右心不全

🧠 全体像：右心不全は「右室が肺循環 pulmonary circulation 肺循環（pulmonary circulation） pulmonary circulation（肺循環） へ血液を送り出せない」ことで、左心不全Left-sided heart failure / LHF 左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全） （肺うっ血）とは逆に体循環の静脈系がうっ滞するという対比で捉えると整理しやすい。慢性右心不全の最多の原因は肺自体の疾患ではなく左心不全 Left-sided heart failure / LHF 左心不全（Left-sided heart failure / LHF） Left-sided heart failure / LHF（左心不全） である（急性右心不全acute right heart failure 急性右心不全（acute right heart failure）acute right heart failure（急性右心不全） では肺塞栓と右室梗塞 right ventricular infarction 右室梗塞（right ventricular infarction） right ventricular infarction（右室梗塞） を含む急性心筋梗塞 Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI） Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞） が多い）。肺塞栓のような急性の圧負荷 pressure overload 圧負荷（pressure overload） pressure overload（圧負荷） は肥大する間もなく右室を拡張させるだけである点が急性と慢性の違いを分ける。

概念

右心不全 は、右室が主に増加した肺血管抵抗 pulmonary vascular resistance肺血管抵抗（pulmonary vascular resistance） pulmonary vascular resistance（肺血管抵抗）・肺動脈圧pulmonary artery pressure 肺動脈圧（pulmonary artery pressure）pulmonary artery pressure（肺動脈圧） に抗して十分な血液を肺へ送り出せないときに起こる。肺実質・肺血管の疾患による肺高血圧が原因のものを特に肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心）と呼び、左心疾患や先天性心疾患 congenital heart disease (CHD) 先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)） congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患） による右室の変化は肺性心 cor pulmonale 肺性心（cor pulmonale） cor pulmonale（肺性心） に含めない（右心不全は肺性心 cor pulmonale 肺性心（cor pulmonale） cor pulmonale（肺性心） より広い概念）。右室は左室と異なり拡張期壁厚が2〜3mm（左室は8〜11mm）と薄い三日月型 crescent-shaped 三日月型（crescent-shaped） crescent-shaped（三日月型） の構造をとり、容量負荷volume overload 容量負荷（volume overload）volume overload（容量負荷） には適応しやすい一方、圧負荷pressure overload 圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷） の急激な上昇には脆弱で代償が乏しい¹。右室が肥大し、次いで不全に陥る → 血液が体循環の静脈系へ逆流 → 末梢のうっ血・浮腫。

原因

• 左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全） — 慢性右心不全の最多の原因²（後方への圧が肺を介して右室へ伝わる）。
• 急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞）（右室梗塞right ventricular infarction右室梗塞（right ventricular infarction）right ventricular infarction（右室梗塞）） — 肺塞栓と並ぶ急性右心不全 acute right heart failure 急性右心不全（acute right heart failure） acute right heart failure（急性右心不全） の主な原因。主に右冠動脈 right coronary artery (RCA) 右冠動脈（right coronary artery (RCA)） right coronary artery (RCA)（右冠動脈） の閉塞による²。
• 肺高血圧、肺塞栓。
• 肺疾患： COPD、肺気腫、間質性線維症interstitial fibrosis間質性線維症（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質性線維症）、嚢胞性線維症。

急性と慢性の肺性心

右室は圧負荷 pressure overload 圧負荷（pressure overload） pressure overload（圧負荷） の急激な上昇には肥大する間もなく拡張するのみだが、遷延する圧負荷 pressure overload 圧負荷（pressure overload） pressure overload（圧負荷） には当初は代償性の求心性肥大 concentric hypertrophy 求心性肥大（concentric hypertrophy） concentric hypertrophy（求心性肥大） で応じ、やがて遠心性肥大 eccentric hypertrophy遠心性肥大（eccentric hypertrophy） eccentric hypertrophy（遠心性肥大）・拡張へ移行する¹。

