Neurology · G1-30

アルコール使用に伴う神経学的合併症

G1-30: Neurological complications of alcoholism

前提：病態: 慢性アルコール症急性アルコール中毒髄鞘疾患（脱髄性疾患）
疾患: ウェルニッケ・コルサコフ症候群
症状: サッケード侵入羽ばたき振戦傾眠幻覚

🧠 全体像：アルコール関連の神経症候は、直接毒性direct toxicity直接毒性（direct toxicity）direct toxicity（直接毒性）、チアミンthiamineチアミン（thiamine）thiamine（チアミン）などの栄養欠乏、離脱、肝疾患、血管リスクが重なる。急性の離脱・Wernicke脳症Wernicke encephalopathyWernicke脳症（Wernicke encephalopathy）Wernicke encephalopathy（Wernicke脳症）・横紋筋融解rhabdomyolysis横紋筋融解（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解）は救急として扱い、断酒sobriety (alcohol abstinence)断酒（sobriety (alcohol abstinence)）sobriety (alcohol abstinence)（断酒）支援と栄養・併存症治療を長期につなげる。

中枢・末梢・筋の合併症

病態	症候・要点
Wernicke-Korsakoff症候群	チアミン欠乏thiamine deficiencyチアミン欠乏（thiamine deficiency）thiamine deficiency（チアミン欠乏）。混乱、眼球運動異常roving eye movements眼球運動異常（roving eye movements）roving eye movements（眼球運動異常）、失調；慢性期には前向性・逆向性健忘retrograde amnesia逆向性健忘（retrograde amnesia）retrograde amnesia（逆向性健忘）、作話confabulation作話（confabulation）confabulation（作話）。疑えば非経口チアミンthiamineチアミン（thiamine）thiamine（チアミン）を直ちに投与。
アルコール性小脳変性cerebellar degeneration小脳変性（cerebellar degeneration）cerebellar degeneration（小脳変性）	小脳萎縮cerebral atrophy脳萎縮（cerebral atrophy）cerebral atrophy（脳萎縮）による歩行失調、構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）、振戦、協調運動障害incoordination協調運動障害（incoordination）incoordination（協調運動障害）。下肢優位になりやすい。
アルコール関連多発ニューロパチーpolyneuropathy多発ニューロパチー（polyneuropathy）polyneuropathy（多発ニューロパチー）	直接毒性direct toxicity直接毒性（direct toxicity）direct toxicity（直接毒性）・栄養欠乏により足から上行する長さ依存性length-dependent長さ依存性（length-dependent）length-dependent（長さ依存性）のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、灼熱痛burning pain灼熱痛（burning pain）burning pain（灼熱痛）、筋力低下、反射低下。
アルコール性ミオパチーmyopathyミオパチー（myopathy）myopathy（ミオパチー）	慢性では近位筋萎縮proximal muscle wasting近位筋萎縮（proximal muscle wasting）proximal muscle wasting（近位筋萎縮）・筋力低下。急性では横紋筋融解rhabdomyolysis横紋筋融解（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解）、筋痛、褐色尿dark urine褐色尿（dark urine）dark urine（褐色尿）、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）の危険。
認知・行動障害	認知緩慢、判断・実行機能低下executive dysfunction実行機能低下（executive dysfunction）executive dysfunction（実行機能低下）、無気力lethargy無気力（lethargy）lethargy（無気力）、易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）、脱抑制disinhibition脱抑制（disinhibition）disinhibition（脱抑制）、抑うつ・不安。病因を単一の「アルコール性認知症」と決めつけず評価。

離脱・精神症状・肝性脳症

大量飲酒の中断・減量後6〜48時間には全般強直間代発作generalized tonic-clonic seizure全般強直間代発作（generalized tonic-clonic seizure）generalized tonic-clonic seizure（全般強直間代発作）が起きうる。離脱せん妄は振戦、発汗、頻脈・高血圧、幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）、混乱、発作を伴う重症離脱であり、監視下でベンゾジアゼピンを中心とする施設プロトコルに沿い治療する。意識が比較的保たれた状態の幻聴auditory hallucinations幻聴（auditory hallucinations）auditory hallucinations（幻聴）はアルコール幻覚症alcoholic hallucinosisアルコール幻覚症（alcoholic hallucinosis）alcoholic hallucinosis（アルコール幻覚症）として区別する。

