上気道の病変

🧠 全体像：上気道の病変は解剖学的に上から下（鼻→咽頭→扁桃→中耳→喉頭→気管）へ並べて読むと整理しやすく、大半はウイルス性で自然軽快する一方、連鎖球菌性扁桃炎streptococcal tonsillitis連鎖球菌性扁桃炎（streptococcal tonsillitis）streptococcal tonsillitis（連鎖球菌性扁桃炎）・ジフテリア性喉頭炎Diphtheritic laryngitisジフテリア性喉頭炎（Diphtheritic laryngitis）Diphtheritic laryngitis（ジフテリア性喉頭炎）・急性喉頭蓋炎acute epiglottitis/supraglottitis急性喉頭蓋炎（acute epiglottitis/supraglottitis）acute epiglottitis/supraglottitis（急性喉頭蓋炎）のように放置すると危険な細菌性疾患を見分けることが臨床的に重要になる。

上気道感染症

普通感冒

• 最も多い急性上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）
• 臨床像：鼻閉＋水様分泌、くしゃみ、乾いた咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）、軽度発熱
• 主な病原体：ライノウイルスRhinovirusライノウイルス（Rhinovirus）Rhinovirus（ライノウイルス）、コロナウイルス、RSV、パラインフルエンザ/インフルエンザ、アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）、エンテロウイルスenterovirusエンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス）、A群β溶血性連鎖球菌group A beta-hemolytic streptococcusA群β溶血性連鎖球菌（group A beta-hemolytic streptococcus）group A beta-hemolytic streptococcus（A群β溶血性連鎖球菌）
• 秋・冬に発症、自然軽快（約1週間）

鼻炎（鼻粘膜の炎症）

1. アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）（花粉症hay fever花粉症（hay fever）hay fever（花粉症））
   • 植物花粉、真菌、ダニ、動物アレルゲンが誘因
   • IgE介在性IgE-mediatedIgE介在性（IgE-mediated）IgE-mediated（IgE介在性）のI型過敏：アレルゲン → B細胞活性化 → IgE → 肥満細胞への結合 → 再曝露 → ヒスタミン放出 → 掻痒、腫脹、粘液産生
2. 感染性鼻炎（普通感冒common cold普通感冒（common cold）common cold（普通感冒））
   • 起因菌：ライノウイルスRhinovirusライノウイルス（Rhinovirus）Rhinovirus（ライノウイルス）、アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）、エコーウイルスEchovirusエコーウイルス（Echovirus）Echovirus（エコーウイルス）
   • 症状：カタル性分泌Catarrhal dischargeカタル性分泌（Catarrhal discharge）Catarrhal discharge（カタル性分泌）（粘液の貯留）
3. 慢性鼻炎
   • 急性鼻炎＋二次細菌感染の続発
   • 鼻中隔弯曲Deviated nasal septum鼻中隔弯曲（Deviated nasal septum）Deviated nasal septum（鼻中隔弯曲）や鼻ポリープnasal polyps鼻ポリープ（nasal polyps）nasal polyps（鼻ポリープ）と関連（非腫瘍性のアレルギー反応、組織像：浮腫状boggy浮腫状（boggy）boggy（浮腫状）粘膜＋好酸球浸潤eosinophilic infiltration好酸球浸潤（eosinophilic infiltration）eosinophilic infiltration（好酸球浸潤））

扁桃炎

• 扁桃の炎症、反応性リンパ濾胞過形成reactive lymphoid follicular hyperplasia反応性リンパ濾胞過形成（reactive lymphoid follicular hyperplasia）reactive lymphoid follicular hyperplasia（反応性リンパ濾胞過形成） → 腫大・発赤した扁桃、扁桃陰窩tonsillar crypt扁桃陰窩（tonsillar crypt）tonsillar crypt（扁桃陰窩）からの点状滲出物（濾胞性扁桃炎tonsillitis follicularis濾胞性扁桃炎（tonsillitis follicularis）tonsillitis follicularis（濾胞性扁桃炎））
• 症状：咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）と発熱
• 原因：普通感冒common cold普通感冒（common cold）common cold（普通感冒）ウイルス、化膿レンサ球菌Streptococcus pyogenes化膿レンサ球菌（Streptococcus pyogenes）Streptococcus pyogenes（化膿レンサ球菌）
• 連鎖球菌性扁桃炎streptococcal tonsillitis連鎖球菌性扁桃炎（streptococcal tonsillitis）streptococcal tonsillitis（連鎖球菌性扁桃炎）：溶連菌感染後糸球体腎炎poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN溶連菌感染後糸球体腎炎（poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN）poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN（溶連菌感染後糸球体腎炎）、急性リウマチ熱acute rheumatic fever, RF急性リウマチ熱（acute rheumatic fever, RF）acute rheumatic fever, RF（急性リウマチ熱）、膿瘍を防ぐため早期治療が必要

