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Charcot三徴
Charcot triad
- 別名
- シャルコー三徴Charcotの三徴Reynolds五徴Reynolds pentadレイノルズ五徴
- 臓器系
- 肝胆膵感染症
- 科目
- PathologyInternal MedicineSurgery
- トピック
- 病理学 C/52：胆道系・胆嚢の炎症と腫瘍内科学 I-12：腹腔内感染症：胆管炎・胆嚢炎・腹腔内膿瘍・憩室炎・腹膜炎内科学 L-52：胆石症・胆嚢炎・胆管炎外科学 B/11：胆石症（症状・診断・治療・合併症）外科学 S-09：胆嚢・胆道結石の症候・診断・治療外科学 S-10：胆石症の合併症と治療
- 構成：症状
- 発熱黄疸腹痛低血圧意識障害
- 適用疾患
- 急性胆管炎胆石症
🧠 全体像：Charcot三徴Charcot's triadCharcot三徴（Charcot's triad）Charcot's triad（Charcot三徴）（発熱・悪寒、黄疸、右上腹部痛）は、急性胆管炎acute cholangitis急性胆管炎（acute cholangitis）acute cholangitis（急性胆管炎）の病態生理――胆道の閉塞・胆汁うっ滞・全身感染という3つの過程――をそのまま反映する、19世紀由来の古典的な臨床パターンである。点数化された採点系ではなく、「その徴候がそろえば/そろわなければ何を意味するか」を読む診断的手がかりであり、特異度は高いが感度が低いという一言に尽きる性質を持つ。現在では急性胆管炎acute cholangitis急性胆管炎（acute cholangitis）acute cholangitis（急性胆管炎）の確定診断はTokyo Guidelines 2018（TG18）診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）が正本であり、Charcot三徴Charcot's triadCharcot三徴（Charcot's triad）Charcot's triad（Charcot三徴）は「TG18を想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起）させる入口」として位置づけ直されている。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 発熱・黄疸・右上腹部痛という3所見の組み合わせから、急性胆管炎acute cholangitis急性胆管炎（acute cholangitis）acute cholangitis（急性胆管炎）を想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起）し初期評価へつなげる |
| 対象 | 右上腹部痛・黄疸・発熱のいずれかを主訴chief complaint主訴（chief complaint）chief complaint（主訴）に受診した患者、胆石症cholelithiasis胆石症（cholelithiasis）cholelithiasis（胆石症）の既往やERCP後などで胆管炎のリスクがある患者 |
| 使う場面 | 病歴聴取Anamnesis病歴聴取（Anamnesis）Anamnesis（病歴聴取）・身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）の場でのベッドサイドのパターン認識pattern recognitionパターン認識（pattern recognition）pattern recognition（パターン認識）。三徴が陽性なら急性胆管炎acute cholangitis急性胆管炎（acute cholangitis）acute cholangitis（急性胆管炎）を強く疑い、TG18診断基準TG18 diagnostic criteriaTG18診断基準（TG18 diagnostic criteria）TG18 diagnostic criteria（TG18診断基準）による確定評価に進む |
| 評価しないもの | 急性胆管炎acute cholangitis急性胆管炎（acute cholangitis）acute cholangitis（急性胆管炎）の確定診断（TG18診断基準TG18 diagnostic criteriaTG18診断基準（TG18 diagnostic criteria）TG18 diagnostic criteria（TG18診断基準）が正本）、重症度そのもの（TG18重症度分類TG18 severity gradingTG18重症度分類（TG18 severity grading）TG18 severity grading（TG18重症度分類）が正本）、三徴が陰性の場合の除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断） |
構成要素と配点
Charcot三徴Charcot's triadCharcot三徴（Charcot's triad）Charcot's triad（Charcot三徴）の3要素は、恣意的に選ばれたものではなく、急性胆管炎acute cholangitis急性胆管炎（acute cholangitis）acute cholangitis（急性胆管炎）の病態生理の各段階に1対1で対応している。
| 要素 | 反映する機序 |
|---|---|
| 発熱・悪寒戦慄shaking chills悪寒戦慄（shaking chills）shaking chills（悪寒戦慄） | 胆管内圧上昇increased intrabiliary pressure胆管内圧上昇（increased intrabiliary pressure）increased intrabiliary pressure（胆管内圧上昇）による胆管静脈逆流cholangiovenous reflux胆管静脈逆流（cholangiovenous reflux）cholangiovenous reflux（胆管静脈逆流）→菌血症・全身性炎症反応systemic inflammatory response全身性炎症反応（systemic inflammatory response）systemic inflammatory response（全身性炎症反応）（全身感染の段階） |
| 黄疸 | 胆管閉塞bile-duct obstruction胆管閉塞（bile-duct obstruction）bile-duct obstruction（胆管閉塞）による胆汁排泄障害・高ビリルビン血症Hyperbilirubinemia高ビリルビン血症（Hyperbilirubinemia）Hyperbilirubinemia（高ビリルビン血症）（胆汁うっ滞の段階） |