臨床像

• 体循環の静脈うっ血 venous stasis 静脈うっ血（venous stasis） venous stasis（静脈うっ血） ： 重力依存性gravity-dependent 重力依存性（gravity-dependent）gravity-dependent（重力依存性） の浮腫（足、足首、下肢）、腹水、肝腫大hepatomegaly 肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大） （うっ血肝congestive hepatopathyうっ血肝（congestive hepatopathy）congestive hepatopathy（うっ血肝）。小葉中心性centrilobular 小葉中心性（centrilobular）centrilobular（小葉中心性） のニクズク肝Nutmeg liverニクズク肝（Nutmeg liver）Nutmeg liver（ニクズク肝）を経て慢性化すると心臓性肝硬変 cardiac cirrhosis 心臓性肝硬変（cardiac cirrhosis） cardiac cirrhosis（心臓性肝硬変） に至りうる³⁴）、脾のうっ血・脾腫、腎のうっ血、頸静脈圧上昇jugular venous distension頸静脈圧上昇（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈圧上昇）。
• 呼吸困難、咳・喘鳴、胸部不快感、頻脈。
• 診断： 心電図、胸部X線、心エコー。MRIMRI（magnetic resonance imaging）/CTCT（computed tomography）/カテーテル検査で確認。

💡 ポイント： 右心不全 ＝ 全身うっ血（末梢浮腫peripheral edema末梢浮腫（peripheral edema）peripheral edema（末梢浮腫）、腹水、肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）、頸静脈圧上昇jugular venous distension頸静脈圧上昇（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈圧上昇））— 左心不全Left-sided heart failure / LHF 左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全） （肺うっ血）と対照。慢性右心不全の最多の原因 ＝ 左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）（急性では肺塞栓・右室梗塞right ventricular infarction右室梗塞（right ventricular infarction）right ventricular infarction（右室梗塞））。 肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心） ＝ 肺疾患による右心不全：急性（大量肺塞栓massive pulmonary embolism大量肺塞栓（massive pulmonary embolism）massive pulmonary embolism（大量肺塞栓） → 拡張のみ）と慢性（COPDCOPD（chronic obstructive pulmonary disease）/線維症 → 右室肥大right ventricular hypertrophy右室肥大（right ventricular hypertrophy）right ventricular hypertrophy（右室肥大））。

まとめ

• 右心不全は右室が肺循環 pulmonary circulation 肺循環（pulmonary circulation） pulmonary circulation（肺循環） へ十分な血液を送れなくなる状態で、血液が体循環の静脈系へ逆流し全身のうっ血を来す（左心不全Left-sided heart failure / LHF 左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全） の肺うっ血と対照）。
• 慢性右心不全の最多の原因は左心不全 Left-sided heart failure / LHF 左心不全（Left-sided heart failure / LHF） Left-sided heart failure / LHF（左心不全） （後方圧が肺を介して右室へ伝わる）。急性右心不全acute right heart failure 急性右心不全（acute right heart failure）acute right heart failure（急性右心不全） では肺塞栓と右室梗塞 right ventricular infarction 右室梗塞（right ventricular infarction） right ventricular infarction（右室梗塞） （急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞））が多い。ほかに肺高血圧、COPDなどの肺疾患。
• 急性（大量肺塞栓massive pulmonary embolism大量肺塞栓（massive pulmonary embolism）massive pulmonary embolism（大量肺塞栓））は右室拡張 right ventricular dilatation 右室拡張（right ventricular dilatation） right ventricular dilatation（右室拡張） のみで肥大は伴わない。慢性（肺気腫・間質性線維症interstitial fibrosis 間質性線維症（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質性線維症） などの遷延する圧負荷 pressure overload圧負荷（pressure overload） pressure overload（圧負荷））は右室肥大 right ventricular hypertrophy 右室肥大（right ventricular hypertrophy） right ventricular hypertrophy（右室肥大） を来す。
• 臨床像は重力依存性 gravity-dependent 重力依存性（gravity-dependent） gravity-dependent（重力依存性） の浮腫、腹水、肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）、頸静脈圧上昇jugular venous distension 頸静脈圧上昇（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈圧上昇） が中心。