副鼻腔炎

• 急性：急性・慢性鼻炎に先行される、副鼻腔が炎症・腫脹
• 慢性：反復・遷延する急性副鼻腔炎acute sinusitis急性副鼻腔炎（acute sinusitis）acute sinusitis（急性副鼻腔炎） → 特に排膿がない場合、混合細菌叢

急性咽頭炎

• 咽頭の炎症、咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）＋咽頭の炎症
• 普通感冒common cold普通感冒（common cold）common cold（普通感冒）ウイルスによる
• 扁桃炎を伴うとより重症：S. aureus
• 咽頭の水疱と潰瘍（ヘルパンギーナherpanginaヘルパンギーナ（herpangina）herpangina（ヘルパンギーナ）） → コクサッキーウイルスCoxsackievirusコクサッキーウイルス（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキーウイルス）A
• キス病Kissing diseaseキス病（Kissing disease）Kissing disease（キス病） → EBV → 伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症）

中耳炎

• 中耳の炎症、耳管機能不全Eustachian tube dysfunction耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction）Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全）（鼻咽頭nasopharynx鼻咽頭（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽頭）の炎症による）
• 幼児に多い
• 急性中耳炎acute otitis media, AOM急性中耳炎（acute otitis media, AOM）acute otitis media, AOM（急性中耳炎）：突然の耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）、耳管閉塞 → 空気貯留、起因菌：S. pneumoniae、H. influenzae、カタラーリスMoraxella catarrhalisカタラーリス（Moraxella catarrhalis）Moraxella catarrhalis（カタラーリス）
• 滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）：通常無症状、中耳の液体貯留

喉頭炎

• 喉頭の炎症 → 嗄声または発声機能の喪失（声帯の刺激）
• 急性：刺激物、アレルギー反応、声の使いすぎ、普通感冒common cold普通感冒（common cold）common cold（普通感冒）による、急性 ＝ 数日、慢性 ＝ 3週間超
  • 結核性喉頭炎Laryngitis喉頭炎（Laryngitis）Laryngitis（喉頭炎）：結核感染TB infection結核感染（TB infection）TB infection（結核感染） → 感染性喀痰の喀出Expectoration喀出（Expectoration）Expectoration（喀出）
  • ジフテリア性喉頭炎Diphtheritic laryngitisジフテリア性喉頭炎（Diphtheritic laryngitis）Diphtheritic laryngitis（ジフテリア性喉頭炎）：ジフテリア菌Corynebacterium diphtheriaeジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）Corynebacterium diphtheriae（ジフテリア菌） → 外毒素 → 粘膜壊死mucosal necrosis粘膜壊死（mucosal necrosis）mucosal necrosis（粘膜壊死）＋線維素化膿性滲出物purulent exudate膿性滲出物（purulent exudate）purulent exudate（膿性滲出物） → 偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）形成 → 誤嚥 → 気道閉塞
• 急性細菌性喉頭蓋炎acute bacterial epiglottitis急性細菌性喉頭蓋炎（acute bacterial epiglottitis）acute bacterial epiglottitis（急性細菌性喉頭蓋炎）：H. influenzae、幼児、突然発症の有痛性気道閉塞
• 喉頭気管気管支炎laryngotracheobronchitis喉頭気管気管支炎（laryngotracheobronchitis）laryngotracheobronchitis（喉頭気管気管支炎）（クループcroupクループ（croup）croup（クループ））：パラインフルエンザウイルスparainfluenza virusパラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス）、小児、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）＋粗く持続する咳、呼吸不全に至ることも