肝硬変などではアンモニアを含む複数の因子による肝性脳症が起き、混乱、羽ばたき振戦asterixis (flapping tremor)羽ばたき振戦（asterixis (flapping tremor)）asterixis (flapping tremor)（羽ばたき振戦）、傾眠〜昏睡を呈する。アンモニア値だけで診断・重症度を決めず、消化管出血、感染、便秘、脱水、電解質異常、鎮静薬など誘因を検索する。

血管・睡眠と評価

慢性多量飲酒heavy drinking多量飲酒（heavy drinking）heavy drinking（多量飲酒）は高血圧、心筋症、心房細動を介して虚血性・出血性脳卒中のリスクを高める。睡眠構築sleep architecture睡眠構築（sleep architecture）sleep architecture（睡眠構築）を乱し、不眠、REM睡眠異常、断片化fragmentation断片化（fragmentation）fragmentation（断片化）睡眠、日中傾眠daytime sleepiness (somnolence)日中傾眠（daytime sleepiness (somnolence)）daytime sleepiness (somnolence)（日中傾眠）を生じる。

flowchart TD
    A["飲酒歴、最終飲酒、栄養、肝疾患、薬剤を確認"] --> B{"救急症候はあるか"}
    B -->|"せん妄・発作・意識障害・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='roving eye movements'>眼球運動異常</span>・筋痛<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dark urine'>褐色尿</span>"| C["離脱、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Wernicke encephalopathy'>Wernicke脳症</span>、肝性脳症、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhabdomyolysis'>横紋筋融解</span>を緊急評価"]
    B -->|"慢性症候"| D["神経診察、認知、末梢神経、筋、小脳、画像・血液検査"]
    C --> E["安定化、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thiamine'>チアミン</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cause-specific treatment'>原因別治療</span>"]
    D --> E
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sobriety (alcohol abstinence)'>断酒</span>支援、栄養、リハビリ、精神<span class='jp-term jp-term-diagram' title='social'>社会的</span>支援"]

治療原則

飲酒量・最終飲酒、過去の離脱発作／せん妄、栄養、神経診察、MRI/CTの適応、血算、血糖、電解質、Mg・リン、肝腎機能、CK、必要なビタミンを評価する。治療は安全な離脱管理、チアミンthiamineチアミン（thiamine）thiamine（チアミン）を含む栄養補充、肝性脳症など併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）の治療、疼痛・発作の個別管理、運動・認知リハビリテーション、依存症治療と心理社会的支援psychosocial support心理社会的支援（psychosocial support）psychosocial support（心理社会的支援）を組み合わせる。⚠️ 離脱発作だけを理由に長期抗てんかん薬Antiepileptics抗てんかん薬（Antiepileptics）Antiepileptics（抗てんかん薬）を一律に開始せず、頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）、低血糖、電解質異常、感染など別の発作原因も評価する。

まとめ

急性の離脱、Wernicke脳症Wernicke encephalopathyWernicke脳症（Wernicke encephalopathy）Wernicke encephalopathy（Wernicke脳症）、肝性脳症、横紋筋融解rhabdomyolysis横紋筋融解（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解）は見逃せない。
栄養欠乏と直接毒性direct toxicity直接毒性（direct toxicity）direct toxicity（直接毒性）の双方が小脳、末梢神経、筋、認知を障害する。
断酒sobriety (alcohol abstinence)断酒（sobriety (alcohol abstinence)）sobriety (alcohol abstinence)（断酒）は単独の助言ではなく、医学的・心理社会的social社会的（social）social（社会的）な継続支援として行う。