Pediatrics · 20
感染症の予防、予防接種
Prevention of infectious diseases. Vaccination
- 前提：正常
- 免疫付与とワクチン接種 I
- 薬剤
- MMRワクチン
🧠 全体像：予防接種Vaccination予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種）の設計思想design principle設計思想（design principle）design principle（設計思想）は「ワクチンの中身（弱毒化attenuation弱毒化（attenuation）attenuation（弱毒化）生ワクチン／不活化ワクチンinactivated vaccine不活化ワクチン（inactivated vaccine）inactivated vaccine（不活化ワクチン）／抗原成分／結合型ワクチンconjugate vaccine結合型ワクチン（conjugate vaccine）conjugate vaccine（結合型ワクチン））」と「接種スケジュール」の両方を理解することにある。生ワクチン（BCG、Varivax、MMR）は免疫原性immunogenicity免疫原性（immunogenicity）immunogenicity（免疫原性）が強い分だけ免疫不全者には禁忌になりやすく、不活化・成分・結合型ワクチンconjugate vaccine結合型ワクチン（conjugate vaccine）conjugate vaccine（結合型ワクチン）（Pentaxim、Prevenar 13、Tetraxim）は複数回接種で免疫を積み上げる設計になっている。
乳幼児期に用いる主要な定期接種ワクチン
| ワクチン | 対象病原体 | 種類 |
|---|---|---|
| BCG | 結核菌Mycobacterium tuberculosis結核菌（Mycobacterium tuberculosis）Mycobacterium tuberculosis（結核菌） | 弱毒化attenuation弱毒化（attenuation）attenuation（弱毒化）生菌ワクチン |
| Pentaxim | ジフテリア・破傷風・百日咳＋ポリオウイルスIPVポリオウイルス（IPV）IPV（ポリオウイルス）＋インフルエンザ菌H. influenzaeインフルエンザ菌（H. influenzae）H. influenzae（インフルエンザ菌）b型 | DT＝不活化毒素（トキソイドtoxoidトキソイド（toxoid）toxoid（トキソイド））、aP＝抗原成分、IPV＝不活化ウイルス、Hib＝結合型ワクチンconjugate vaccine結合型ワクチン（conjugate vaccine）conjugate vaccine（結合型ワクチン） |
| プレベナーPrevenarプレベナー（Prevenar）Prevenar（プレベナー） 13 | 肺炎球菌（13血清型） | 結合型ワクチンconjugate vaccine結合型ワクチン（conjugate vaccine）conjugate vaccine（結合型ワクチン） |
| Varivax | 水痘ウイルス | 弱毒化attenuation弱毒化（attenuation）attenuation（弱毒化）生ワクチン |
| MMR | 麻疹・流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）・風疹ウイルスrubella virus風疹ウイルス（rubella virus）rubella virus（風疹ウイルス） | 弱毒化attenuation弱毒化（attenuation）attenuation（弱毒化）生ワクチン |
| Tetraxim | ジフテリア・破傷風・百日咳＋ポリオウイルスIPVポリオウイルス（IPV）IPV（ポリオウイルス） | DT＝不活化毒素、aP＝抗原成分、IPV＝不活化ウイルス |
ハンガリーの定期接種スケジュール
⚠️ 接種時期は国・年度・既往接種歴で異なる。以下は2026年のハンガリーの概略である。NNGYK（ハンガリー国立公衆衛生public health公衆衛生（public health）public health（公衆衛生）・薬事センター）の当該年度通知と、個別のキャッチアップ計画を確認する。
| 時期 | ワクチン |
|---|---|
| 生後0〜4週 | BCG（結核） |
| 生後2か月 | Pentaxim（DTPa＋IPV＋Hib）＋プレベナーPrevenarプレベナー（Prevenar）Prevenar（プレベナー） 13（肺炎球菌） |
| 生後3か月 | Pentaxim |
| 生後4か月 | Pentaxim＋プレベナーPrevenarプレベナー（Prevenar）Prevenar（プレベナー） 13 |
| 生後12か月 | PCV追加接種＋水痘1回目 |
