後天性免疫不全症候群（AIDS）

🧠 全体像：HIVはCD4⁺T細胞そのものを乗っ取って自らを複製し、宿主の免疫系を内側から破壊するウイルスで、感染から日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染の出現までの臨床像はすべてCD4数の低下という単一の軸で説明できる。

定義

AIDS（後天性免疫不全症候群acquired immunodeficiency syndrome, AIDS後天性免疫不全症候群（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）acquired immunodeficiency syndrome, AIDS（後天性免疫不全症候群）） はHIVが引き起こすレトロretroレトロ（retro）retro（レトロ）ウイルス性疾患。感染と進行性のCD4⁺ T細胞の枯渇 → 重度の免疫抑制 → 日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染、腫瘍、神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）。

感染経路： 性行為、非経口（静注薬物使用IV drug use静注薬物使用（IV drug use）IV drug use（静注薬物使用）、輸血、針刺し）、経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤）・周産期（子宮内、分娩時、母乳）。

ウイルス構造と侵入

• 円錐形のコア：カプシドcapsidカプシド（capsid）capsid（カプシド）タンパクp24（診断用抗原）、ヌクレオカプシドnucleocapsidヌクレオカプシド（nucleocapsid）nucleocapsid（ヌクレオカプシド）p7/p9、2本のRNAコピー（遺伝子gag、pol、env）、酵素逆転写酵素、インテグラーゼintegraseインテグラーゼ（integrase）integrase（インテグラーゼ）、プロテアーゼ。
• エンベロープ糖タンパクgp120とgp41。
• 侵入：gp120がCD4に結合（高親和性受容体high-affinity receptor高親和性受容体（high-affinity receptor）high-affinity receptor（高親和性受容体））＋共受容体co-receptor共受容体（co-receptor）co-receptor（共受容体）（CCR5：早期・マクロファージ指向性directionality指向性（directionality）directionality（指向性）、CXCR4：後期・T細胞指向性tropism細胞指向性（tropism）tropism（細胞指向性））→ 立体構造conformational立体構造（conformational）conformational（立体構造）変化 → gp41が膜融合membrane fusion膜融合（membrane fusion）membrane fusion（膜融合）を仲介mediate仲介（mediate）mediate（仲介）。
• ライフサイクル：逆転写 → cDNA → プロウイルスprovirusプロウイルス（provirus）provirus（プロウイルス）として組み込み → 潜伏または転写 → 新しいビリオンvirionビリオン（virion）virion（ビリオン）の出芽。

flowchart TD
    A["gp120がCD4に結合"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='co-receptor'>共受容体</span>に結合<br>CCR5（早期・マクロファージ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='directionality'>指向性</span>）<br>またはCXCR4（後期・T<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tropism'>細胞指向性</span>）"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conformational'>立体構造</span>変化"]
    C --> D["gp41が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='membrane fusion'>膜融合</span>を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mediate'>仲介</span>"]
    D --> E["ウイルス侵入・逆転写<br>→ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='provirus'>プロウイルス</span>として組み込み"]
    E --> F["潜伏 または 新規<span class='jp-term jp-term-diagram' title='virion'>ビリオン</span>産生"]

臨床経過

モニタリング： HIV抗原/抗体検査 → 確認。CD4数が日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染リスクを予測、ウイルス量が治療反応を追う。

日和見感染（CD4数別）

ほかに結核、HSV、播種性CMV。

AIDS指標悪性腫瘍と中枢神経

• Kaposi肉腫（HHV-8）、非ホジキンリンパ腫non-Hodgkin lymphoma, NHL非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma, NHL）non-Hodgkin lymphoma, NHL（非ホジキンリンパ腫）（EBV — Burkitt、DLBCL）、浸潤性の子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）・肛門癌（HPV）。
• 中枢神経：無菌性髄膜炎aseptic meningitis無菌性髄膜炎（aseptic meningitis）aseptic meningitis（無菌性髄膜炎）、ウイルス性髄膜脳炎viral meningoencephalitisウイルス性髄膜脳炎（viral meningoencephalitis）viral meningoencephalitis（ウイルス性髄膜脳炎）、AIDS認知症複合。
• 治療：抗レトロウイルス療法antiretroviral therapy, ART抗レトロウイルス療法（antiretroviral therapy, ART）antiretroviral therapy, ART（抗レトロウイルス療法）＋日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染の予防。

💡 ポイント： HIVはgp120–CD4＋CCR5（早期）/CXCR4（後期）を利用、gp41で融合、p24抗原。AIDS ＝ CD4 <200。CD4別の日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染：PCP <200、Toxo <100、MAC/CMV <50。癌：Kaposi（HHV-8）、NHL（EBV）、子宮頸癌HPV子宮頸癌（HPV）HPV（子宮頸癌）。治療はART。

まとめ

• HIVはgp120がCD4＋共受容体co-receptor共受容体（co-receptor）co-receptor（共受容体）（早期CCR5、後期CXCR4）に結合し、gp41が膜融合membrane fusion膜融合（membrane fusion）membrane fusion（膜融合）を仲介mediate仲介（mediate）mediate（仲介）して侵入する。
• 臨床経過は急性期（インフルエンザ様症状flu-like symptomsインフルエンザ様症状（flu-like symptoms）flu-like symptoms（インフルエンザ様症状））→潜伏期（最長約10年、無症状）→AIDS（CD4<200）と進行する。
• CD4数が日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染リスクを、ウイルス量が治療反応を予測する。
• 日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染はCD4数で層別化される：<200でPCP・カンジダ症、<100でトキソプラズマ脳炎toxoplasma encephalitisトキソプラズマ脳炎（toxoplasma encephalitis）toxoplasma encephalitis（トキソプラズマ脳炎）・クリプトコッカス髄膜炎cryptococcal meningitisクリプトコッカス髄膜炎（cryptococcal meningitis）cryptococcal meningitis（クリプトコッカス髄膜炎）、<50でMAC・CMV。
• AIDS指標悪性腫瘍はKaposi肉腫（HHV-8）、非ホジキンリンパ腫EBV非ホジキンリンパ腫（EBV）EBV（非ホジキンリンパ腫）、HPV関連の子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）・肛門癌。
• 治療の中心は抗レトロウイルス療法antiretroviral therapy, ART抗レトロウイルス療法（antiretroviral therapy, ART）antiretroviral therapy, ART（抗レトロウイルス療法）と日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染の予防。