Na排泄分画

🧠 全体像：FENaは血清や尿から直接読む値ではなく、糸球体で濾過されたNaのうち尿へ排泄された割合を推定する算出値である。1%未満で腎前性prerenal腎前性（prerenal）prerenal（腎前性）、2%超で急性尿細管壊死acute tubular necrosis, ATN急性尿細管壊死（acute tubular necrosis, ATN）acute tubular necrosis, ATN（急性尿細管壊死）という数字だけを覚えても実務では外れることが多く、利尿薬・慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）・非乏尿性nonoliguric非乏尿性（nonoliguric）nonoliguric（非乏尿性）・造影剤腎症contrast-induced nephropathy造影剤腎症（contrast-induced nephropathy）contrast-induced nephropathy（造影剤腎症）などの偽陰性の条件を先に確認してから読む指標だと理解しておく方が実用的である。主に急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）の腎前性prerenal腎前性（prerenal）prerenal（腎前性）・腎性鑑別で使う。

何を計算しているか

尿中Naurine sodium尿中Na（urine sodium）urine sodium（尿中Na）濃度は尿の濃縮度（水分の再吸収量amount absorbed吸収量（amount absorbed）amount absorbed（吸収量））に左右されるため、その値だけでは尿細管がNaをどれだけ処理したかは分からない。そこでNaと同時にクレアチニンという「濃縮の物差し」を測り、両者の比をとることで水分再吸収の影響を打ち消す。FENaは「濾過されたNaのうち何%が尿中に排泄されたか」であり、尿細管がNaをどれだけ再吸収できているかを裏側から見ている。

計算式と判定

1%という閾値は、正常な糸球体濾過量glomerular filtration rate, GFR糸球体濾過量（glomerular filtration rate, GFR）glomerular filtration rate, GFR（糸球体濾過量）では1日あたり約26,000 mEqのNaが濾過され、FENa 1%はその1%＝約260 mEq/日の排泄に相当し、通常の食事Na摂取量を上回るという考え方に基づく¹。

病態生理

腎前性prerenal腎前性（prerenal）prerenal（腎前性）では有効循環血漿量effective circulating volume有効循環血漿量（effective circulating volume）effective circulating volume（有効循環血漿量）の低下をRAA系と交感神経系sympathetic nervous system交感神経系（sympathetic nervous system）sympathetic nervous system（交感神経系）が感知し、近位尿細管proximal tubule近位尿細管（proximal tubule）proximal tubule（近位尿細管）とヘンレ係蹄Henle's loopヘンレ係蹄（Henle's loop）Henle's loop（ヘンレ係蹄）でのNa再吸収を強める。糸球体濾過量glomerular filtration rate, GFR糸球体濾過量（glomerular filtration rate, GFR）glomerular filtration rate, GFR（糸球体濾過量）が保たれている限り、この機序だけでFENaは低く保たれる。急性尿細管壊死acute tubular necrosis, ATN急性尿細管壊死（acute tubular necrosis, ATN）acute tubular necrosis, ATN（急性尿細管壊死）では虚血や腎毒性物質toxic substance毒性物質（toxic substance）toxic substance（毒性物質）により尿細管上皮細胞renal tubular epithelial cell尿細管上皮細胞（renal tubular epithelial cell）renal tubular epithelial cell（尿細管上皮細胞）そのものが障害され、刷子縁brush border刷子縁（brush border）brush border（刷子縁）の脱落や細胞壊死cell necrosis細胞壊死（cell necrosis）cell necrosis（細胞壊死）でこの再吸収機構が働かなくなるため、灌流が悪くてもNaが漏れ出てFENaは上昇する。

⚠️ 判定の前に確認すること

FENaは単独では診断を決められない。数字を見る前に、次の条件を確認しないと誤読miscoding誤読（miscoding）miscoding（誤読）する。

利尿薬を使っていないか

ループ利尿薬loop diureticsループ利尿薬（loop diuretics）loop diuretics（ループ利尿薬）・サイアザイドthiazideサイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド）系はヘンレ係蹄Henle's loopヘンレ係蹄（Henle's loop）Henle's loop（ヘンレ係蹄）・遠位尿細管distal tubule遠位尿細管（distal tubule）distal tubule（遠位尿細管）でのNa再吸収を薬理学pharmacology薬理学（pharmacology）pharmacology（薬理学）的に阻害するため、腎前性prerenal腎前性（prerenal）prerenal（腎前性）であってもFENaが偽って高値になる。利尿薬投与下ではFENaではなく尿素窒素urea nitrogen (BUN)尿素窒素（urea nitrogen (BUN)）urea nitrogen (BUN)（尿素窒素）を使ったFEUN（尿素窒素urea nitrogen (BUN)尿素窒素（urea nitrogen (BUN)）urea nitrogen (BUN)（尿素窒素）排泄分画）で代替する。

