ビンブラスチン

🧠 全体像：ビンブラスチンvinblastinビンブラスチン（vinblastin）vinblastin（ビンブラスチン）はビンクリスチンvincristineビンクリスチン（vincristine）vincristine（ビンクリスチン）と同じ機序（チューブリン重合阻害tubulin polymerization inhibitionチューブリン重合阻害（tubulin polymerization inhibition）tubulin polymerization inhibition（チューブリン重合阻害））を持つビンカアルカロイドvinca alkaloidsビンカアルカロイド（vinca alkaloids）vinca alkaloids（ビンカアルカロイド）だが、毒性の重心が末梢神経から骨髄へ移るのが最大の違い。ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HLホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫）のABVD療法の一角として知られ、ビンクリスチンvincristineビンクリスチン（vincristine）vincristine（ビンクリスチン）ほど神経毒neurotoxin神経毒（neurotoxin）neurotoxin（神経毒）性を心配せずに使えるぶん、骨髄抑制が用量制限毒性dose-limiting toxicity, DLT用量制限毒性（dose-limiting toxicity, DLT）dose-limiting toxicity, DLT（用量制限毒性）になる。

ビンクリスチンとの違い

⭐ 「神経が泣くビンクリスチンvincristineビンクリスチン（vincristine）vincristine（ビンクリスチン）、骨髄が叩かれるビンブラスチンvinblastinビンブラスチン（vinblastin）vinblastin（ビンブラスチン）」という毒性の住み分けが対比の核心。同じ標的・同じ機序でも、どちらの組織により強く影響するかが薬剤選択の実質的な理由になる。

適応・用法

ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HLホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫）（ABVD：ドキソルビシンdoxorubicinドキソルビシン（doxorubicin）doxorubicin（ドキソルビシン）25 mg/m²＋ブレオマイシンbleomycinブレオマイシン（bleomycin）bleomycin（ブレオマイシン）10 mg/m²＋ビンブラスチンvinblastinビンブラスチン（vinblastin）vinblastin（ビンブラスチン）6 mg/m²＋ダカルバジンdacarbazineダカルバジン（dacarbazine）dacarbazine（ダカルバジン）375 mg/m²を28日サイクルのday 1・15に併用）¹、精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）、膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）に用いられる。「1回6 mg/m²」はABVD併用時の用量であり、レジメンが変われば用量設定も変わる。 例えば成人単剤投与では初回3.7 mg/m²から漸増し上限18.5 mg/m²とするなど、併用の有無・対象疾患target disease対象疾患（target disease）target disease（対象疾患）ごとに大きく異なる²。⚠️ ビンクリスチンvincristineビンクリスチン（vincristine）vincristine（ビンクリスチン）と同様、必ず静脈内投与IV dosing静脈内投与（IV dosing）IV dosing（静脈内投与）のみ。髄腔内intrathecal髄腔内（intrathecal）intrathecal（髄腔内）への誤投与は致死的。 実際の用量は施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意・副作用

