神経痛

🧠 全体像：神経痛 Neuralgia 神経痛（Neuralgia） Neuralgia（神経痛） は末梢神経の走行に沿う発作性または持続性の神経障害性疼痛 neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain） neuropathic pain（神経障害性疼痛） である。疼痛の分布、性状、誘発因子、感覚障害から病型を決め、腫瘍、多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）、帯状疱疹などの二次性原因を除外して病型別に治療する。

主な神経痛

「神経痛Neuralgia神経痛（Neuralgia）Neuralgia（神経痛）」という語だけでは病因を示さず、すべてが短い発作痛とは限らない。感覚脱失sensory loss感覚脱失（sensory loss）sensory loss（感覚脱失）、両側性、若年発症、持続痛のみ、神経学的neurological 神経学的（neurological）neurological（神経学的） 異常は二次性疾患を示唆する¹。

💡 多発性硬化症multiple sclerosis 多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症） 患者における三叉神経痛 trigeminal neuralgia 三叉神経痛（trigeminal neuralgia） trigeminal neuralgia（三叉神経痛） は稀ではない。 MS患者1,882例のコホートでは35例（1.9%）に三叉神経痛 trigeminal neuralgia 三叉神経痛（trigeminal neuralgia） trigeminal neuralgia（三叉神経痛） を認め、平均でMS発症の11.8年後に発症した一方、5例では三叉神経痛 trigeminal neuralgia 三叉神経痛（trigeminal neuralgia） trigeminal neuralgia（三叉神経痛） がMSの初発症状だった。両側性はMS合併例で14%と、MSを伴わない三叉神経痛 trigeminal neuralgia 三叉神経痛（trigeminal neuralgia） trigeminal neuralgia（三叉神経痛） より高頻度だった²。

💡 舌咽神経痛glossopharyngeal neuralgia 舌咽神経痛（glossopharyngeal neuralgia）glossopharyngeal neuralgia（舌咽神経痛） は三叉神経痛 trigeminal neuralgia 三叉神経痛（trigeminal neuralgia） trigeminal neuralgia（三叉神経痛） よりはるかに稀である。 系統的レビューでは希少な頭蓋顔面痛疾患と位置づけられ、微小血管減圧術microvascular decompression 微小血管減圧術（microvascular decompression）microvascular decompression（微小血管減圧術） は初回完全奏効率 complete response rate 完全奏効率（complete response rate） complete response rate（完全奏効率） 94.2%・長期完全奏効率 complete response rate 完全奏効率（complete response rate） complete response rate（完全奏効率） 92.1%、再発率2.3%という良好な治療成績が報告されている³。

三叉神経痛の評価

flowchart TD
    A["片側顔面の反復する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lancinating (shooting) pain'>電撃痛</span>"] --> B["三叉神経領域・持続・誘発を確認"]
    B --> C["口腔歯科・眼科・副鼻腔疾患を除外"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain MRI'>脳MRI</span>で二次性原因を除外"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurovascular compression'>神経血管圧迫</span>と神経形態変化を評価"]
    E --> F["カルバマゼピンまたは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oxcarbazepine'>オクスカルバゼピン</span>"]
    F --> G["無効・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tolerability'>忍容</span>不能"]
    G --> H["神経<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endovascular/surgical intervention'>外科的治療</span>を検討"]

MRIMRI（magnetic resonance imaging）は全患者で二次性原因を除外するため推奨される⁴⁵。単なる血管接触 vascular contact 血管接触（vascular contact） vascular contact（血管接触） は健常者にもみられ、接触だけで古典型 classic form 古典型（classic form） classic form（古典型） と確定しない。三叉神経痛trigeminal neuralgia 三叉神経痛（trigeminal neuralgia）trigeminal neuralgia（三叉神経痛） は通常、病歴で診断し、一般的な神経伝導検査 nerve conduction study (NCS) 神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)） nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査） は標準的確定検査ではない。