尿素は近位尿細管proximal tubule近位尿細管（proximal tubule）proximal tubule（近位尿細管）で水とともに受動的に再吸収されるため、遠位側に作用する利尿薬の影響を受けにくい。35%未満は腎前性prerenal腎前性（prerenal）prerenal（腎前性）を示唆し、利尿薬投与中の腎前性prerenal腎前性（prerenal）prerenal（腎前性）群でもFENa基準を満たしたのは48%にとどまる一方でFEUN基準を満たしたのは89%だったと報告されている²。ただし別の検討ではFEUNの特異度が利尿薬投与例で大きく低下したとの報告もあり、FEUNも万能ではない¹。

1%未満でも腎前性でないもの

次はいずれも尿細管のNa再吸収機構自体は保たれているために低FENaになるが、体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）を戻せば治る腎前性prerenal腎前性（prerenal）prerenal（腎前性）ではない。実務ではこの一覧を確認する価値が最も高い。

慢性腎臓病では判定できない

CKDでは残存ネフロンNephronネフロン（Nephron）Nephron（ネフロン）あたりのNa負荷が既に増えており、基礎のFENaが健常者より高い。急性増悪acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪）が重なっても低FENaにならないため、腎前性prerenal腎前性（prerenal）prerenal（腎前性）かどうかをFENaだけで判定できない。

乏尿がないと解釈が崩れる

FENaは乏尿性oliguric乏尿性（oliguric）oliguric（乏尿性）AKIで検証された指標であり、非乏尿性nonoliguric非乏尿性（nonoliguric）nonoliguric（非乏尿性）の患者に同じ閾値をそのまま当てはめない。

評価の進め方

flowchart TD
    A["AKIを確認する"] --> B{"利尿薬を投与中か"}
    B -->|"あり"| C["FEUNを計算する"]
    B -->|"なし"| D["FENaを計算する"]
    C --> E["尿沈渣（円柱）と合わせて解釈する"]
    D --> E
    E --> F{"CKD・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nonoliguric'>非乏尿性</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spuriously low value'>偽性低値</span>の条件はないか"}
    F -->|"該当する"| G["FENa・FEUN単独で判定しない"]
    F -->|"該当しない"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prerenal'>腎前性</span>か<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular injury'>尿細管障害</span>かを推定する"]
    H --> I["画像で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postrenal'>腎後性</span>を除外する"]

FENa・FEUNは単独の数値では完結しない。尿沈渣（特に活動性尿沈渣active urine sediment活動性尿沈渣（active urine sediment）active urine sediment（活動性尿沈渣）としての泥状褐色顆粒円柱muddy brown granular casts泥状褐色顆粒円柱（muddy brown granular casts）muddy brown granular casts（泥状褐色顆粒円柱））、尿浸透圧、画像所見と組み合わせて初めて解釈できる。

測定上の注意

⚠️ FENaもFEUNも、次の条件がずれると値そのものが信頼できなくなる。

• 同時刻のスポット尿と血清で測定する。時間がずれた検体では濃縮度の前提が崩れる。
• 利尿薬の最終投与から時間が経っていないと、薬剤の影響を残したままFENaが偽って高値になる。
• 造影剤投与直後は、造影剤自体の浸透圧利尿osmotic diuresis浸透圧利尿（osmotic diuresis）osmotic diuresis（浸透圧利尿）でNa排泄が一時的に増え、FENaが偽って高値になり得る。
• 検体の取り違え（別時点・別患者の尿と血清の組み合わせ）は値そのものを無意味にする。

まとめ

• FENaは尿中Naurine sodium尿中Na（urine sodium）urine sodium（尿中Na）濃度をクレアチニンで補正し、濾過Naのうち何%が排泄されたかを推定する算出値である。
• 1%未満は腎前性prerenal腎前性（prerenal）prerenal（腎前性）、2%超は急性尿細管壊死acute tubular necrosis, ATN急性尿細管壊死（acute tubular necrosis, ATN）acute tubular necrosis, ATN（急性尿細管壊死）を示唆するが、単独では診断を決められない。
• 利尿薬投与下ではFENaでなくFEUN（35%未満で腎前性prerenal腎前性（prerenal）prerenal（腎前性））を使う。ただしFEUNも研究間で特異度がばらつく。
• 造影剤腎症contrast-induced nephropathy造影剤腎症（contrast-induced nephropathy）contrast-induced nephropathy（造影剤腎症）、横紋筋融解症rhabdomyolysis横紋筋融解症（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解症）、急性糸球体腎炎、肝腎症候群Hepatorenal syndrome肝腎症候群（Hepatorenal syndrome）Hepatorenal syndrome（肝腎症候群）、心腎症候群cardiorenal syndrome (CRS)心腎症候群（cardiorenal syndrome (CRS)）cardiorenal syndrome (CRS)（心腎症候群）、腎動脈狭窄renal artery stenosis, RAS腎動脈狭窄（renal artery stenosis, RAS）renal artery stenosis, RAS（腎動脈狭窄）、早期閉塞では1%未満でも腎前性prerenal腎前性（prerenal）prerenal（腎前性）でない。
• CKDと非乏尿性nonoliguric非乏尿性（nonoliguric）nonoliguric（非乏尿性）の患者には同じ閾値を当てはめない。尿沈渣・尿浸透圧・画像所見と組み合わせて解釈する。