気管炎

• 気管の炎症、最多原因：S. aureus（しばしばウイルス性上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）に続発）
• 幼児で最も重篤（小さな気管が腫脹で容易に閉塞）
• 症状：吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）（高調な喘鳴）、咳、胸痛、発熱

💡 ポイント： アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） ＝ IgE/I型過敏。連鎖球菌性扁桃炎streptococcal tonsillitis連鎖球菌性扁桃炎（streptococcal tonsillitis）streptococcal tonsillitis（連鎖球菌性扁桃炎） → 糸球体腎炎＋リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）。咽頭炎：ヘルパンギーナherpanginaヘルパンギーナ（herpangina）herpangina（ヘルパンギーナ） ＝ コクサッキーウイルスCoxsackievirusコクサッキーウイルス（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキーウイルス）A、EBV ＝ 単核球症。喉頭蓋炎epiglottitis喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎） ＝ H. influenzae、小児。ジフテリア ＝ C. diphtheriae、偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜） → 気道閉塞。

まとめ

• 普通感冒common cold普通感冒（common cold）common cold（普通感冒）は最も多い急性上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）で、ライノウイルスRhinovirusライノウイルス（Rhinovirus）Rhinovirus（ライノウイルス）など多彩な病原体により秋・冬に発症し自然軽快する。
• 鼻炎はアレルギー性（IgE介在性IgE-mediatedIgE介在性（IgE-mediated）IgE-mediated（IgE介在性）I型過敏）、感染性、慢性（続発性細菌感染）に分かれる。
• 連鎖球菌性扁桃炎streptococcal tonsillitis連鎖球菌性扁桃炎（streptococcal tonsillitis）streptococcal tonsillitis（連鎖球菌性扁桃炎）は溶連菌感染後糸球体腎炎poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN溶連菌感染後糸球体腎炎（poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN）poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN（溶連菌感染後糸球体腎炎）・急性リウマチ熱acute rheumatic fever, RF急性リウマチ熱（acute rheumatic fever, RF）acute rheumatic fever, RF（急性リウマチ熱）・膿瘍を防ぐため早期治療が必要。
• 咽頭炎の水疱・潰瘍（ヘルパンギーナherpanginaヘルパンギーナ（herpangina）herpangina（ヘルパンギーナ））はコクサッキーウイルスCoxsackievirusコクサッキーウイルス（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキーウイルス）A、キス病Kissing diseaseキス病（Kissing disease）Kissing disease（キス病）（伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症））はEBVによる。
• 急性中耳炎acute otitis media, AOM急性中耳炎（acute otitis media, AOM）acute otitis media, AOM（急性中耳炎）は幼児に多く、耳管機能不全Eustachian tube dysfunction耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction）Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全）と_S. pneumoniae_・_H. influenzae_などが原因。
• 喉頭炎Laryngitis喉頭炎（Laryngitis）Laryngitis（喉頭炎）ではジフテリア性喉頭炎Diphtheritic laryngitisジフテリア性喉頭炎（Diphtheritic laryngitis）Diphtheritic laryngitis（ジフテリア性喉頭炎）が偽膜形成pseudomembrane formation偽膜形成（pseudomembrane formation）pseudomembrane formation（偽膜形成）から気道閉塞に至り、急性細菌性喉頭蓋炎acute bacterial epiglottitis急性細菌性喉頭蓋炎（acute bacterial epiglottitis）acute bacterial epiglottitis（急性細菌性喉頭蓋炎）は_H. influenzae_による突然発症の有痛性気道閉塞。
• クループcroupクループ（croup）croup（クループ）（喉頭気管気管支炎laryngotracheobronchitis喉頭気管気管支炎（laryngotracheobronchitis）laryngotracheobronchitis（喉頭気管気管支炎））はパラインフルエンザウイルスparainfluenza virusパラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス）による小児の吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）が特徴。
• 気管炎Tracheitis気管炎（Tracheitis）Tracheitis（気管炎）は_S. aureus_が最多原因で幼児で最重篤となる。