• ⚠️⚠️ 髄腔内投与intrathecal administration髄腔内投与（intrathecal administration）intrathecal administration（髄腔内投与）は絶対禁忌absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌）。 ビンカアルカロイドvinca alkaloidsビンカアルカロイド（vinca alkaloids）vinca alkaloids（ビンカアルカロイド）に共通するリスクで、誤投与は上行性の壊死性脳脊髄症necrotizing encephalomyelopathy壊死性脳脊髄症（necrotizing encephalomyelopathy）necrotizing encephalomyelopathy（壊死性脳脊髄症）により致死的となる。この事故を防ぐため、FDAは2020年にビンカアルカロイド系vinca alkaloidsビンカアルカロイド系（vinca alkaloids）vinca alkaloids（ビンカアルカロイド系）薬剤の添付文書を改訂し、注射器ではなく静注用の柔軟性プラスチック容器shot cupプラスチック容器（shot cup）shot cup（プラスチック容器）（ミニバッグ）で調製し「FOR INTRAVENOUS USE ONLY — FATAL IF GIVEN BY OTHER ROUTES」と明示するよう義務づけた²
• 禁忌・慎重投与：重度の骨髄抑制、重度の肝機能障害liver dysfunction肝機能障害（liver dysfunction）liver dysfunction（肝機能障害）（胆汁排泄が主体。直接ビリルビンdirect bilirubin直接ビリルビン（direct bilirubin）direct bilirubin（直接ビリルビン）が3 mg/100 mLを超える場合は50%減量が推奨される）²
• 高頻度：骨髄抑制（用量制限毒性dose-limiting toxicity, DLT用量制限毒性（dose-limiting toxicity, DLT）dose-limiting toxicity, DLT（用量制限毒性））、脱毛、悪心・嘔吐
• 注意：軽度の知覚異常paresthesia知覚異常（paresthesia）paresthesia（知覚異常）（末梢感覚神経障害。ビンクリスチンvincristineビンクリスチン（vincristine）vincristine（ビンクリスチン）より頻度・程度とも低い）
• 重篤・まれ：髄腔内intrathecal髄腔内（intrathecal）intrathecal（髄腔内）誤投与による致死的脳脊髄症myelopathy脊髄症（myelopathy）myelopathy（脊髄症）、重度の好中球減少に伴う感染症、血管外漏出extravasation血管外漏出（extravasation）extravasation（血管外漏出）による組織壊死tissue necrosis組織壊死（tissue necrosis）tissue necrosis（組織壊死）（起壊死性vesicant起壊死性（vesicant）vesicant（起壊死性）。ヒアルロニダーゼhyaluronidaseヒアルロニダーゼ（hyaluronidase）hyaluronidase（ヒアルロニダーゼ）の局所注射＋適度な温罨法warm compress therapy温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法）の併用が薬液の拡散を促し不快感・蜂窩織炎リスクを減らすとされる）²

まとめ

• ビンクリスチンvincristineビンクリスチン（vincristine）vincristine（ビンクリスチン）と同じ機序（チューブリン重合阻害tubulin polymerization inhibitionチューブリン重合阻害（tubulin polymerization inhibition）tubulin polymerization inhibition（チューブリン重合阻害））を持つビンカアルカロイドvinca alkaloidsビンカアルカロイド（vinca alkaloids）vinca alkaloids（ビンカアルカロイド）。
• 毒性の重心が末梢神経から骨髄へ移り、骨髄抑制が用量制限毒性dose-limiting toxicity, DLT用量制限毒性（dose-limiting toxicity, DLT）dose-limiting toxicity, DLT（用量制限毒性）になる。
• ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HLホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫）のABVD療法の主要な構成薬（6 mg/m²はABVD併用時の代表用量で、単剤投与などレジメンが変われば用量設定も変わる）。
• 髄腔内投与intrathecal administration髄腔内投与（intrathecal administration）intrathecal administration（髄腔内投与）絶対禁忌absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌）はビンカアルカロイドvinca alkaloidsビンカアルカロイド（vinca alkaloids）vinca alkaloids（ビンカアルカロイド）全体に共通するリスクで、ビンブラスチンvinblastinビンブラスチン（vinblastin）vinblastin（ビンブラスチン）も例外ではない。
• 血管外漏出extravasation血管外漏出（extravasation）extravasation（血管外漏出）時はヒアルロニダーゼhyaluronidaseヒアルロニダーゼ（hyaluronidase）hyaluronidase（ヒアルロニダーゼ）の局所注射＋適度な温罨法warm compress therapy温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法）で対応する（アントラサイクリン系anthracyclinesアントラサイクリン系（anthracyclines）anthracyclines（アントラサイクリン系）のような冷罨法cold pack冷罨法（cold pack）cold pack（冷罨法）ではない）。