| 生後15か月 | MMR（麻疹・流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）・風疹）＋水痘2回目 |
| 生後18か月 | Pentaxim |
| 6歳 | Tetraxim（DTPa＋IPV） |
| 11歳 | 学校でdTap追加接種＋MMR再接種 |
| 12歳 | 学校でB型肝炎ワクチン（指定された複数回接種） |
（新生児スクリーニングnewborn screening新生児スクリーニング（newborn screening）newborn screening（新生児スクリーニング）との関係は新生児・遺伝スクリーニングのノートも参照。）
推奨・任意接種
- ロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス）
- 髄膜炎菌（C、B、ACWY）、ダニ媒介性脳炎tick-borne encephalitis, TBEダニ媒介性脳炎（tick-borne encephalitis, TBE）tick-borne encephalitis, TBE（ダニ媒介性脳炎）
- A型肝炎
- 季節性インフルエンザ
- HPV（学校で無料接種を選択できる制度あり）
💡 ハンガリーではB型肝炎は12歳時の年齢別義務接種であり、単なる任意接種facultative任意接種（facultative）facultative（任意接種）ではない。
予防接種の副反応
| 分類 | 副反応 |
|---|---|
| 一般的な副反応 | 局所疼痛、腫脹、アレルギー反応、体温上昇、発熱（±熱性けいれんfebrile seizure熱性けいれん（febrile seizure）febrile seizure（熱性けいれん））、頭痛、筋肉痛/関節痛、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、傾眠、易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）、食欲低下、悪心、嘔吐、下痢 |
| MMR・水痘ワクチンvaricella vaccine水痘ワクチン（varicella vaccine）varicella vaccine（水痘ワクチン） | 皮疹、発疹 |
| インフルエンザワクチンInfluenza virus vaccinesインフルエンザワクチン（Influenza virus vaccines）Influenza virus vaccines（インフルエンザワクチン） | ギラン・バレー症候群Guillain-Barré syndromeギラン・バレー症候群（Guillain-Barré syndrome）Guillain-Barré syndrome（ギラン・バレー症候群）は接種後に極めてまれに報告される。因果関係bidirectional causal relationship因果関係（bidirectional causal relationship）bidirectional causal relationship（因果関係）やリスクはシーズンにより異なり、インフルエンザ感染自体もGBSリスクとなるため、一般的副反応と同列に扱わない |
⚠️ 接種後アナフィラキシーはまれだが緊急対応を要する。失神との鑑別を含めて接種後の観察を行い、呼吸・循環症状を伴う場合は直ちにアドレナリン筋注を行う。
まとめ
- BCG・Varivax・MMRは弱毒化attenuation弱毒化（attenuation）attenuation（弱毒化）生ワクチン、Pentaxim/Tetraximはトキソイドtoxoidトキソイド（toxoid）toxoid（トキソイド）・抗原成分・不活化ウイルスの混合、プレベナーPrevenarプレベナー（Prevenar）Prevenar（プレベナー） 13は結合型ワクチンconjugate vaccine結合型ワクチン（conjugate vaccine）conjugate vaccine（結合型ワクチン）である。
- ハンガリーの接種制度では生後0〜4週のBCGから学童期のdTap・MMR再接種、12歳時のB型肝炎まで段階的に進む。年度改訂があるため最新の公式Widmark's formula公式（Widmark's formula）Widmark's formula（公式）接種表を確認する。
- ロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス）、髄膜炎菌、A型肝炎、季節性インフルエンザ、HPVなどは義務接種とは別に推奨・選択される。
- 発熱・局所反応が一般的な副反応であり、MMR/水痘ワクチンvaricella vaccine水痘ワクチン（varicella vaccine）varicella vaccine（水痘ワクチン）では軽い皮疹が起こりうる。GBSはインフルエンザ接種後に極めてまれに報告される事象で、一般的副反応とは区別する。