リパーゼ

🧠 全体像：血清リパーゼは主に膵腺房細胞 pancreatic acinar cell 膵腺房細胞（pancreatic acinar cell） pancreatic acinar cell（膵腺房細胞） 由来の脂肪分解酵素 lipolytic enzyme 脂肪分解酵素（lipolytic enzyme） lipolytic enzyme（脂肪分解酵素） 活性を測る。急性膵炎acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎） ではアミラーゼ amylase アミラーゼ（amylase） amylase（アミラーゼ） より膵特異性が高く、遅れて受診した患者でも上昇が残りやすいが、高値だけで膵炎を診断せず、値の高さで重症度を決めない。低値は進行した膵外分泌障害 exocrine pancreatic insufficiency 膵外分泌障害（exocrine pancreatic insufficiency） exocrine pancreatic insufficiency（膵外分泌障害） の手掛かりになり得るが、感度は低い。

何を測っているか

リパーゼはトリグリセリドを脂肪酸とグリセロールへ分解する酵素で、血清検査は主にその酵素活性をU/Lで測定する。膵が主な由来だが、胃腸管などにも関連酵素があり、腎での除去や高分子化も血中値に影響する。

急性膵傷害acute pancreatic injury 急性膵傷害（acute pancreatic injury）acute pancreatic injury（急性膵傷害） では腺房細胞 acinar cell 腺房細胞（acinar cell） acinar cell（腺房細胞） から血中へ漏出する。一般に発症後数時間で上昇し、約24時間でピークとなり、1〜2週間程度高値が続くことがある。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic duct obstruction'>膵管閉塞</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acinar cell injury'>腺房細胞傷害</span>"] --> B["膵内酵素活性化と炎症"]
    B --> C["リパーゼが血中へ漏出"]
    C --> D["血清リパーゼ上昇"]
    E["腎での除去低下"] --> D
    F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='macrolipase'>マクロリパーゼ</span>形成"] --> D

基準値と診断閾値

基準範囲reference range 基準範囲（reference range）reference range（基準範囲） は試薬・分析装置で大きく異なるため、絶対値ではなく施設の基準上限 upper limit of normal (ULN) 基準上限（upper limit of normal (ULN)） upper limit of normal (ULN)（基準上限） （ULN）に対する倍率で読む。

急性膵炎acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎） は、①典型的な持続性上腹部痛、②リパーゼまたはアミラーゼ amylase アミラーゼ（amylase） amylase（アミラーゼ） がULNの3倍超、③特徴的画像所見の3項目中2項目で診断する²。酵素高値があるだけでは1項目しか満たさない。日本の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） （JPN 2021）は、上腹部の急性腹痛 acute abdominal pain 急性腹痛（acute abdominal pain） acute abdominal pain（急性腹痛） と圧痛、血中または尿中の膵酵素 pancreatic enzyme 膵酵素（pancreatic enzyme） pancreatic enzyme（膵酵素） の上昇、画像所見の3項目中2項目以上を満たし他の膵疾患と急性腹症 acute abdomen 急性腹症（acute abdomen） acute abdomen（急性腹症） を除外したものとし、酵素に基準上限 upper limit of normal (ULN) 基準上限（upper limit of normal (ULN)） upper limit of normal (ULN)（基準上限） の3倍という数値は置かず、診断にはリパーゼの測定を強く推奨している³。

高値の意味

⚠️ 激しい腹痛、腹膜刺激徴候peritoneal signs腹膜刺激徴候（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激徴候）、ショック、臓器障害があれば、リパーゼが3倍未満または正常でも画像・外科的評価を遅らせない。高トリグリセリド血症性膵炎hypertriglyceridemia-induced pancreatitis 高トリグリセリド血症性膵炎（hypertriglyceridemia-induced pancreatitis）hypertriglyceridemia-induced pancreatitis（高トリグリセリド血症性膵炎） や発症早期・晩期では酵素が典型値にならないことがある。

低値の意味

リパーゼ低値は、進行した慢性膵炎 chronic pancreatitis, CP慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP） chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎）、嚢胞性線維症、広範な膵切除などで膵実質 pancreatic parenchyma膵実質（pancreatic parenchyma） pancreatic parenchyma（膵実質）・外分泌能が失われた場合にみられる。しかし感度が低く、正常値でも膵外分泌不全 pancreatic insufficiency 膵外分泌不全（pancreatic insufficiency） pancreatic insufficiency（膵外分泌不全） を除外できない。

アミラーゼとの比較

測定上の注意

• 採血時刻と腹痛発症時刻を対応させる。
• 溶血・乳びchyle; chylous乳び（chyle; chylous）chyle; chylous（乳び）・黄疸の干渉は測定法で異なるため、検査室コメントを確認する。
• 高度高トリグリセリド血症 hypertriglyceridemia 高トリグリセリド血症（hypertriglyceridemia） hypertriglyceridemia（高トリグリセリド血症） では乳び chyle; chylous 乳び（chyle; chylous） chyle; chylous（乳び） による測定干渉 assay interference 測定干渉（assay interference） assay interference（測定干渉） も疑う。
• 腎機能低下では膵炎がなくても上昇し、マクロリパーゼmacrolipase マクロリパーゼ（macrolipase）macrolipase（マクロリパーゼ） では無症候性高値が持続する。
• 施設・装置が変わればULNも変わるため、絶対値の単純比較を避ける。

経時変化と次の一手

flowchart TD
    A["腹痛とリパーゼ結果"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute pancreatitis'>急性膵炎</span>の3項目中2項目か"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute pancreatitis'>急性膵炎</span>として原因と臓器不全を評価"]
    B -->|"いいえ"| D{"典型痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='severe features'>重症所見</span>が続くか"}
    D -->|"はい"| E["画像と他の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute abdomen'>急性腹症</span>を評価"]
    D -->|"いいえ"| F["腎機能・薬剤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='macrolipase'>マクロリパーゼ</span>を検討"]
    C --> G["重症度は臓器不全・BUN・Hct・臨床推移で判断"]

診断後にリパーゼを連日測定しても、壊死、臓器不全、治癒を反映しない。再上昇rebound 再上昇（rebound）rebound（再上昇） だけで画像や絶食を決めず、新たな痛み・発熱・臓器障害など臨床変化を根拠に再評価する。

まとめ

• リパーゼは主に膵由来の酵素活性で、ULNに対する倍率で読む。
• ULNの3倍超は急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） 診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） の1項目であり、単独では確定しない。
• 高値の程度は重症度と相関せず、連日測定は通常不要である。
• 腎機能低下、腹腔内炎症、重症病態、マクロリパーゼmacrolipase マクロリパーゼ（macrolipase）macrolipase（マクロリパーゼ） でも高値になる。
• 低値・正常値で慢性膵炎 chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP） chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） や膵外分泌不全 pancreatic insufficiency 膵外分泌不全（pancreatic insufficiency） pancreatic insufficiency（膵外分泌不全） を除外しない。