治療

三叉神経痛trigeminal neuralgia 三叉神経痛（trigeminal neuralgia）trigeminal neuralgia（三叉神経痛） の第一選択はカルバマゼピンまたはオクスカルバゼピンoxcarbazepineオクスカルバゼピン（oxcarbazepine）oxcarbazepine（オクスカルバゼピン）である⁵。開始前後に血算、肝機能、Na、薬物相互作用、重篤な皮膚障害の遺伝的リスクを患者背景に応じて確認する。ラモトリギンlamotrigineラモトリギン（lamotrigine）lamotrigine（ラモトリギン）、バクロフェンbaclofenバクロフェン（baclofen）baclofen（バクロフェン）、ガバペンチンgabapentinガバペンチン（gabapentin）gabapentin（ガバペンチン）、プレガバリンpregabalinプレガバリン（pregabalin）pregabalin（プレガバリン）、ボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）などを代替・追加できる。

薬物で十分に抑制できない、または副作用が許容できない場合、古典型classic form 古典型（classic form）classic form（古典型） では微小血管減圧術 microvascular decompression 微小血管減圧術（microvascular decompression） microvascular decompression（微小血管減圧術） を検討する。経皮的神経破壊術percutaneous rhizotomy 経皮的神経破壊術（percutaneous rhizotomy）percutaneous rhizotomy（経皮的神経破壊術） や定位放射線治療 stereotactic radiotherapy, SRT 定位放射線治療（stereotactic radiotherapy, SRT） stereotactic radiotherapy, SRT（定位放射線治療） は、手術リスクsurgical risk 手術リスク（surgical risk）surgical risk（手術リスク） と感覚障害などの利益・害を比較して選ぶ⁶。

帯状疱疹後神経痛postherpetic neuralgia 帯状疱疹後神経痛（postherpetic neuralgia）postherpetic neuralgia（帯状疱疹後神経痛） にはガバペンチノイド gabapentinoidガバペンチノイド（gabapentinoid） gabapentinoid（ガバペンチノイド）、三環系抗うつ薬tricyclic antidepressant三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant）tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬）、局所リドカインlidocaineリドカイン（lidocaine）lidocaine（リドカイン）、カプサイシンcapsaicin カプサイシン（capsaicin）capsaicin（カプサイシン） などを患者背景に応じて用いる⁷。急性帯状疱疹は適応があれば早期に抗ウイルス治療し、ワクチンで帯状疱疹と神経痛 Neuralgia 神経痛（Neuralgia） Neuralgia（神経痛） を予防する。単純鎮痛薬 analgesic 鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬） だけでは神経障害性疼痛 neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain） neuropathic pain（神経障害性疼痛） に不十分なことが多い。

後頭・陰部神経pudendal nerve 陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経） 痛では理学療法 physiotherapy理学療法（physiotherapy） physiotherapy（理学療法）、原因治療、局所麻酔薬local anesthetics 局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬） による診断的・治療的therapeutic 治療的（therapeutic）therapeutic（治療的） 神経ブロック nerve block 神経ブロック（nerve block） nerve block（神経ブロック） を検討するが⁸、反復ステロイド注射や神経切断を一律に行わない。

まとめ

• 神経痛Neuralgia 神経痛（Neuralgia）Neuralgia（神経痛） は分布・時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）・誘発因子から病型を特定し、二次性原因を除外する。
• 三叉神経痛trigeminal neuralgia 三叉神経痛（trigeminal neuralgia）trigeminal neuralgia（三叉神経痛） では全例でMRIを行い、血管接触vascular contact 血管接触（vascular contact）vascular contact（血管接触） だけで診断しない。
• カルバマゼピンまたはオクスカルバゼピン oxcarbazepine オクスカルバゼピン（oxcarbazepine） oxcarbazepine（オクスカルバゼピン） が三叉神経痛 trigeminal neuralgia 三叉神経痛（trigeminal neuralgia） trigeminal neuralgia（三叉神経痛） の第一選択である。
• 帯状疱疹後神経痛postherpetic neuralgia 帯状疱疹後神経痛（postherpetic neuralgia）postherpetic neuralgia（帯状疱疹後神経痛） は病型別の神経障害性疼痛 neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain） neuropathic pain（神経障害性疼痛） 治療とワクチン予防が重要である。