| 右上腹部痛（右季肋部痛right upper quadrant pain (RUQ pain)右季肋部痛（right upper quadrant pain (RUQ pain)）right upper quadrant pain (RUQ pain)（右季肋部痛）） | 胆管内圧上昇increased intrabiliary pressure胆管内圧上昇（increased intrabiliary pressure）increased intrabiliary pressure（胆管内圧上昇）そのものによる有痛性の胆管拡張（機械的閉塞mechanical obstruction機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞）の段階） |
💡 3所見がそのまま「閉塞→うっ滞→感染」という一連の連鎖を表すため覚えやすいが、裏を返せばこの順に揃うとは限らず、どれか1つ、あるいは2つしか出そろわない患者の方が多い（後述の感度参照）。
Reynolds五徴Reynolds' pentadReynolds五徴（Reynolds' pentad）Reynolds' pentad（Reynolds五徴）（Reynolds’ pentad） は、Charcot三徴Charcot's triadCharcot三徴（Charcot's triad）Charcot's triad（Charcot三徴）に低血圧・意識障害の2要素を加えたものである。
| 追加要素 | 反映する機序 |
|---|---|
| 低血圧 | 敗血症性ショックseptic shock敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック）への進展 |
| 意識障害 | 敗血症に伴う脳灌流cerebral perfusion脳灌流（cerebral perfusion）cerebral perfusion（脳灌流）低下・代謝性脳症metabolic encephalopathy代謝性脳症（metabolic encephalopathy）metabolic encephalopathy（代謝性脳症） |
歴史的には、この2要素が加わり重症化した状態は急性閉塞性化膿性胆管炎acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC急性閉塞性化膿性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC）acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC（急性閉塞性化膿性胆管炎）と呼ばれてきた。
解釈とカットオフ
点数のかわりに、何項目そろっているかで意味を読み替える。
| そろっている項目 | 意味 |
|---|---|
| Charcot三徴Charcot's triadCharcot三徴（Charcot's triad）Charcot's triad（Charcot三徴）（3/3） | 急性胆管炎acute cholangitis急性胆管炎（acute cholangitis）acute cholangitis（急性胆管炎）を強く示唆する所見だが、感度が低いため陰性でも否定できない |
| 部分的（1〜2項目） | 頻度としてはこちらの方が多い。TG18診断基準TG18 diagnostic criteriaTG18診断基準（TG18 diagnostic criteria）TG18 diagnostic criteria（TG18診断基準）（全身炎症・胆汁うっ滞・画像所見の3系統）で評価を進める |
| Reynolds五徴Reynolds' pentadReynolds五徴（Reynolds' pentad）Reynolds' pentad（Reynolds五徴）（＋低血圧・意識障害） | 敗血症性ショックseptic shock敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック）を伴う重症胆管炎を示唆し、急性胆管炎acute cholangitis急性胆管炎（acute cholangitis）acute cholangitis（急性胆管炎）のTG18重症度分類TG18 severity gradingTG18重症度分類（TG18 severity grading）TG18 severity grading（TG18重症度分類）Grade III（重症）に相当することが多い。蘇生と並行した緊急ドレナージemergency biliary drainage緊急ドレナージ（emergency biliary drainage）emergency biliary drainage（緊急ドレナージ）の適応を検討する |
Charcot三徴Charcot's triadCharcot三徴（Charcot's triad）Charcot's triad（Charcot三徴）の診断特性は、TG13策定の基盤となったKiriyamaらの検証研究J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2012検証研究（J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2012）J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2012（検証研究）で感度26.4%・特異度95.9%と報告されている。「そろえば当たる確率は高いが、そろわない症例の方が多い」という非対称性が数値化された形であり、単独の除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）には使えない。
⭐ この「特異度は高いが感度が低い」という弱点を補うために作られたのがTokyo Guidelines（TG07→TG13→TG18）の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）である。TG13で腹痛・胆道疾患biliary disease胆道疾患（biliary disease）biliary disease（胆道疾患）の既往を要件から外し全身炎症所見を主軸に据えたことで感度は91.8%まで改善し、この枠組みがTG18でも踏襲されている。Charcot三徴Charcot's triadCharcot三徴（Charcot's triad）Charcot's triad（Charcot三徴）は現在、単独の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）としては用いられていない。 