻脳型ムーコル症（rhinocerebral mucormycosis）rhinocerebral mucormycosis（鼻脳型ムーコル症）は糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）患者での血管侵襲性angioinvasion血管侵襲性（angioinvasion）angioinvasion（血管侵襲性）感染として特に緊急性が高い。
- Cryptococcus neoformansによる髄膜炎はAIDS患者での代表的な日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染であり、5/27のHIV関連日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染リストと合わせて理解する。