詳しい診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）・重症度分類severity classification重症度分類（severity classification）severity classification（重症度分類）・治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）は急性胆管炎acute cholangitis急性胆管炎（acute cholangitis）acute cholangitis（急性胆管炎）を参照。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 感度が低いため、三徴（またはReynolds五徴Reynolds' pentadReynolds五徴（Reynolds' pentad）Reynolds' pentad（Reynolds五徴））がそろわないことを理由に急性胆管炎acute cholangitis急性胆管炎（acute cholangitis）acute cholangitis（急性胆管炎）を除外してはならない。 陰性所見は「否定」ではなく「TG18診断基準TG18 diagnostic criteriaTG18診断基準（TG18 diagnostic criteria）TG18 diagnostic criteria（TG18診断基準）での評価を省略しない」というだけの意味しか持たない。
⚠️ 高齢者・免疫不全者では非典型的non-conventional非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的）になりやすい。 発熱を欠く、腹痛の訴えが乏しい、意識障害のみが前景に立つなど、三徴が最初から崩れた形で現れることが多く、症状が乏しいことをもって重症例を除外しない。
⚠️ Charcotの名を冠する別の概念と混同しない。
| 名称 | 分野 | 内容 |
|---|---|---|
| Charcot三徴Charcot's triadCharcot三徴（Charcot's triad）Charcot's triad（Charcot三徴）（本ノート） | 肝胆膵 | 発熱、黄疸、右上腹部痛（急性胆管炎acute cholangitis急性胆管炎（acute cholangitis）acute cholangitis（急性胆管炎）） |
| 多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）のCharcot三徴Charcot's triadCharcot三徴（Charcot's triad）Charcot's triad（Charcot三徴） | 神経 | 眼振、企図振戦intention tremor企図振戦（intention tremor）intention tremor（企図振戦）、断綴性言語scanning speech断綴性言語（scanning speech）scanning speech（断綴性言語） |
| Charcot関節Charcot jointCharcot関節（Charcot joint）Charcot joint（Charcot関節） | 整形外科・糖尿病 | 神経障害性関節症neuropathic arthropathy神経障害性関節症（neuropathic arthropathy）neuropathic arthropathy（神経障害性関節症）。糖尿病性末梢神経障害diabetic peripheral neuropathy糖尿病性末梢神経障害（diabetic peripheral neuropathy）diabetic peripheral neuropathy（糖尿病性末梢神経障害）などによる無痛性の関節破壊 |
| Charcot–Leyden結晶Charcot-Leyden crystalCharcot–Leyden結晶（Charcot-Leyden crystal）Charcot-Leyden crystal（Charcot–Leyden結晶） | 病理・呼吸器 | 好酸球由来のガレクチンlectinレクチン（lectin）lectin（レクチン）-10が結晶化crystallization結晶化（crystallization）crystallization（結晶化）したもの。喘息の喀痰などで見られる |
いずれも同じ人名（Jean-Martin Charcot）に由来するが、指している臓器・病態はまったく別である。
まとめ
- Charcot三徴Charcot's triadCharcot三徴（Charcot's triad）Charcot's triad（Charcot三徴）（発熱・悪寒、黄疸、右上腹部痛）は、急性胆管炎acute cholangitis急性胆管炎（acute cholangitis）acute cholangitis（急性胆管炎）の「閉塞・胆汁うっ滞・全身感染」という病態生理の3段階にそのまま対応する。
- 診断特性は感度26.4%・特異度95.9%と報告されており、そろえば強く示唆するが、そろわなくても否定できない。
- 低血圧・意識障害を加えたReynolds五徴Reynolds' pentadReynolds五徴（Reynolds' pentad）Reynolds' pentad（Reynolds五徴）は敗血症性ショックseptic shock敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック）を伴う重症胆管炎（TG18 Grade III相当）を示唆する。
- 現在の確定診断・重症度判定はTG18診断基準TG18 diagnostic criteriaTG18診断基準（TG18 diagnostic criteria）TG18 diagnostic criteria（TG18診断基準）・重症度分類severity classification重症度分類（severity classification）severity classification（重症度分類）が正本であり、Charcot三徴Charcot's triadCharcot三徴（Charcot's triad）Charcot's triad（Charcot三徴）は単独の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）としては用いられない。
- Charcotの名を冠する別概念（多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）の三徴、Charcot関節Charcot jointCharcot関節（Charcot joint）Charcot joint（Charcot関節）、Charcot–Leyden結晶Charcot-Leyden crystalCharcot–Leyden結晶（Charcot-Leyden crystal）Charcot-Leyden crystal（Charcot–Leyden結晶））と混同しない。